L'akinésie colique est un terme médical qui fait référence à une diminution ou à une absence de mouvement (péristaltisme) dans le côlon. Comprendre cette condition nécessite d'explorer ses causes potentielles, son lien avec certaines pathologies et les options de traitement disponibles.
Définition de l'Akinésie
L'akinésie, en général, se définit comme une difficulté à initier un mouvement. Ce signe clinique peut être observé dans plusieurs pathologies, notamment la maladie de Parkinson. L'akinésie est un terme médical désignant une lenteur ou une incapacité à initier ou à exécuter les mouvements.
Dans le contexte spécifique de l'akinésie colique, il s'agit de l'absence ou de la réduction significative des contractions musculaires nécessaires pour propulser les matières fécales à travers le côlon. Cette perturbation du péristaltisme normal peut entraîner une constipation sévère et d'autres complications gastro-intestinales.
Causes Potentielles de l'Akinésie Colique
Bien que le texte fourni ne se concentre pas spécifiquement sur les causes directes de l'akinésie colique, il aborde des facteurs et des médicaments qui peuvent contribuer à des troubles de la motilité intestinale, notamment :
Médicaments Opioïdes : L'oxycodone, un analgésique opioïde puissant, est mentionné à plusieurs reprises dans le texte. Il est indiqué pour le traitement des douleurs sévères, en particulier d'origine cancéreuse. Cependant, les opioïdes sont connus pour ralentir le transit intestinal et provoquer une constipation sévère. La prise répétée d'opioïdes comme l'oxycodone peut conduire à un trouble d'utilisation d'opioïde (TUO). Une dose plus élevée et une durée plus longue du traitement par opioïdes peuvent augmenter le risque de développer un TUO. La constipation induite par les opioïdes est un effet secondaire courant et prévisible qui nécessite une prise en charge proactive. Un risque important d'akinésie colique, avec constipation sévère, est associé à la prise de ces médicaments.
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Facteurs Additionnels: Il faut prendre en compte le fait que de nombreux médicaments ou substances peuvent additionner leurs effets dépresseurs du système nerveux central et contribuer à diminuer la vigilance. L'utilisation concomitante d'opioïdes avec des médicaments sédatifs tels que les benzodiazépines ou les médicaments apparentés augmente le risque de sédation, de dépression respiratoire, de coma et de décès en raison d'un effet dépresseur additif sur le système nerveux central.
Maladie de Parkinson: L'akinésie est l'un des principaux symptômes de la maladie de Parkinson. L'akinésie se caractérise par une perte de la spontanéité des mouvements et affecte progressivement l'ensemble des gestes habituellement automatiques. Ceux-ci semblent réclamer un gros effort de préparation, leur réalisation se fait avec retard, lenteur et maladresse et contraint le malade à économiser tous ses mouvements.
Akinésie et Médicaments : Oxycodone
L'oxycodone est un analgésique opioïde stupéfiant qui peut donner lieu à un usage abusif et à un usage détourné chez des personnes à risque. L'usage détourné de formes orales par injection parentérale peut entraîner des effets indésirables graves pouvant être fatals.
Posologie et Administration :
Comme pour tous les médicaments antalgiques, la posologie doit être adaptée à l'intensité de la douleur et à la réponse efficacité-tolérance du patient. L'administration d'oxycodone doit être prudente. Débuter le traitement à la dose la plus faible, 5 mg toutes les 4 à 6 heures afin de minimiser l'incidence des effets indésirables. Il ne faut pas s'attarder sur une posologie qui s'avère inefficace. Le patient doit donc être vu de manière rapprochée jusqu'à ce que la douleur soit contrôlée.
Avant d'instaurer un traitement par OXYNORMORO, une stratégie thérapeutique comprenant la durée et les objectifs du traitement, ainsi qu'un plan d'arrêt du traitement, doivent être convenus avec le patient, conformément aux directives de prise en charge de la douleur. Lorsqu'un patient n'a plus besoin d'un traitement à l'oxycodone, il peut être conseillé de diminuer progressivement la dose pour prévenir les symptômes de sevrage.
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Effets Indésirables et Précautions :
Les effets indésirables les plus fréquents aux doses habituelles sont la constipation, la somnolence, des sensations vertigineuses, des maux de tête, un prurit, des nausées et vomissements. En cas d'administration chronique, la constipation ne régresse pas spontanément et doit donc être prise en charge. Tous ces effets, et notamment la constipation, sont prévisibles et doivent donc être anticipés afin d'optimiser le traitement.
L'oxycodone est métabolisée dans le foie via le CYP3A4 et le CYP2D6 en noroxycodone, oxymorphone et noroxymorphone, qui sont ensuite glucuronidés. La noroxycodone et la noroxymorphone sont les principaux métabolites circulants. Par rapport aux sujets normaux, les patients présentant une insuffisance hépatique légère à sévère peuvent avoir des concentrations plasmatiques plus élevées d'oxycodone et de noroxycodone, et des concentrations plasmatiques plus faibles d'oxymorphone.
L'utilisation concomitante d'OXYNORMORO et de sédatifs tels que les benzodiazépines ou autres médicaments apparentés peut entraîner une sédation, une dépression respiratoire, un coma et la mort.
Diagnostic
La fréquence respiratoire sera surveillée attentivement. L'évaluation clinique de l'hypertension abdominale par la palpation est souvent trompeuse ; la mesure de la pression intravésicale reflet de la pression intra-abdominale permet de préciser le stade du SCA.
Prise en charge
Le traitement de l'akinésie dépend de la cause sous-jacente de ce symptôme. La prise en charge de la constipation associée à la maladie de Parkinson est identique à celle de la population générale.
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Mesures générales
Afin d'éviter que la dysthymie ne s'installe, il est conseillé de mettre en place des pratiques contribuant au bien-être. Cela peut passer par une alimentation saine, du yoga, la méditation ou des escapades régulières dans la nature par exemple.
Rééducation et activité physique
Pour l’atténuer, on mise sur de la rééducation, soit la médecine physique et de réadaptation permettant de fluidifier les mouvements et de compenser la perte des automatismes. La kinésithérapie permet également d’améliorer la marche par exemple et la rééducation orthophonique de préserver la parole de la personne atteinte. Autre consigne qui améliore l’akinésie, celle de maintenir une activité physique douce, comme le yoga et de pratiquer des exercices de relaxation.
Traitement de l’akinésie parkinsonienne
Dans la maladie de Parkinson, la prise en charge repose principalement sur la Lévodopa, un précurseur de la dopamine - ou d’autres médicaments dopaminergiques - qui améliore nettement l’akinésie, surtout au début de la maladie.
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