L'accouchement prématuré, défini comme une naissance avant la 37ème semaine d'aménorrhée (SA), soit avant le terme normal de la grossesse (40 à 41 SA), soulève des questions importantes concernant les risques pour la mère et l'enfant, ainsi que les mesures de prévention et de prise en charge. Accoucher à 8 mois de grossesse, bien que considéré comme une prématurité moyenne, nécessite une attention particulière. Cet article vise à fournir une information complète et structurée sur ce sujet.
Qu'est-ce qu'un Accouchement Prématuré ?
Un accouchement est considéré comme prématuré lorsqu'il survient avant que la grossesse n'atteigne son terme complet, c'est-à-dire avant 37 semaines d'aménorrhée (37 semaines depuis le premier jour des dernières règles). En moyenne, une grossesse dure 40 semaines d'aménorrhée.
Différents Degrés de Prématurité
Il existe différents degrés de prématurité :
- La prématurité moyenne : Naissance entre la 32e et la 36e semaine d’aménorrhée révolue, soit 7 mois à 8 mois de grossesse.
- La grande prématurité : Naissance entre la 28e et la 32e semaine d’aménorrhée révolue, soit 6 mois à 7 mois de grossesse.
- La très grande prématurité : Naissance avant la 28e semaine d’aménorrhée révolue, soit sous les 6 mois de grossesse. Avant 22 semaines, l’enfant n’est malheureusement pas viable.
En France, plus de 60 000 bébés prématurés naissent chaque année. L'augmentation des accouchements prématurés est due à l'accroissement des naissances et à l'augmentation des naissances multiples (représentant 4 % des naissances).
Causes et Facteurs de Risque de la Prématurité
Les causes d'un accouchement prématuré sont multiples. Elles peuvent être d'origine médicale (diabète, hypertension artérielle), sociale (fatigue, efforts intenses au travail, stress) ou psychique. Il est possible de prévenir une naissance prématurée.
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Facteurs de Risque Spécifiques
Plusieurs facteurs peuvent favoriser un accouchement prématuré :
- Antécédents d'accouchement prématuré : Une femme ayant déjà accouché prématurément présente un risque accru lors des grossesses suivantes.
- Problèmes médicaux : Des pathologies comme le diabète, l'hypertension et les infections peuvent augmenter le risque.
- Tabagisme, alcool et drogues : La consommation de ces substances peut augmenter le risque.
- Stress : Un niveau élevé de stress chez la mère peut contribuer à déclencher un accouchement prématuré.
- Âge maternel : Les adolescentes et les femmes de plus de 35 ans ont un risque légèrement plus élevé.
- Grossesses multiples : Les femmes attendant des jumeaux, des triplés ou plus ont un risque plus élevé.
- Problèmes utérins ou cervicaux : Les anomalies anatomiques peuvent parfois entraîner un accouchement prématuré.
- Décollement prématuré du placenta : Lorsque le placenta se détache trop tôt, cela peut conduire à un accouchement prématuré.
- Infections: Infections urinaires, vaginales ou d’origine bactérienne
- Distensions de l’utérus: En cas d’excès de liquide amniotique ou de grossesse multiple
- Anomalies de positions du placenta: Placenta praevia
- Rupture prématurée des membranes: Poche des eaux fissurée
- Facteurs liés au mode de vie : Une vie fatigante avec de longs trajets quotidiens pour se rendre au travail, un emploi pénible, beaucoup d’escaliers, plus de quatre enfants à charge ou des grossesses précédentes rapprochées.
- Antécédents gynécologiques : Plus de trois IVG ou fausses couches, ou encore si elles présentent une malformation de l’utérus.
Il est important de noter que, parfois, un accouchement prématuré peut survenir sans qu'aucune cause spécifique ne puisse être identifiée.
Menace d’Accouchement Prématuré (MAP)
La menace d’accouchement prématuré (MAP) est fréquente et touche environ 7 % à 10 % des futures mères. La MAP associe des contractions utérines douloureuses et régulières et/ou des modifications du col de l’utérus en termes de longueur, ouverture ou consistance. Elle peut parfois s’accompagner d’une rupture prématurée de la poche des eaux ou de saignements provenant de l’utérus.
Diagnostic de la MAP
Autrefois, les médecins effectuaient seulement un toucher vaginal, et cet examen n’était pas toujours très fiable. Aujourd’hui les choses ont changé. Les examens débutent avec un test biologique sanguin ou urinaire afin de détecter une éventuelle infection. Ensuite, les médecins effectuent une échographie endovaginale permettant de mesurer la longueur du col et d’évaluer le risque d’accouchement prématuré. Un autre examen permet de rechercher le fibronectine.
Signes d'un Travail Prématuré
Certains signes, s'ils sont présents avant la 37ème semaine d'aménorrhée, peuvent indiquer un risque d'accouchement prématuré :
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- Contractions utérines fréquentes : Des contractions régulières (plus de 4 par heure) peuvent indiquer que le travail a commencé.
- Douleurs abdominales ou pelviennes : Des douleurs persistantes ou une sensation de pression accrue dans le bas de l'abdomen ou dans la région pelvienne peuvent indiquer un début de travail.
- Saignements vaginaux : Des saignements vaginaux, même légers, avant la date prévue d'accouchement peuvent être un signe de début de travail.
- Modification du col utérin: A 8 mois de grossesse, le col utérin peut commencer à se modifier.
- Perte des eaux: Un écoulement plus ou moins important de liquide amniotique.
Si vous êtes enceinte et que vous ressentez l'un de ces symptômes, il est essentiel de consulter rapidement un professionnel de santé pour évaluer la situation. L'identification précoce des signes d'accouchement prématuré peut permettre de prendre des mesures pour retarder le travail et donner au bébé plus de temps pour se développer dans l'utérus.
Comment Ralentir le Travail Prématuré ?
Pour réduire le risque d’accouchement prématuré, les médecins peuvent utiliser plusieurs méthodes, selon la situation et le stade de la grossesse :
- Alitement : Le repos au lit est souvent recommandé pour réduire l'activité physique et soulager la pression sur le col de l'utérus.
- Médicaments : Des médicaments appelés tocolytiques peuvent être prescrits pour détendre l'utérus et arrêter les contractions.
- Cerclage cervical : Il s’agit d’une intervention chirurgicale où un cerclage est placé autour du col de l'utérus pour le maintenir fermé et retarder le travail.
- Hospitalisation : Dans les cas les plus graves, une hospitalisation peut être nécessaire pour surveiller de près la mère et le bébé.
- Corticostéroïdes : Ils sont administrés pour stimuler le développement pulmonaire du fœtus en cas de risque d'accouchement prématuré imminent.
Chaque grossesse est unique et nécessite une approche personnalisée en fonction notamment de la santé de la mère, de l'âge gestationnel et de différents paramètres médicaux. Si le travail prématuré ne peut être arrêté, les professionnels de santé veilleront à gérer la situation de manière à minimiser les risques pour la mère et le bébé.
Méthodes Préventives à Adopter Durant la Grossesse
Certaines mesures peuvent aider à réduire le risque d’accouchement prématuré :
- Suivi médical régulier : Assurez-vous de vous rendre à tous vos examens prénataux mensuels et suivez les recommandations du médecin qui suit votre grossesse.
- Adopter un mode de vie sain : Manger équilibré et rester active (avec l'approbation de votre médecin).
- Éviter les substances : Arrêter ou réduire drastiquement sa consommation de tabac, d'alcool et de drogues peut contribuer à réduire le risque.
- Gestion du stress : Trouver des moyens efficaces pour gérer le stress peut être bénéfique. Des techniques de relaxation ou des activités apaisantes telles que le yoga prénatal peuvent aider.
- Éviter les infections : Prenez des précautions en adoptant une bonne hygiène des mains afin de réduire le risque de transmission virale. Pendant la grossesse, il est également nécessaire d’adapter ses habitudes alimentaires afin d’éviter toute infection alimentaire (nettoyage des fruits et légumes, pas de consommation d’aliment à base de lait cru, éviter certains aliments crus tels que la viande, le poisson et l’œuf…).
- Traitement des problèmes médicaux : Si vous vous présentez des problèmes médicaux comme du diabète ou de l'hypertension, assurez-vous de bien les contrôler avec l'aide de votre médecin.
- Éviter les grossesses rapprochées : Un intervalle d’au moins 12 mois entre les grossesses peut aider à réduire le risque de travail prématuré.
- Prendre des précautions supplémentaires si vous êtes à risque : Si vous avez des antécédents d’accouchement prématuré, une pathologie gynécologique ou d'autres facteurs de risque, discutez-en avec votre gynécologue ou votre sage femme afin d’élaborer un plan de prévention adapté.
- Repos: Reposez-vous, le plus important est d'écouter son corps pour éviter de le faire souffrir. Enfin, à la 28ème semaine de grossesse, mollo sur les activités.
Risques Associés à un Accouchement Prématuré
Un accouchement prématuré peut engendrer de nombreux risques pour la santé de l'enfant et de la mère.
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Risques pour le Bébé
- Problèmes respiratoires : Les poumons du bébé prématuré peuvent ne pas être suffisamment développés, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires, nécessitant parfois une assistance respiratoire.
- Problèmes cardiaques : Certains bébés prématurés peuvent avoir des troubles cardiaques en raison de l'immaturité de leur système cardiovasculaire.
- Problèmes neurologiques : Un accouchement prématuré peut augmenter le risque de troubles neurologiques chez le bébé, tels que des saignements dans le cerveau.
- Difficultés alimentaires : Les bébés prématurés peuvent avoir des difficultés à téter ou à avaler, nécessitant parfois une alimentation spéciale ou une nutrition par sonde. Le tube digestif est immature, ce qui nécessite des précautions pour la mise en route de l’alimentation.
- Infections : Les bébés nés prématurément peuvent être plus sensibles aux infections en raison d'un système immunitaire moins développé.
- Problèmes de croissance et de développement : Les prématurés peuvent avoir un retard de croissance ou des retards dans le développement moteur, cognitif ou sensoriel.
- Immaturité des organes: Lors d’un accouchement au 8ème mois de grossesse on parle de prématurité moyenne. Les risques pour le bébé sont moindres, mais il naît avec une certaine immaturité des organes.
Il est important de noter que tous les bébés prématurément ne présentent pas nécessairement ces complications et que de nombreux prématurés se développent normalement avec des soins médicaux appropriés. Cependant, le risque de pathologies est plus élevé chez les bébés nés prématurément par rapport à ceux nés à terme.
Risques pour la Mère
- Stress émotionnel : L'expérience d'un accouchement prématuré peut être très stressante et émotionnellement difficile pour la jeune mère, en raison des préoccupations pour la santé de son enfant né prématurément
- Risque accru pour les grossesses futures : Les femmes ayant déjà eu un accouchement prématuré ont un risque plus élevé de connaître des accouchements prématurés pour leurs grossesses futures.
- Problèmes de santé mentale : Le stress et l'anxiété liés à un accouchement prématuré peuvent augmenter le risque de problèmes de santé mentale tels que la dépression post-partum.
Suite à une naissance prématurée, il est important d’avoir un soutien médical et émotionnel approprié pour récupérer au mieux de l’accouchement.
Prise en Charge du Nouveau-Né Prématuré
La prise en charge du nouveau-né prématuré dépend de son terme de naissance. Les grands et très grands prématurés sont accueillis dans les services de réanimation néonatale. Ils sont ensuite orientés vers les soins intensifs puis vers un service de néonatalogie dès que leur état est stabilisé.
Durant son séjour hospitalier, le nouveau-né prématuré recevra tous les soins de support nécessaires à son degré d’immaturité : séjour en incubateur chauffé et humidifié (parce qu’il n’arrive pas à réguler sa température corporelle), assistance ventilatoire si besoin, parfois administration de surfactant, alimentation adaptée, etc. S’y ajoutent la prise en charge d’éventuelles complications (infections, anémie, ictère, etc.).
Les enfants prématurés nécessitent un suivi et une surveillance rigoureuse en lien en ville avec les pédiatres, les services de PMI, les médecins généralistes…
Quand Consulter ?
Il est essentiel de consulter immédiatement un professionnel de santé ou la maternité dans laquelle l’accouchement est prévu si vous pensez être en train d'accoucher prématurément ou si vous présentez des signes de travail prématuré, tels que :
- Des contractions régulières, douloureuses ou non, toutes les 10 minutes ou plus fréquentes.
- Des saignements vaginaux.
- Une pression dans le bas de l'abdomen ou une sensation de pesanteur dans le bassin.
- Des douleurs abdominales persistantes.
- Toute autre préoccupation ou symptôme inhabituel durant la grossesse.
- Forte fièvre. C'est un signe d'infection.
Même si les signes peuvent sembler mineurs, il est préférable de contacter immédiatement le professionnel de santé qui suit votre grossesse, d’appeler votre maternité ou de se rendre aux urgences obstétricales pour une évaluation médicale.
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