La grossesse est une période de changements physiologiques importants, durant laquelle la surveillance de la santé de la mère et de l'enfant est primordiale. Parmi les examens réalisés, la recherche de glycosurie occupe une place importante. Cet article vise à informer sur la glycosurie, son lien avec le diabète gestationnel, les méthodes de dépistage et les mesures préventives.
Qu'est-ce que la Glycosurie ?
La glycosurie décrit la présence de glucose, c'est-à-dire de sucre, dans les urines, qui en sont normalement exemptes. La glycosurie révèle une hyperglycémie, soit une augmentation du taux de glucose dans le sang. En effet, lorsque le taux de sucre dans le sang est trop élevé, le rein n'arrive plus à filtrer le glucose et il passe dans les urines. Bien que la glycosurie puisse être associée à d'autres conditions, elle est particulièrement surveillée pendant la grossesse en raison de son lien potentiel avec le diabète gestationnel.
Glycosurie et Grossesse
La glycosurie de grossesse toucherait près de 8 % des femmes enceintes. Durant la grossesse, certaines femmes peuvent être sujettes au diabète gestationnel, qui peut induire des risques pour la santé du bébé et de la future maman. Il est important de noter que la présence de glucose dans les urines n’est pas anormale chez la femme enceinte. « Une patiente enceinte sur trois (non diabétique) a une glycosurie positive », confirme le Pr Cyril Huissoud, gynécologue-obstétricien. « Lorsqu’elle est très élevée, la glycosurie doit faire évoquer un diabète gestationnel et nécessite un contrôle de la glycémie à jeun ».
Diabète Gestationnel : Définition et Risques
Le diabète gestationnel, aussi appelé diabète de grossesse, est une intolérance au glucose qui se traduit par une augmentation de la glycémie chez une femme enceinte, indique l’Assurance maladie. Appelé aussi diabète de grossesse, le diabète gestationnel apparaît généralement au cours du deuxième trimestre et disparaît après l’accouchement. Ce trouble de la régulation du glucose qui entraîne un excès de sucre dans le sang (hyperglycémie chronique) toucherait une femme sur dix.
Le diabète gestationnel est un diabète transitoire, survenant au cours de la fin du deuxième trimestre et durant le troisième trimestre de la grossesse. Il ne doit pas être pris à la légère : il peut, en effet, entraîner une taille et un poids trop importants pour l'enfant à naître et un excès de liquide amniotique, qui peuvent poser problème au cours de l'accouchement. Il disparaît le plus souvent après l'accouchement mais nécessite un suivi spécifique, avec en particulier le retour à un poids de forme, si besoin par le suivi d'un régime.
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Ce trouble de la régulation du glucose qui entraîne un excès de sucre dans le sang (hyperglycémie chronique) toucherait une femme sur dix. Il expose également le bébé à une macrosomie (c’est-à-dire un poids à la naissance supérieure à 4 kg), à une hypoglycémie néonatale et au risque de développer plus tard un diabète de type 2.
Symptômes du Diabète Gestationnel
Les symptômes de grossesse liés au diabète peuvent être subtils et ne sont pas toujours évidents, car ils peuvent se confondre avec des sensations communes à la grossesse. Toutefois, certains signes peuvent vous mettre la puce à l’oreille :
- Soif excessive : un besoin accru de boire des liquides, bien au-delà de ce qui est considéré comme normal pendant la grossesse.
- Mictions fréquentes : un besoin d'uriner plus souvent qu'à l'habitude, qui peut être lié à l'augmentation de la soif et de la consommation de liquides.
- Fatigue : bien que la grossesse puisse naturellement entraîner une sensation de fatigue, le diabète gestationnel peut l'accentuer et s’accompagner de maux de tête de grossesse.
- Vision trouble : des changements soudains dans la vision peuvent survenir.
- Infections fréquentes : si vous observez une susceptibilité accrue aux infections, notamment des voies urinaires, de la peau ou du vagin.
Il est important de souligner que beaucoup de femmes avec du diabète gestationnel ne présentent aucun symptôme évident. C'est pourquoi le dépistage systématique est crucial pour détecter cette condition, même en l'absence de symptômes manifestes.
Risques Associés à la Glycosurie et au Diabète Gestationnel
Généralement identifié vers la fin du deuxième trimestre ou au cours du troisième trimestre de la grossesse, le diabète gestationnel peut poser plusieurs risques pour le bébé, notamment :
- Une macrosomie, le bébé peut naître avec un poids et une taille supérieurs à la normale ;
- Un surplus de liquide amniotique, ce qui peut être risqué à la fois pour la mère et le bébé ;
- Une hypoglycémie chez le nouveau-né ;
- Un risque accru d'obésité ou de diabète de type 2 plus tard dans la vie de l'enfant ;
- Des problèmes respiratoires dus à une production excessive d'insuline par le fœtus ;
- Des malformations au niveau du système nerveux ou cardiaque dans les situations les plus graves.
Pour la mère, la glycosurie de grossesse peut également entraîner une hypertension pendant la grossesse ou une prééclampsie, des conditions qui peuvent rendre nécessaire la planification d'un accouchement d'urgence.
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Dépistage de la Glycosurie et du Diabète Gestationnel
Une éventuelle glycosurie est recherchée systématiquement à chaque mois de la grossesse, en même temps que l'examen d'urines à la recherche d'albuminurie. La surveillance régulière de la glycosurie, effectuée mensuellement, est cruciale.
Examen Urinaire
L'examen est simple : il suffit d'uriner dans un petit flacon stérile. Pour plus de fiabilité, il est conseillé d'effectuer le test urinaire à jeun, le matin. Dans ces conditions, le laboratoire pourra déterminer si même en l'absence d'un repas dans les heures précédents l'examen, la présence de sucre est décelée. Par à jeun, on entend : ne pas prendre de petit-déjeuner, ne pas fumer (le tabac est déconseillé car dangereux pendant la grossesse), ne pas avoir dîné ni bu de sodas ou jus de fruits après 20 h la veille.
Le dépistage de la glycosurie de grossesse implique l'usage d'une bandelette réactive immergée dans l'urine. Cette dernière indiquera une présence faible ou élevée de glucose. Pour obtenir une mesure exacte, il est recommandé de réaliser l'examen en laboratoire. Les résultats sont ensuite discutés avec le gynécologue ou la sage-femme lors d'une consultation prénatale. Un résultat positif sur la bandelette nécessite un suivi en laboratoire pour déterminer avec précision le niveau de glucose. Pour augmenter la fiabilité du test, il est préférable de le faire à jeun (surtout le matin) afin de vérifier la présence de glucose sans influence alimentaire. Si un premier dépistage indique une glycosurie sans autres signes de diabète, un nouvel examen sera programmé ultérieurement.
Dépistage Sanguin du Diabète Gestationnel
En cas de contrôle positif de la glycosurie, le médecin fera effectuer un contrôle sanguin avec un dosage de la glycémie. C'est bel et bien la mesure du taux de sucre dans le sang qui détermine ou non, un diabète gestationnel. Devant une glycosurie élevée chez une femme enceinte non connue comme diabétique, on demandera un dosage de la glycémie à jeun afin de rechercher un diabète », précise le Pr.
Le dépistage du diabète gestationnel s’effectue dès le premier trimestre de grossesse via un dosage de la glycémie à jeun. Ce dosage se complète, si nécessaire, au second trimestre d’un test d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO). Une prise de sang est réalisée à jeun, puis une et deux heures après l’absorption de 75 g de sucre.
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Le diabète gestationnel est défini par l’OMS (Organisation mondiale de la Santé) comme un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie (excès de sucre) de sévérité variable, apparaissant ou étant diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.
Glycémie Normale Pendant la Grossesse
Pour une femme qui n'est pas enceinte, le niveau de glucose dans l'urine (glycosurie) se situe généralement entre 0,1 mmo/L et 0,9 mmo/L, ce qui est relativement bas. Pour une femme enceinte, ce niveau ne doit pas excéder 15 mg/dl, bien que cette valeur puisse légèrement varier selon les laboratoires.
Lorsqu'on mesure la glycémie chez une femme enceinte, celle-ci doit se présenter à jeun pour une première analyse sanguine. Ensuite, elle consommera une solution contenant du sucre, permettant au laboratoire d'évaluer son taux de glucose dans le sang une heure et deux heures après la consommation de cette solution.
Traitement du Diabète Gestationnel
En cas de diabète gestationnel, le traitement repose sur un régime diététique limitant au maximum les sucres rapides (pâtisseries, glaces, fruits frais et pain blanc en tête). Il peut être complété par l'utilisation d'un stylo autopiqueur, qui permet de contrôler soi-même sa glycémie en prélevant et analysant une goutte de sang sur un doigt. Si le régime mis en place n'est pas suffisant pour retrouver une glycémie normale, un traitement par insuline peut être prescrit.
La découverte d’un diabète gestationnel est généralement suivie par une consultation chez un diététicien afin que la patiente adapte son alimentation. « Par exemple, celle-ci devra limiter son apport en sucres rapides et privilégier les sucres lents comme les céréales complètes. Il faut aussi se méfier des faux amis comme les fruits frais qui sont riches en sucre », explique le Pr. En parallèle, on pourra demander à la patiente de mesurer son taux de glycémie chaque jour à l’aide d’un stylo autopiqueur et de noter les résultats dans un carnet.
La première règle est le respect des recommandations hygiéno-diététiques (qui sont d’ailleurs valables pour toute la famille) afin d’obtenir de bons résultats glycémiques : glycémie inférieure ou égale à 0,95 g/L à jeun et inférieure ou égale à 1,20 g/L deux heures après le repas. Si malgré un bon suivi de ces règles hygiéno-diététiques, les glycémies restent au-dessus des objectifs, l’indication de l’insuline peut être posée par votre médecin. L’insuline s’administre par injections sous-cutanées, réalisées par vous-même après que l’on vous a montré comment faire.
Prévention de la Glycosurie de Grossesse
Bien que divers facteurs puissent entraîner une augmentation du glucose sanguin chez la femme enceinte (indépendamment de la qualité de son régime alimentaire), il est conseillé d'adopter une alimentation saine et équilibrée avec le soutien d'un professionnel de santé. Pour les femmes diagnostiquées avec un diabète gestationnel, il est recommandé de suivre les recommandations suivantes :
- Limiter le grignotage : mangez 3 repas équilibrés par jour, espacés régulièrement, et avec 2 à 3 collations saines pour éviter de grignoter.
- Éviter les aliments transformés : il est aussi conseillé d'éviter les aliments riches en sucres simples et en graisses saturées, comme les sodas, les confiseries et les pâtisseries.
Bien que ces recommandations ciblent principalement les femmes avec un diabète gestationnel, elles peuvent également être suivies par toutes celles qui souhaitent prévenir la glycosurie de grossesse et promouvoir un mode de vie sain !
Protéinurie et Grossesse : Un Point Complémentaire
Pendant la grossesse, le fonctionnement rénal peut être affecté, ce qui peut entraîner une protéinurie (ou présence de protéines dans l'urine) chez la femme enceinte. Enceinte, il est nécessaire d’effectuer une analyse d’urines mensuelle, afin, notamment, de s’assurer que le taux de protéines n’y est pas plus élevé que 300 mg/l. On parle alors de protéinurie ou d’albumine. Si c’est le cas, cela peut être tout simplement le signe d’une infection urinaire.
La protéinurie désigne la présence “anormale” de protéines dans les urines. Habituellement, les urines ne contiennent pas de protéines, car elles sont filtrées en amont par les reins. La présence de protéines dans les urines signifie donc que les reins ne parviennent plus à remplir leur rôle de filtre. « Un taux de protéines élevé dans les urines prouve qu’il y a une souffrance des enzymes du foie ou du rein », atteste Tiphanie Larue, sage-femme libérale.
Cependant, il n’y a pas qu’une atteinte rénale qui peut engendrer une protéinurie : une infection urinaire, une hypertension ou un diabète peuvent aussi entraîner la présence de protéines dans les urines. La plus connue des protéines retrouvées dans l’urine est l’albumine. D’après Tiphanie Larue, on estime que le taux de protéinurie normal de l’adulte en bonne santé est inférieur à 0,3 g/litre. Si un premier prélèvement urinaire permet de mettre en évidence une protéinurie trop élevée, un recueil des urines sur 24 heures confirmera et affinera le diagnostic.
Si le dépistage mensuel à partir d’un échantillon sur un jet d’urine révèle un taux de protéinurie élevé, il sera prescrit à la femme enceinte un test sur 24 heures. Toutes les urines de la patiente sont alors recueillies pendant une journée et une nuit complètes, d’un matin à l’autre. Généralement, les laboratoires d’analyses médicales fixent la limite autour de 150 mg/l, autrement dit 0,15 g/l, mais il s’agit là de la limite hors grossesse. Chez la femme enceinte, des analyses complémentaires (récolte et dosage des urines sur 24 heures, surveillance de la tension artérielle) sont souvent prescrites à partir de 0,3 g/l (ou 300 mg/l), mais cela peut dépendre du ou de la médecin ou du ou de la sage-femme qui suit la grossesse, et de l’historique de la patiente.
Le risque majeur associé à une protéinurie trop élevée durant la grossesse est la prééclampsie, ou toxémie gravidique. Si une prééclampsie peut théoriquement survenir à n’importe quel stade de la grossesse, elle est plus fréquente au troisième trimestre, période où il faut donc redoubler de vigilance en termes de suivi de la protéinurie et de la tension artérielle. Car la prééclampsie constitue une situation à risque tant pour la future maman que le futur bébé.
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