L'accouchement inopiné, une situation rare mais possible, désigne la mise au monde d'un nouveau-né en dehors d'une structure hospitalière, que ce soit à domicile, sur le lieu de travail, dans un véhicule ou même dans la rue. Il touche environ 0,5 % des femmes. Face à cette urgence imprévue, il est crucial de connaître les premiers gestes de secourisme pour assurer la sécurité de la mère et de l'enfant.
Reconnaître les Signes Avant-Coureurs
Il est essentiel d'identifier les signes de travail qui précèdent l'accouchement. À la fin de la grossesse, l’utérus de la parturiente (femme enceinte sur le point d’accoucher) commence à se contracter, de plus en plus régulièrement et de plus en plus fort. La partie basse de l’utérus commence à s’ouvrir pour pouvoir laisser passer l’enfant. Cette ouverture se manifeste par la sortie de glaires sanguinolentes, puis d'un liquide clair, signe de la rupture de la poche des eaux. Cette rupture correspond à la perte du liquide amniotique dans lequel baigne le fœtus. Le liquide qui s’écoule est normalement clair.
Les contractions utérines marquent le début du travail. Elles sont douloureuses, mais aussi perceptibles en posant doucement la main sur le ventre de la mère. Durant la contraction, celui-ci devient très dur, puis se relâche. La rupture de la poche des eaux survient secondairement, mais peut aussi précéder les contractions. L'envie irrépressible de la mère de pousser, combinée à la rupture de la poche des eaux, indique généralement un accouchement imminent.
Préparation et Matériel
La vidéo débute par une présentation du matériel nécessaire pour accompagner une femme en travail. Il est essentiel de préparer un environnement propre et sécurisé. Les secouristes sont encouragés à disposer de gants jetables, de serviettes propres, de ciseaux pour couper le cordon ombilical, et de solutions antiseptiques. Avoir à disposition un MaterKit, idéal pour faire face à un accouchement inopiné en ambulance mais également si vous êtes secouriste. Tout votre matériel d'intervention est stocké au sein d'un sachet hermétique qui se range facilement.
Les Étapes de l'Accouchement Inopiné et les Gestes Essentiels
1. Alerter les Secours
La première action à entreprendre est d'appeler immédiatement les secours. Contactez le 15 (SAMU) ou le 112 pour obtenir de l'aide et des conseils en direct. Même si appeler les pompiers (18) est un bon réflexe, le mieux est tout de même d'appeler le Samu (15), qui dispose de temps en temps d'une sage-femme dans ses équipes. "Les services de secours communiquent de toute façon entre eux et ce sont ceux qui auront la plus grande facilité à se déplacer qui viendront", précise la professionnelle.
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2. Rassurer et Installer la Mère
Dans une telle situation, il est avant tout important de rester calme et de garder en tête que l'accouchement est un acte naturel. Rester calme et donner des instructions claires à la mère. Après avoir appelé les secours, il est primordial d'assurer à la femme qui va accoucher un environnement confortable. Si vous vous trouvez dans un espace public, éloignez, avec l'aide d'autres personnes, les badauds dont la curiosité pourrait gêner le bon déroulement de ce moment intime. Installez ensuite le maximum de couvertures/manteaux au sol ainsi que sur la maman pour la tenir au chaud. Si vous êtes dans un logement, privilégiez le lit ou le canapé, sur lesquels vous pouvez placer une toile cirée, pour protéger la literie ou le revêtement, puis des couvertures. Dans une voiture, la banquette arrière s'impose comme le choix le plus judicieux. "Cela permet à la femme de s’allonger et éventuellement, à la personne qui va l’assister, de se placer à l'extérieur de la voiture."
Respecter les souhaits de la maman"Pour la position, c’est la femme qui choisit. Elle doit trouver la position la plus confortable. Si elle pense être mieux accroupie, soit", insiste Isabelle Derrendinger. Ce qu'il va simplement falloir faire, c'est l'encourager, lui donner la main si elle le souhaite et surtout, l'inciter à rester calme. "Les contractions durent à peu près une minute. Il y a une phase de répit de l’ordre de trois minutes entre chacune d'entre elles. Il faut utiliser ces trois minutes pour encourager une respiration calme en attendant la survenue d’une nouvelle contraction", insiste la spécialiste. Et d'ajouter : "Si elle a envie de pousser, elle pousse. Il s'agit de quelque chose de naturel, impossible à contrôler." Il ne faut donc surtout pas que la femme s'empêche de pousser pour laisser aux secours le temps d'arriver.
3. Accompagner l'Expulsion du Bébé
Accompagner progressivement la sortie spontanée du bébé. Durant l'expulsion, le fœtus descend vers le vagin, généralement la tête la première (présentation céphalique). Une fois que la tête du bébé se présente, il est déconseillé d'essayer de la retenir en attendant le Samu ou les pompiers. Il s'agit seulement d'éviter la chute du nouveau-né et de le recueillir dans ses bras à sa sortie et de le maintenir fermement. Le nouveau-né, recouvert de liquide amniotique et du sang de la mère, est particulièrement glissant.
Si le bébé se présente par le siège, ce qui est rare, ne vous avisez pas de le toucher. "Même quand il y a un accouchement par le siège à la maternité, les professionnels ne touchent pas le bébé", précise la sage-femme. Il s'agit seulement, en attendant l'arrivée des secours, de positionner la femme le plus à plat possible.
4. Soins Immédiats au Nouveau-Né
Une fois l'accouchement terminé, "l’idéal est de sécher le bébé, puis de le poser sur le ventre de sa maman, peau à peau, pour qu’il ne se refroidisse pas." Car le nouveau-né a deux risques : l'un est de se refroidir, l'autre est d'être en hypoglycémie. "Il est donc nécessaire de lui proposer très rapidement le sein de sa mère, même si elle ne veut pas allaiter par la suite. Cela constitue ce qu’on appelle une tétée d’accueil qui a pour qualité de nourrir rapidement le bébé et de produire une sécrétion d’ocytocine chez la mère, qui va favoriser la contraction de l’utérus et éviter l’hémorragie maternelle."
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Pour ce qui est de la respiration du bébé, il n'y a normalement rien à faire. Ses poumons vont se remplir d'air à sa naissance et donner lieu au premier cri. Il est également important de laisser les secours sectionner le cordon ombilical afin que cela soit fait correctement.
5. La Délivrance
Il s’agit de la sortie hors de l’utérus du placenta et du reste du cordon ombilical. Vingt à trente minutes après l’expulsion, la mère ressent de nouvelles contractions et l’envie de pousser. Il faut le conserver pour que le médecin vérifie qu’il est complet. La délivrance se fait chez une femme après l’accouchement et le plus souvent en présence d’une équipe médicale. Une hémorragie secondaire gravissime peut survenir après la délivrance.
Complications Possibles et Conduite à Tenir
Bien que l'accouchement soit un processus naturel, des complications peuvent survenir. Il est important de savoir les reconnaître et d'agir en conséquence.
- Circulaire du cordon ombilical: Le cordon ombilical est enroulé autour du cou du bébé. Les secouristes apprennent à évaluer le moment de la naissance, à surveiller l'arrivée du bébé et à intervenir si le cordon ombilical est enroulé autour du cou.
- Procidence du cordon ombilical: Le cordon ombilical descend avant le bébé. Celui-ci le comprime, ce qui entraîne une diminution voire une interruption du flux sanguin vers le bébé. Il s'agit seulement, en attendant l'arrivée des secours, de positionner la femme le plus à plat possible.
- Présentation du siège: Le bébé se présente par le siège. Il s'agit seulement, en attendant l'arrivée des secours, de positionner la femme le plus à plat possible.
- Hémorragie maternelle: La mère peut avoir des pertes sanguines importantes. En cas de saignements abondants, vous ne pourrez de toute façon pas intervenir. Il faudra le rapporter aux secours à leur arrivée.
- Hypothermie du nouveau-né: Attention, la principale complication est l’hypothermie. L’idéal est de sécher le bébé, puis de le poser sur le ventre de sa maman, peau à peau, pour qu’il ne se refroidisse pas.
Importance de la Formation
La formation se concentre ensuite sur le processus de l'accouchement inopiné, c'est-à-dire lorsque la naissance survient de manière imprévue, souvent en dehors d’un cadre médical. Les secouristes apprennent à identifier les signes de travail qui précèdent l'accouchement, tels que les contractions régulières et la perte des eaux. Les étapes de l'accouchement sont abordées, en insistant sur la nécessité de rester calme et de donner des instructions claires à la mère.
Aujourd’hui, tout pompier prétendant à devenir chef d’agrès doit réaliser une formation approfondie théorique et pratique, lors d’un stage de 5 semaines dénommé PECCH (Peloton des élèves caporaux-chefs). L’encadrement est réalisé par des médecins urgentistes, des infirmiers diplômés d’État et des formateurs spécialisés en secourisme. Lors de cette formation, ils apprennent à réaliser un accouchement, à anticiper les complications, et à faire face aux éventuelles complications. « Lors de leur formation, les futurs chefs d’agrès bénéficient d’une formation théorique et pratique sur les accouchements, explique par le Dr LEBRUN, (médecin urgentiste de la BSPP depuis cinq ans, formatrice au PECCH). Répartis en petits groupes avec un binôme médecin - sous-officier formateur, tous les futurs chefs d’agrès passent en simulation. Ils manœuvrent en temps réel, le but étant de se rapprocher le plus possible de la réalité. Nous en profitons également pour travailler les situations particulières type circulaire du cordon et les manœuvres d’accouchement par le siège. « On se pose toujours beaucoup de questions lors d’un accouchement, parce que ce sont des interventions particulières. Notre formation permet de dédramatiser l’intervention, nous ne sommes pas médecin ni sage-femme, mais les gestes qui nous sont enseignés sont simples, clairs, efficaces et permettent de réaliser des accouchements hors milieu hospitalier.
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