La grossesse est une aventure unique, mais elle peut parfois être semée d'embûches. Au-delà des désagréments mineurs, une menace d'accouchement prématuré (MAP) peut compromettre la santé du bébé. Cet article explore les causes, les conséquences et les solutions possibles pour gérer une MAP lors d'une première grossesse.
Qu'est-ce qu'une Menace d'Accouchement Prématuré (MAP) ?
On parle de MAP lorsque certains signes apparaissent entre 22 et 37 semaines d'aménorrhée (SA), c'est-à-dire avant le terme prévu de la grossesse. Ces signes incluent :
- Des contractions douloureuses, régulières et fréquentes.
- Une modification du col de l'utérus.
- Un écoulement de liquide amniotique dû à une fissure de la poche des eaux.
- Des saignements vaginaux.
- Une diminution des mouvements du bébé.
La sévérité de la MAP est évaluée en fonction du terme de la grossesse. Plus les contractions surviennent tôt, plus la MAP est considérée comme sévère et les risques de prématurité sont élevés :
- Très grande prématurité : avant 28 SA.
- Grande prématurité : avant 32 SA.
- Prématurité : avant 37 SA.
Pourquoi une Menace d'Accouchement Prématuré Survient-elle ?
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à une MAP, parmi lesquels :
- Infections: Les infections vaginales (vaginose bactérienne), urinaires ou autres infections maternelles sont une cause fréquente d'accouchement prématuré. Ces infections peuvent provoquer une inflammation qui favorise les contractions.
- Fièvre.
- Surmenage.
- Malformations utérines: Les anomalies de l'utérus, comme un utérus bicorne ou cloisonné, peuvent entraîner un accouchement prématuré.
- Hypertension artérielle: L'hypertension artérielle maternelle, souvent associée à un mauvais fonctionnement du placenta, peut entraîner un retard de croissance intra-utérin et un accouchement prématuré.
- Diabète: Un diabète mal équilibré peut provoquer une croissance excessive du fœtus et un excès de liquide amniotique, ce qui peut déclencher un accouchement précoce.
- Anémie sévère.
- Facteurs liés au placenta: Un placenta bas inséré ou un décollement prématuré du placenta peuvent provoquer des saignements et des contractions, augmentant le risque de MAP.
- Grossesses multiples: Les femmes enceintes de jumeaux, de triplés ou plus ont un risque accru d'accouchement prématuré.
- Béance ou incompétence cervicale: Lorsque le col de l'utérus s'ouvre trop facilement, cela peut entraîner un accouchement prématuré avec peu de contractions.
- Rupture prématurée des membranes: La rupture de la poche des eaux avant le début du travail peut également provoquer un accouchement prématuré. Une des pistes pour expliquer la survenue d’une rupture prématurée des membranes est celle de l’infection.
- Facteurs socio-économiques: Les femmes enceintes ayant un niveau socio-économique moins élevé présentent un risque plus élevé d'accouchement prématuré. Les conditions de travail difficiles peuvent également jouer un rôle.
- Stress: Un stress important peut déclencher des contractions précoces et ainsi entraîner un accouchement prématuré.
- Antécédents: Antécédents d'accouchement prématuré : si une femme a déjà eu un bébé prématuré, elle présente un risque accru pour les grossesses suivantes.
- Âge maternel: les adolescentes et les femmes de plus de 35 ans ont un risque légèrement plus élevé d'accouchement prématuré.
- Problèmes utérins ou cervicaux: les anomalies anatomiques peuvent parfois entraîner un accouchement prématuré.
- Hérédité: Il semble y avoir une composante héréditaire dans le risque d'accouchement prématuré : Les femmes qui sont elles-mêmes nées prématurément ou qui ont un frère ou une sœur né(e) prématurément ont un risque 50 à 60% plus élevé d'accoucher prématurément.
Il est parfois difficile d'identifier la cause exacte d'une MAP.
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Diagnostic et Suivi d'une MAP
Si vous présentez des signes de MAP, votre médecin ou votre sage-femme effectuera plusieurs examens pour évaluer la gravité de la situation et en déterminer la cause :
- Toucher vaginal: Pour évaluer les modifications du col de l'utérus.
- Test urinaire: Pour détecter une éventuelle infection urinaire.
- Monitoring: Pour enregistrer les contractions utérines et surveiller le rythme cardiaque du bébé.
- Échographie: L'échographie, réalisée par voie vaginale, permet d'observer et de mesurer la longueur du col de l'utérus et de s'assurer de l'absence de protrusion de la poche des eaux à l'orifice interne. La valeur seuil n'est pas clairement définie, en général celle qui est retenue est 25 mm. Elle permet également de vérifier la position du placenta et d'évaluer la croissance du bébé.
Un suivi médical rapproché, plusieurs fois par semaine, sera mis en place pour surveiller tout signe d'accouchement imminent. Une hospitalisation immédiate peut être nécessaire si la MAP est sévère. Dans les cas moins graves, un arrêt de travail et du repos peuvent être prescrits.
Traitements en Cas de MAP
Plusieurs traitements peuvent être utilisés pour réduire les risques de naissance prématurée :
- Tocolytiques: Ces médicaments visent à réduire les contractions utérines.
- Repos absolu: Le repos est essentiel pour limiter les contractions. Un alitement plus ou moins strict à domicile peut être recommandé.
- Corticostéroïdes: Ces médicaments sont administrés pour accélérer la maturation pulmonaire du bébé, réduisant ainsi les risques de complications en cas de naissance prématurée.
- Cerclage cervical: Le cerclage consiste à placer un fil autour du col, afin de le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois de grossesse.Il est réalisé en début de grossesse, en général après la 1ère échographie morphologique.
Vivre avec une Menace d'Accouchement Prématuré
Vivre une MAP peut être angoissant. Il est important de ne pas rester seule et de se faire aider. Parler de ses craintes et de ses émotions avec son partenaire, sa famille, ses amis ou un professionnel de la santé peut être très bénéfique.
Quelques conseils pour mieux vivre cette période :
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- Ne pas rester seule: Se faire aider, consulter si besoin une psychologue et/ou partager ses états d'âme sur un blog.
- Aménager son repos: Pas facile de passer sa grossesse allongée lorsqu'on y est contrainte pour éviter un accouchement prématuré. Rester 24 heures sur 24 dans son lit, il y a de quoi réveiller des douleurs ! Pour préserver votre dos, maintenez le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible. A plat dos : mettez un coussin sous les fesses. Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre.
- Prévenir les complications liées à l'alitement: Bonne nouvelle : vos gambettes vont beaucoup moins gonfler que si vous piétiniez tout le temps. Reste à optimiser cet atout en les surélevant et en faisant quelques exercices.
- Gérer son sommeil: Dormir, c'est tentant quand on passe le plus clair de son temps allongée et que les hormones de la grossesse vous y incitent. Un petit somme par-ci par-là et, à 11h du soir, impossible de fermer l'œil.
- Surveiller son alimentation: Sans activité physique du tout, on brûle très peu de calories. Redoublez de vigilance pour garder le cap minceur. Evitez le grignotage.
- Occuper son esprit: Pour en profiter sans vous ennuyer : commandez tout ce qu'il vous faut sur Internet, établissez un programme de lecture, échangez des DVD avec des copines (c'est le moment de vous faire l'intégrale de Desperate housewives !), organisez des dîners à la maison … On y prend goût très vite !
Accouchement Prématuré : Les Risques pour le Bébé et la Mère
Un accouchement prématuré peut entraîner divers risques pour la santé du bébé :
- Problèmes respiratoires: Les poumons du bébé peuvent ne pas être suffisamment développés, nécessitant une assistance respiratoire.
- Problèmes cardiaques: Certains bébés prématurés peuvent présenter des troubles cardiaques.
- Problèmes neurologiques: Le risque de troubles neurologiques, tels que des saignements dans le cerveau, peut être augmenté.
- Difficultés alimentaires: Les bébés prématurés peuvent avoir des difficultés à téter ou à avaler.
- Infections: Les bébés prématurés sont plus sensibles aux infections.
- Problèmes de croissance et de développement: Les prématurés peuvent avoir un retard de croissance ou des retards dans le développement moteur, cognitif ou sensoriel.
Il est important de noter que tous les bébés prématurés ne présentent pas nécessairement ces complications et que de nombreux prématurés se développent normalement avec des soins médicaux appropriés. Cependant, le risque de pathologies est plus élevé chez les bébés nés prématurément par rapport à ceux nés à terme.
Un accouchement prématuré peut également comporter des risques pour la santé de la mère :
- Stress émotionnel: L'expérience d'un accouchement prématuré peut être très stressante et émotionnellement difficile.
- Risque accru pour les grossesses futures: Les femmes ayant déjà eu un accouchement prématuré ont un risque plus élevé de connaître des accouchements prématurés pour leurs grossesses futures.
- Problèmes de santé mentale: Le stress et l'anxiété liés à un accouchement prématuré peuvent augmenter le risque de problèmes de santé mentale tels que la dépression post-partum.
Suite à une naissance prématurée, il est important d’avoir un soutien médical et émotionnel approprié pour récupérer au mieux de l’accouchement.
Prévention de la MAP
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir une MAP, certaines mesures peuvent aider à réduire les risques :
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- Suivi médical régulier: Assurez-vous de vous rendre à tous vos examens prénataux mensuels et suivez les recommandations du médecin qui suit votre grossesse.
- Adopter un mode de vie sain: Manger équilibré et rester active (avec l'approbation de votre médecin).
- Éviter les substances nocives: Arrêter ou réduire drastiquement sa consommation de tabac, d'alcool et de drogues peut contribuer à réduire le risque.
- Gestion du stress: Trouver des moyens efficaces pour gérer le stress peut être bénéfique. Des techniques de relaxation ou des activités apaisantes telles que le yoga prénatal peuvent aider.
- Éviter les infections: Prenez des précautions en adoptant une bonne hygiène des mains afin de réduire le risque de transmission virale. Pendant la grossesse, il est également nécessaire d’adapter ses habitudes alimentaires afin d’éviter toute infection alimentaire (nettoyage des fruits et légumes, pas de consommation d’aliment à base de lait cru, éviter certains aliments crus tels que la viande, le poisson et l’œuf…) ;
- Traitement des problèmes médicaux: Si vous vous présentez des problèmes médicaux comme du diabète ou de l'hypertension, assurez-vous de bien les contrôler avec l'aide de votre médecin.
- Éviter les grossesses rapprochées: Un intervalle d’au moins 12 mois entre les grossesses peut aider à réduire le risque de travail prématuré.
- Prendre des précautions supplémentaires si vous êtes à risque: Si vous avez des antécédents d’accouchement prématuré, une pathologie gynécologique ou d'autres facteurs de risque, discutez-en avec votre gynécologue ou votre sage femme afin d’élaborer un plan de prévention adapté.
- Soins dentaires: Les femmes qui souffrent d'une parodontite ont un risque accru d'accouchement prématuré. Il est donc important de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire pendant la grossesse.
Que Faire en Cas de Signes de Travail Prématuré ?
Il est essentiel de consulter immédiatement un professionnel de santé ou la maternité dans laquelle l’accouchement est prévu si vous pensez être en train d'accoucher prématurément ou si vous présentez des signes de travail prématuré, tels que :
- Des contractions régulières, douloureuses ou non, toutes les 10 minutes ou plus fréquentes.
- Des saignements vaginaux.
- Une pression dans le bas de l'abdomen ou une sensation de pesanteur dans le bassin.
- Des douleurs abdominales persistantes.
- Toute autre préoccupation ou symptôme inhabituel durant la grossesse.
Même si les signes peuvent sembler mineurs, il est préférable de contacter immédiatement le professionnel de santé qui suit votre grossesse, d’appeler votre maternité ou de se rendre aux urgences obstétricales pour une évaluation médicale.
Accoucher à Terme Malgré une MAP
En suivant attentivement les consignes de votre gynécologue et en respectant le traitement mis en place, il est tout à fait possible d'accoucher à terme malgré une MAP. Cela arrive. Bien sûr, se préparer à une naissance prématurée est néanmoins nécessaire.
MAP et Grossesses Ultérieures
Si vous avez eu une première grossesse avec une MAP, il est possible qu'une MAP survienne à nouveau lors d'une grossesse ultérieure. Si l'origine de la MAP est connue, il est cependant possible de mettre en place des mesures préventives.
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