L'hôpital Necker-Enfants malades, situé à Paris, est un établissement de référence en matière de maternité et de néonatologie. Sa maternité de type III assure la prise en charge des grossesses à bas et à hauts risques, avec environ 3 200 naissances chaque année. Cet article explore en détail les services offerts par la maternité et le service de néonatologie de l'hôpital Necker, en mettant en lumière son expertise, ses spécificités et son engagement envers les nouveau-nés et leurs familles.
La Maternité de Necker : Un Accompagnement Complet
Une Maternité de Proximité et de Spécialisation
En tant que maternité de proximité, l'hôpital Necker accueille les patientes des arrondissements limitrophes. Mais son rôle ne se limite pas à cela. La maternité de Necker se distingue par son expertise dans la prise en charge des grossesses compliquées. Elle dispose du plus grand Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal (CPDPN) de France, permettant une prise en charge totale de la grossesse compliquée pour raisons fœtales (malformation ou suspicion d’anomalie, antécédent de maladie génétique, grossesses multiples…) ou maternelles (drépanocytose, insuffisance rénale…). Le service dispose également d’une unité d’hôpital de jour anténatal (HDJ).
Un Pôle d'Enseignement et de Recherche de Haut Niveau
La maternité de l'hôpital Necker est également un pôle d’enseignement et de recherche au plus haut niveau international. Cette dimension de recherche contribue à l'amélioration constante des pratiques et des soins offerts aux patientes et aux nouveau-nés.
Accessibilité et Informations Pratiques
L'hôpital Necker est facilement accessible en transport en commun. Il se trouve à 15 minutes à pied de la gare Montparnasse et est desservi par :
- 4 stations de métro : Duroc (Lignes 10 et 13), Sèvres-Lecourbe (ligne 6), Pasteur (lignes 6 et 12), Falguière (ligne 12)
- 6 lignes de bus : Lignes 28, 70, 82, 86, 89 et 92 - arrêt Duroc ou Hôpital Enfants malades
Il est important de noter que les voitures particulières ne peuvent pas pénétrer et se garer dans l’enceinte de l’hôpital, à l’exception de quelques places réservées aux personnes à mobilité réduite.
Lire aussi: Accouchement Prématuré à 28 Semaines : Ce Qu'il Faut Savoir
Le Service de Néonatologie et Réanimation Néonatale : Un Engagement pour les Nouveau-nés Fragiles
Une Expertise dans les Pathologies Néonatales Complexes
Le service de néonatologie et réanimation néonatale de l’hôpital Necker-Enfants malades est dédié à la prise en charge des nouveau-nés et des prématurés. Il s’agit d’un centre de néonatologie expert dans les pathologies à révélation néonatale qu’elles soient médicales ou chirurgicales. En interagissant avec l’ensemble des services et des centres de maladies rares de l’hôpital Necker-Enfants malades, il assure une prise en charge pluridisciplinaire ce qui lui confère une expertise unique dans les pathologies complexes à révélation néonatale.
Missions Fondamentales du Service
Les missions de soin fondatrices du service sont :
- Prendre en charge tous les nouveau-nés du site, quelles que soient leurs pathologies.
- Assurer une activité de recours pour les pathologies du développement.
- Organiser les parcours patients dès la naissance.
Consultations de Néonatologie Spécialisées
Les consultations de néonatologie spécialisées sont principalement dédiées au suivi des enfants hospitalisés dans le service. Elles complètent le parcours de soins de ces enfants après le retour à la maison et permettent la coordination des soins en lien avec les services de spécialité du site et les partenaires de santé proches du domicile. Les enfants n’ayant pas fait l’objet d’une hospitalisation dans le service peuvent également être reçus dans le cadre de la consultation spécialisée de suivi pour une infection congénitale à Toxoplasme ou à CytoMégaloVirus (CMV). Enfin, mais seulement après accord préalable, des enfants peuvent être vus en consultation pour un avis ponctuel.
Un Service de Recours National
Le service de médecine et réanimation néonatales est spécialisé dans la prise en charge des nouveau-nés avec pathologies complexes à révélation néonatale. Rattaché au département médico universitaire « maladies congénitales et anomalies du développement (MICADO) », les enfants admis sont majoritairement nés à Necker assurant la continuité avec le centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDPN). Le service exerce également une activité de recours pour les maternités et les services de néonatalogie extérieurs au-delà du bassin de population, notamment pour les DOM-TOM. Les consultations de néonatologie spécialisée sont principalement dédiées au suivi des enfants hospitalisés dans le service. Elles complètent le parcours de soins de ces enfants après le retour à la maison et permettent la coordination des soins en lien avec leur pathologie périnatale.
Étude EPIPAGE 2 : Avancées et Défis de la Prématurité
L'étude EPIPAGE 2, menée en France, a inclus près de 7 000 enfants prématurés nés en 2011. Son objectif était d’évaluer la survie des enfants prématurés nés entre la 22ème semaine et la 34ème semaine d’aménorrhée et leur devenir ultérieur.
Lire aussi: Solutions pour le ventre après la grossesse
Amélioration de la Survie des Prématurés
Comparée aux données de la cohorte EPIPAGE 1 en 1997, l'étude EPIPAGE 2 a révélé que la proportion des enfants nés en 2011 à partir de la 25ème semaine d’aménorrhée, ayant survécu sans être atteint par une pathologie néonatale sévère, a nettement augmenté. Néanmoins, la survie est toujours rare pour les enfants nés avant 25 semaines. Ces résultats permettent de dresser le pronostic des enfants grands et très grands prématurés et de faire le bilan des changements survenus ces 15 dernières années.
Classification des Enfants Prématurés
Dans cette étude, trois groupes d’enfants prématurés ont été constitués :
- Les enfants extrêmement prématurés (nés avant la fin du 6ème mois de grossesse, entre 22 et 26 semaines d’aménorrhée révolues)
- Les enfants grands prématurés (nés avant la fin du 7ème mois de grossesse, entre 27 et 31 semaines d’aménorrhée révolues)
- Les enfants modérément prématurés (nés au début du 8ème mois de grossesse, entre 32 et 34 semaines d’aménorrhée révolues)
Données Clés de l'Étude EPIPAGE 2
Les résultats d’EPIPAGE 2 ont montré que 0.44% des naissances se produisaient avant 27 semaines en France, 0.84% entre 27 et 31 semaines et 1.8% à 32-34 semaines. Après analyse, les données de 2011 montrent que plus les enfants sont prématurés, plus le taux de survie diminue. Ainsi, la survie atteint 99% à 32-34 semaines, 94% à 27-31 semaines, 60% à 25 semaines et moins de 1% avant 24 semaines.
Survie sans Pathologie Néonatale Grave
Les enfants prématurés étant à haut risque de complications néonatales, cérébrales, respiratoires et digestives en particulier, les taux de survie sans pathologie néonatale grave sont plus faibles. Ils atteignent 97% à 32-34 semaines, 81% à 27-31 semaines, 30% à 25 semaines et 12% à 24 semaines.
Impact de l'Étude
C’est à partir de la 25ème semaine que les chercheurs constatent une amélioration significative de la survie des enfants prématurés depuis ces 15 dernières années. Selon Pierre-Yves Ancel, responsable de l’équipe Inserm d’Epidémiologie Obstétricale, Périnatale et Pédiatrique à l’origine de l’étude, on observe une importante augmentation du taux de survie chez les enfants de la cohorte EPIPAGE 2 nés en 2011. Comparée à 1997 (première étude EPIPAGE), la proportion des enfants ayant survécu sans morbidité sévère a augmenté de 14% pour les prématurés nés entre la 25ème et la 29ème semaine et de 6% pour les enfants nés entre 30 et 31 semaines d’aménorrhée. Ces données suggèrent donc une amélioration de la prise en charge des enfants prématurés en 15 ans.
Lire aussi: Grossesse et constipation : un signe d'accouchement ?
Défis Persistants
Les résultats chez les enfants les plus immatures ont en revanche peu évolué. Ils traduisent une grande incertitude sur le devenir de ces enfants et la prise en charge à proposer. Les résultats d’EPIPAGE 2 pourraient être l’occasion d’une réflexion sur la prise en charge des plus petits.
Le Dépistage Auditif Néonatal : Un Enjeu Crucial
Le dépistage auditif néonatal universel est en vigueur en France depuis 2012. Il permet de détecter précocement les surdités chez les nouveau-nés et d'améliorer leur prise en charge.
Importance du Dépistage Précoce
Les surdités moyennes à profondes concernent 1 enfant sur 1 000 à la naissance et 1 sur 750 secondairement. Une prise en charge précoce améliore l’acquisition d’une communication verbale et non verbale, avec un impact en termes de comportement, sociabilité, scolarité. Pour rappel, si l’on ne dépiste que les enfants à risque, on ne repère que la moitié des surdités à la naissance.
Méthodes de Dépistage
Les oto-émissions acoustiques provoquées (OEAP) et les potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA) sont les deux méthodes utilisées pour le dépistage auditif néonatal. Les PEAA sont à choisir pour les enfants à risque, dans les maternités de niveau 3, les services de néonatalogie et de réanimation.
Déroulement du Dépistage
Le dépistage se déroule en plusieurs étapes :
- Première étape : Réalisation d'un test OEAP ou PEAA.
- Deuxième étape : Contrôle par un ORL de ville, dans un CAMSP ou un centre hospitalier de proximité si le test initial est anormal.
- Troisième étape : Bilan approfondi dans un CDOS référent en cas de suspicion ou de confirmation de déficience auditive.
Facteurs de Risque de Surdité
Il est important de rechercher les antécédents familiaux et personnels, et les facteurs de risque de surdité lors du bilan. Devant toute surdité, il faut pratiquer :
- audiométrie des parents et de la fratrie ;
- examen ophtalmologique avec FO ;
- si surdité de perception : IRM (cérébrale, conduits auditifs internes, rochers, bulbes olfactifs) ;
- si surdité de transmission : scanner des rochers ;
- recherche d’infection congénitale par le CMV : PCR CMV (sur salive avant 1 an, urine ou sur carton de Guthrie avant 2 ans) ; sérologies CMV mère et enfant après 2 ans ;
- si marche acquise après 18 mois : bilan vestibulaire ;
- si surdité profonde sans malformation d’oreille interne : ECG (allongement de l’espace QT), pour rechercher un syndrome de Jervell-Lange-Nielsen ;
- si surdité évolutive : bandelette urinaire pour identifier une hématurie, une protéinurie (syndrome d’Alport).
Une consultation de génétique permet de : déterminer la cause dans environ deux tiers des cas ; rechercher une atteinte syndromique ; dépister les cas familiaux ; donner un pronostic évolutif selon l’étiologie ; déterminer le mode de transmission et donc le risque de récurrence en cas de nouvelle grossesse.
Premiers Cris : Immersion au Cœur de la Néonatologie
Le livre "Premiers Cris" de Clémentine Goldszal offre un regard intime sur le service de néonatologie et réanimation néonatale de l’hôpital Necker-Enfants Malades.
Un Univers Méconnu
L'auteure nous invite dans un univers mystérieux, rarement accessible, où la vie commence souvent dans la souffrance et l’incertitude. Elle explore le concept de « naître », au-delà de la maternité, en mettant en lumière l’autre acteur principal : le nouveau-né.
Le Quotidien en Néonatologie
Contrairement à ce que l'on pourrait penser, l’atmosphère en néonatologie est loin d’être feutrée : il y a du bruit, des machines qui bipent et des discussions à volume normal. C’est un monde à part, où le rythme est continu, 24 heures sur 24, avec des équipes qui restent disponibles pour des gardes longues.
La Relation entre Soignants et Parents
Les soignants font en sorte d’investir le parent au maximum dans le soin, de lui permettre de prendre son bébé en peau à peau, par exemple. Lorsque l’enfant naît trop tôt ou malade, les parents, surtout les mères, se sentent coupables. Il est alors difficile pour les soignants de les rassurer suffisamment sur ce point, car souvent, ce n’est qu’un malheureux hasard.
Les Défis Éthiques
La question de l’acharnement thérapeutique est particulièrement délicate et constamment présente dans l’esprit des soignants. L’incertitude est justement la spécificité de la néonatologie. Lorsque la décision de poursuivre ou non le traitement se pose, des réunions éthiques avec plusieurs spécialistes internes et externes au service se tiennent pour discuter de chaque situation au cas par cas et explorer toutes les options possibles.
Le Lactarium Régional d'Île-de-France : Un Trésor pour les Prématurés
Situé au premier sous-sol de l’hôpital Necker-Enfants malades, le lactarium régional d’Ile-de-France collecte et conditionne chaque année 12 000 litres de lait issu de donneuses.
Un Processus Rigoureux
Le lait issu des donneuses, arrivé congelé, est mis en quarantaine, le temps de réaliser un test sanguin de ces femmes. Versé ensuite par des opératrices masquées, gantées et vêtues de surblouse jaune pâle dans des bonbonnes en plastique transparent, le lait est pesé, puis pasteurisé dans de petites bouteilles selon une méthode (chauffage à 60,5 °C puis ultra haute surgélation) qui permet de préserver ses propriétés anti-infectieuses tout en détruisant un maximum de germes (dont les Bacillus et le cytomégalovirus, les plus dangereux pour les prématurés). S’ensuit un second séjour de quarante-huit heures dans de grands congélateurs, en attendant les résultats de l’analyse bactériologique. Dix pour cent du lait est jeté à l’issue de ces premières étapes.
Un Lait Précieux
Ce « lait de lactarium » est destiné aux grands, très grands et extrêmes prématurés de Necker et des unités similaires d’Ile-de-France. Il constitue une ressource précieuse pour leur développement et leur survie.
tags: #accouchement #neonatologie #necker #serie