L'aménorrhée, définie comme l'absence totale de règles, est une condition qui peut susciter de nombreuses interrogations et inquiétudes chez les femmes. Cet article vise à explorer en profondeur les différentes facettes de l'aménorrhée, en abordant ses causes, ses types (primaire et secondaire), les méthodes de diagnostic et les solutions potentielles. De la compréhension des mécanismes hormonaux complexes à l'identification des facteurs de risque et des options de traitement, ce guide complet se veut une ressource fiable pour toute femme confrontée à cette situation.
Qu'est-ce que l'aménorrhée ?
L’aménorrhée correspond à une absence totale de règles. On distingue deux types principaux d'aménorrhée :
- Aménorrhée primaire : Elle s'observe chez la jeune fille de 16 ans ou plus n'ayant jamais eu de règles.
- Aménorrhée secondaire : Elle se rencontre chez une femme préalablement réglée et non ménopausée, lorsque les règles sont interrompues depuis plus de trois mois. 3 à 4 % des femmes en âge de procréer sont concernées.
Aménorrhée Primaire : Causes et Explications
L’aménorrhée primaire touche les jeunes filles, en âge d’être réglées, qui n’ont jamais eu de menstruations.
Retard Pubertaire
La première cause d'aménorrhée primaire est le retard pubertaire. Les caractères sexuels (poussée des seins, développement de la pilosité…) de la personne concernée n’apparaissent pas et le corps garde un aspect infantile. Ce retard peut être d'origine héréditaire ou être la conséquence d'une maladie grave ou d'une anorexie. Parfois, il s'agit d'un mauvais fonctionnement de la région du cerveau qui contrôle la production des hormones sexuelles, ou des ovaires.
Anomalies Congénitales et Génétiques
Si la puberté s’est déroulée normalement, l’aménorrhée primaire est parfois liée à une malformation congénitale de l’utérus, une maladie génétique ou un problème hormonal. Le syndrome de Turner en est une illustration. Il est dû à l’absence de tout ou d’une partie des deux chromosomes X chez la femme, et entraîne notamment une petite taille et un défaut de fonctionnement des ovaires. Dans certains cas, il s’agit simplement d’un défaut de perforation de l’hymen, qui empêche l’écoulement des règles : ce problème est résolu par une petite intervention chirurgicale. On peut citer également, même si c’est très rare, le syndrome de résistance aux androgènes.
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Facteurs Liés au Mode de Vie et à la Santé
L’anorexie mentale, ainsi que le sport pratiqué intensément, peuvent entraîner une aménorrhée primaire. Il en est de même en cas d’altération des ovaires après un traitement (chimiothérapie), en raison d’une maladie endocrinienne (hypothyroïdie), ou d’un dysfonctionnement de l’hypophyse et de l’hypothalamus (séquelles de la méningite, tumeur au cerveau…). Il faut savoir qu’on peut être enceinte « dès la première ovulation avant même d’avoir eu ses premières règles ».
Aménorrhée Secondaire : Causes et Explications
L’aménorrhée secondaire concerne les femmes non ménopausées qui ont déjà eu des règles.
Grossesse et Allaitement
La première cause d'aménorrhée secondaire est la grossesse. Les suites d’un accouchement et d’un allaitement prolongé peuvent également en être la cause. Les règles réapparaissent normalement quatre à huit semaines après l’accouchement ou la fin de l’allaitement, mais un état de fatigue ou de dépression peut les retarder. Un court traitement hormonal est parfois nécessaire pour relancer les cycles.
Facteurs liés au stress et aux émotions
Le stress important et répété peut provoquer un arrêt de la sécrétion des hormones sexuelles. L’hypothalamus et l’hypophyse, qui se trouvent dans le cerveau, contrôlent la production de FSH et LH. Ils peuvent subir l’influence d’autres régions du cerveau, notamment celles où se forment les émotions. Un choc psychologique (décès, divorce, perte brutale d’emploi, etc.), une maladie prolongée, une douleur chronique, un état dépressif ou anxieux peuvent entraîner un arrêt plus ou moins long des cycles menstruels.
Troubles Ovariens et Affections Médicales
Les causes de cette aménorrhée peuvent être ovariennes (dystrophie, polypes…), tumorales, fonctionnelles. Beaucoup de maladies peuvent entraîner une absence prolongée de menstruations : le cancer, l’insuffisance rénale, l’hépatite, le diabète, le dysfonctionnement de la thyroïde… La pathologie principale aura des conséquences sur les ovaires, très sensibles, qui vont alors se mettre au repos.
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Contraception Hormonale
L’aménorrhée est volontaire quand elle est liée à la prise ou à l’installation de contraception comme la pilule progestative ou le stérilet hormonal. Les règles sont très peu abondantes ou disparaissent complètement car la muqueuse de l’utérus s’atrophie. Toutefois, avec le stérilet, les ovaires fonctionnent toujours et le cycle menstruel est respecté. Certains moyens de contraception tels que le stérilet hormonal, la pilule progestative et les implants contraceptifs sous cutanés peuvent provoquer l’arrêt de vos règles.
Troubles des Règles et Aménorrhée : Quelle Différence ?
Le cycle menstruel d’une femme, en âge d’avoir ses règles, dure en moyenne 28 jours. La paroi interne de l’utérus, appelée endomètre, s’épaissit pour être prête à accueillir un ovule fécondé par un spermatozoïde. Elle se constitue de muqueuse utérine, de glaire et de sang. Si la fécondation n’a pas lieu, une partie de l’endomètre est évacuée par le vagin : ce sont les règles, ou menstruations, saignements qui s’étendent de 3 à 8 jours.
Il arrive que ce cycle menstruel soit perturbé, ce qui peut se traduire par une absence de règles ponctuelle, répétée ou continue. Lorsque cette absence est inférieure à trois mois, on parle de troubles ou d’irrégularité des règles. « Ces troubles sont essentiellement ovariens », explique le docteur Joëlle Robion, gynécologue médical, membre du Syndicat national des gynécologues et des obstétriciens de France (Syngof). Lorsque l’absence de règles persiste durant trois mois consécutifs ou plus, on ne parle plus de troubles des règles mais d’aménorrhée.
Troubles des Règles : Causes et Manifestations
Certaines femmes ont des ovaires dystrophiques ou polykystiques. « Les ovaires fonctionnent alors mal ou trop. Par conséquent, les cycles menstruels peuvent être plus longs ou plus courts que la normale. Les menstruations ne sont donc pas régulières », observe le médecin. Les troubles des règles peuvent aussi se manifester durant la périménopause (ou préménopause), période qui précède la ménopause, du fait de l’insuffisance ovarienne. « Le plus souvent, les cycles seront courts mais cela peut aussi s’exprimer par une alternance de cycles courts et de cycles longs ». Certaines femmes ont une insuffisance ovarienne prématurée, avant d’atteindre l’âge de la ménopause. « Et là aussi, on peut constater des troubles de règles », confie la gynécologue. Par ailleurs, un stress, un traumatisme, des troubles du comportement alimentaire ou encore la pratique très intensive du sport sont autant de causes qui peuvent expliquer l’irrégularité et l’absence de règles. L’hypothalamus, glande au niveau du cerveau, se met alors au repos et stoppe le fonctionnement des ovaires.
Médicaments et Troubles des Règles
La prise de médicaments, tels que les antidépresseurs ou encore les psychotropes, peut également provoquer le dérèglement des menstruations. « Ils ont un effet sur l’hypophyse et l’hypothalamus qui régulent les sécrétions hormonales. Cela peut provoquer des troubles du cycle menstruel plus ou moins longs. »
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Diagnostic de l'Aménorrhée
Dans tous les cas, une consultation médicale s’impose, afin d’écarter en premier lieu les causes les plus évidentes (grossesse, contraception, ménopause, autre maladie, etc.). L’interrogatoire minutieux du gynécologue permet d’identifier les éventuelles causes psychologiques d’une dysménorrhée ou d’une aménorrhée. Un examen clinique approfondi s’impose. « Il faut parler avec la patiente avant de se précipiter dans des examens et de débuter un traitement oestroprogestatif. Le bilan doit être gradué en fonction de ce que l’on soupçonne ».
Examens Complémentaires
Des taux abaissés de FSH, LH, et d'oestradiol accompagnés d'un test aux progestatifs négatif témoignent d'une atteinte hypophysaire. La prise de médicament comme des neuroleptiques peut être en cause. Une IRM doit être pratiquée afin d'éliminer une tumeur. Un adénome à prolactine est suspecté lorsque l'aménorrhée est associée à une galactorrhée et une augmentation du taux sanguin de prolactine.
Aménorrhée et Stérilet : Quel Lien ?
Si vous portez un stérilet hormonal, l’absence totale de règles est logique puisque le stérilet bloque l’ovulation. Toutefois, avec le stérilet, les ovaires fonctionnent toujours et le cycle menstruel est respecté.
Les règles sont très peu abondantes ou disparaissent complètement car la muqueuse de l’utérus s’atrophie.
Solutions et Traitements de l'Aménorrhée
Les traitements vont différer en fonction de la cause. « Par exemple, en cas de troubles du comportement alimentaire, la prise en charge sera spécifique à cette affection (suivi par un psychothérapeute, par un diététicien…) et ne consistera pas seulement à la prise d’hormones », indique la gynécologue.
Il n'existe pas de prise en charge unique qui pourrait convenir à tous les cas.
Importance d'un Suivi Médical
Même si tu te dis que ne pas avoir tes règles ça peut être plutôt cool (si tu n’es pas dans un désir d’enfant), une aménorrhée à des conséquences sérieuses sur l’ensemble de ton corps à cause du dérèglement hormonal que cela entraîne. Je te conseille donc de ne pas le prendre à la légère.
Facteurs de Risque et Prévention
Plusieurs causes ponctuelles peuvent expliquer l’absence momentanée de vos règles ou même l’avancée de celles-ci. Le stress agit souvent sur la régularité du cycle menstruel. Vous venez de vivre un événement douloureux, comme un deuil, un licenciement, un divorce ? Dans ce genre de situation, les règles sont fréquemment perturbées. Soyez rassurée : elles reprendront un peu plus tard, lorsque vous serez moins anxieuse. Un psychologue peut vous accompagner dans votre démarche en téléconsultation !
Impact du Poids et de l'Exercice Physique
Perdre du poids rapidement peut mettre le corps à rude épreuve. Par exemple, en cas de régime alimentaire extrême, un manque de calories peut empêcher la production des hormones nécessaires à l’ovulation.
Quand s'Inquiéter et Consulter ?
Si elle se prolonge au-delà de 4- ou 5 mois, n'hésitez pas à consulter un gynécologue, une sage-femme ou un médecin.
Signes d'Alerte
Si vous présentez des symptômes de préménopause avant 40 ans, consultez un professionnel de santé.
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