La pandémie de COVID-19 a engendré de nombreuses interrogations et inquiétudes, particulièrement chez les femmes enceintes. Cet article vise à fournir des informations claires et complètes sur les recommandations actuelles concernant l'accouchement positif dans le contexte de la COVID-19, en s'appuyant sur les directives des autorités sanitaires et les témoignages de professionnels de la santé.
Grossesse et COVID-19 : Ce qu'il faut savoir
Être enceinte pendant la pandémie de COVID-19 peut être une source de stress et d'anxiété. Les rendez-vous médicaux peuvent sembler moins accessibles et les contacts réduits au minimum. Il est essentiel de se rappeler que vous n'êtes pas seule et que des solutions sont mises en place pour vous accompagner au mieux pendant cette période.
Suivi de grossesse pendant le confinement
Pendant le confinement, certains examens non essentiels peuvent être annulés par les gynécologues et sages-femmes. Cependant, des téléconsultations ont été mises en place pour assurer la continuité de la prise en charge des femmes enceintes. Le Collège National des Sages-femmes de France préconise de maintenir les consultations du 4ème mois et du 3ème trimestre au cabinet, afin de réaliser un examen clinique complet.
Le Syndicat National des Gynécologues Obstétriciens de France affirme que les 3 échographies de grossesse doivent être maintenues. Dans certains hôpitaux, les séances de préparation à l'accouchement sont actuellement annulées, mais d'autres structures proposent ces séances en visioconférence.
Symptômes de la COVID-19 pendant la grossesse
Si vous notez l'apparition de symptômes de COVID-19 tels qu'une fièvre, une toux, une perte d'odorat ou de goût, ou encore de fortes diarrhées, téléphonez immédiatement à votre gynécologue ou votre médecin généraliste. Vous serez redirigée vers une consultation spécialisée si nécessaire.
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Accouchement pendant la COVID-19 : Les recommandations
Les mesures prises pour les accouchements peuvent dépendre de l’établissement auquel vous êtes rattachée. La Société Française de Néonatalogie et le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France ont émis plusieurs recommandations concernant les accouchements durant l'épidémie de COVID-19.
Mesures de protection
Les soignants doivent se protéger des risques de transmission du nouveau coronavirus par les gouttelettes de salive. Ils doivent porter un masque chirurgical, une blouse à manches longues, des lunettes couvrantes, et des gants en nitrile. Un lavage des mains avant et après tout soin doit être effectué.
Présence du partenaire
Seul le père ou un accompagnant désigné est autorisé en salle de naissance, et uniquement s'il ne présente aucun symptôme. Une fois dans la salle d'accouchement, il n'a plus le droit de ressortir pour limiter les allers-et-venues qui favorisent les contaminations. Il doit lui aussi porter un masque et des gants. Cependant, certaines maternités ont choisi de refuser la présence du père dans la salle d’accouchement par mesure de précaution.
Se retrouver seule durant l’accouchement est une situation difficile à vivre. N’hésitez pas à en parler avec votre sage-femme et l’équipe soignante qui vous aideront à vivre ce moment le mieux possible.
Déroulement de l'accouchement
L’accouchement en lui-même n’est pas modifié, il se déroule comme si la patiente n’était pas infectée, sauf bien sûr en cas de signes de gravité (détresse respiratoire). Il n’y a pas de contre-indication à la péridurale en cas de COVID-19, mais en cette période de crise sanitaire la disponibilité des anesthésistes en maternité pourrait être impactée.
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Si une césarienne est nécessaire, elle sera programmée. S’il est nécessaire de déclencher le travail, ce sera fait comme d’habitude. Si la patiente entre en travail spontanément, la surveillance aura lieu comme toujours avec le suivi de la maman et de son bébé.
Les modalités d’accouchement restent les mêmes, si une intervention est nécessaire, elle sera faite. Les décisions seront prises en fonction de l’état de santé de la maman. Lorsque l’état de la maman est moins satisfaisant, les décisions seront prises conjointement avec l’équipe « COVID » et l’équipe obstétricale.
Pendant la grossesse, une femme a des besoins augmentés d’oxygène, afin d’oxygéner aussi son bébé, c’est cet aspect qui peut amener les équipes à choisir de faire naître l’enfant même un peu avant terme. Le suivi de la grossesse, les examens réalisés et les éléments recueillis vont permettre à l’équipe médicale de définir une conduite à tenir.
Accoucher avec le COVID-19 : Précautions supplémentaires
Si la maman est symptomatique ou si une personne de votre entourage est symptomatique, n’oubliez pas que vous êtes potentiellement contaminant pour le reste des personnes que vous rencontrez, en particulier le personnel soignant, qui est aussi en contact avec les autres patientes et leurs enfants.
La situation actuelle de l’épidémie amène à renforcer à l’extrême les mesures de confinement pour protéger le personnel soignant et les patientes présentes dans la maternité. Un accompagnant est dorénavant seulement autorisé lors de l’accouchement et uniquement s’il respecte des consignes strictes de confinement en salle de naissance. Il devra après l’accouchement quitter l’hôpital pour ne revenir qu’à la sortie.
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Prise en charge du nouveau-né
La prise en charge du bébé sera la même que d’habitude. L’adaptation du bébé à la naissance sera évaluée par le score d’Apgar. Si son état le nécessite, il sera pris en charge. Des prélèvements seront faits afin de rechercher la présence du virus. Si tout va bien le bébé sera avec sa maman en peau à peau, sa maman devra porter un masque. Lorsque la maman souhaite allaiter au sein, la première tétée pourra se faire. Il faudra simplement nettoyer le mamelon. L’enfant sera toujours avec sa maman, si elle va suffisamment bien.
À l’heure actuelle, aucun cas de COVID-19 in utéro n’a été découvert. Par contre il est possible de contaminer son enfant après l’accouchement. Cependant, la SFN (Société Française de Néonatalogie) et Le GPIP (Groupe de pathologie Infectieuse Pédiatrique) ne recommandent actuellement pas la séparation mère enfant et ne contre indiquent pas l’allaitement. Il est même à privilégier afin de faire profiter à l’enfant des anticorps maternels protecteur vis-à-vis des infections se trouvant dans le lait maternel. La maman devra porter un masque et respecter les mesures d’hygiène.
Après la naissance, il est primordial pour le nouveau-né comme pour sa maman d’avoir un contact direct.
Suites de la naissance
La prise en charge ne change pas immédiatement après la naissance. Surveillance dans la salle de naissance ou en salle de réveil pour une césarienne. On s’assure que tout est normal pour la maman et le bébé. Si tout est normal au bout de 2 heures, la maman et le bébé vont dans une chambre dédiée.
Le suivi sera fait à la fois par l’équipe « COVID » et l’équipe obstétricale. La maman devra porter un masque, surtout lorsqu’elle s’occupe de son bébé. La maman sera épaulée dans les soins au bébé. Tous les examens obligatoires seront faits. Si l’état de la maman est satisfaisant et que le bébé va bien, dès que possible ils rentrent au domicile.
Le temps de séjour à la maternité après l’accouchement peut être raccourci si l’état de santé de la mère et de l’enfant le permettent, quel que soit le mode d’accouchement afin d’éviter un séjour prolongé à l’hôpital et donc un risque accru de contamination. Un retour à domicile précoce peut être aussi envisagé si tout se passe bien.
Vous serez installée en chambre seule, porte fermée, et porterez alors un masque chirurgical afin de protéger bébé des gouttelettes de salives. Attention, il ne faut jamais mettre de masque à un nourrisson qui pourrait s'étouffer.
Allaitement et COVID-19
Si vous êtes contaminée par COVID 19, vous pouvez allaiter votre bébé. La Société Française de Néonatalogie et Le Groupe de pathologie Infectieuse Pédiatrique ne contre indiquent pas l’allaitement. Il est même à privilégier afin de faire profiter à l’enfant des anticorps maternels protecteur vis-à-vis des infections se trouvant dans le lait maternel. La maman devra porter un masque et respecter les mesures d’hygiène. Il faudra simplement nettoyer le mamelon avant la tétée.
Conseils et recommandations pour une grossesse sereine pendant la COVID-19
- Respectez les règles d’hygiène : Lavez-vous soigneusement les mains avant et après les soins de bébé, ou lorsque vous vous en occupez, et très régulièrement au cours de la journée.
- Limitez vos déplacements au strict minimum pour des courses alimentaires ou des rendez-vous médicaux indispensables.
- Privilégiez le télétravail afin de diminuer le nombre de contacts par jour.
- Restez chez vous ! Si vous pensez être atteinte du Covid-19 (fièvre, toux) et que vous ne présentez pas de signes de gravité, contacter votre médecin traitant, votre gynécologue ou votre sage-femme.
- Prenez contact auprès de votre sage-femme et surtout ne focalisez pas toute votre attention sur cette situation. Si des questions vous angoissent, posez-les.
- Concentrez votre attention sur des choses positives, la rencontre avec votre enfant, son retour à la maison. Acceptez cette situation, vos émotions.
- Renseignez-vous auprès de votre maternité afin de savoir quelles sont les modalités vis-à-vis de l’accouchement, cela vous permettra de vous préparer au mieux .
- Si vous ne pouvez pas être accompagnée à la maternité, essayez de mettre en place des appels, vidéo ou non, pendant le travail et le séjour.
- Faites-vous confiance. Croyez en vos capacités à accoucher, même dans une situation qui peut sembler délicate.
- Faites respecter les précautions : La période de confinement n'est pas facile à vivre mais elle sera l'occasion de se retrouver autour de bébé et de faire ses premiers pas de parents. Les visites de la famille sont interdites pendant le confinement. Proposez-leur des vidéoconférences si vous disposez du matériel nécessaire.
- Vaccination contre la grippe : De manière encore plus importante cette année, le vaccin contre la grippe est fortement recommandé.
Recherche et études sur la COVID-19 et la grossesse
Plusieurs études sont en cours pour mieux comprendre les risques de transmission de la mère à l'enfant pendant la grossesse et l'accouchement. L'étude TRANSCOVID vise à évaluer le risque de transmission mère-enfant du virus SARS Cov-2 chez les futures mères Covid-19 positives et à confirmer que l'accouchement par voie vaginale est possible sans augmenter le risque de contamination du nouveau-né. Ce projet vise également à étudier la transmission d'anticorps maternels au bébé.
Les connaissances actuelles sur cette transmission sont plutôt rassurantes et laisseraient penser que le risque est très faible. Les chercheurs espèrent confirmer l’absence de risque de transmission materno-fœtale du SARS-CoV-2 lors de la grossesse et démontrer la sécurité de l’accouchement par voie basse.
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