Accouchement au Forceps : Découvrez les Risques Cachés et Comment les Éviter !

Introduction

L'accouchement au forceps est une procédure obstétricale qui consiste à utiliser un instrument appelé forceps pour faciliter la naissance d'un bébé. Bien que les forceps soient un outil précieux dans certaines situations, leur utilisation comporte des risques et des complications potentiels tant pour la mère que pour l'enfant. Cet article vise à explorer en détail ces risques et complications, tout en fournissant un aperçu complet de l'accouchement au forceps.

Qu'est-ce que l'accouchement au forceps ?

Les forceps sont des instruments métalliques ressemblant à de grandes cuillères ou spatules, conçus pour saisir la tête du bébé et aider à le guider à travers le canal pelvien lors de l'accouchement. Ils sont utilisés lorsque l'accouchement ne progresse pas normalement ou lorsqu'il existe des signes de détresse fœtale.

L'extraction instrumentale permet d'assister et de réaliser la naissance du nouveau-né à travers les voies génitales maternelles par l'intermédiaire d'un matériel spécifique. Il existe trois types d'instruments obstétricaux : la ventouse ou «vacuum extractor», le forceps et les spatules. L'extraction instrumentale est une pratique dont la fréquence varie de 2 à 10 %, en fonction de ses indications dont certaines dépendent de critères inter-individuels du personnel médical (sage-femme, obstétriciens) présent au moment de l'accouchement.

Indications de l'accouchement au forceps

L'accouchement au forceps peut être envisagé dans les situations suivantes :

Travail prolongé ou arrêté : Si la progression du travail est anormalement lente ou si elle s’arrête complètement, les forceps peuvent être utilisés pour aider le bébé à descendre et à sortir.
Détresse fœtale : Si le bébé présente des signes de détresse, tels qu'un rythme cardiaque anormal, l'accouchement au forceps peut être nécessaire pour accélérer la naissance.
Épuisement maternel : Si la mère est trop fatiguée pour pousser efficacement, les forceps peuvent être utilisés pour l'aider à accoucher.
Conditions médicales maternelles : Dans certains cas, la mère peut avoir des problèmes de santé, tels qu'une insuffisance cardiaque congestive ou des malformations vasculaires cérébrales, qui rendent difficile la poussée.
Utérus qui ne se contracte pas bien : L’expulsion du bébé est rendue difficile en raison d’un utérus qui ne se contracte pas bien.

Comment se déroule l'accouchement au forceps ?

Lors d’un accouchement qui ne progresse plus ou qui se complique, le médecin insère chaque branche des forceps de Suzor l’une après l’autre dans le vagin, le long du crâne du bébé, formant ainsi une pince. Avec soin, il applique une traction douce mais ferme pour guider le bébé dans sa descente lorsqu’une contraction survient.

Risques et complications pour la mère

Bien que l'accouchement au forceps puisse être une intervention salvatrice, il comporte des risques et des complications potentiels pour la mère :

Traumatismes périnéaux : L’utilisation des forceps augmente le risque de traumatismes périnéaux sévères dans environ 25 % des accouchements (contre 13,2 % pour ceux réalisés avec une ventouse). Ces traumatismes incluent des déchirures sévères du périnée, vaginales et rectales.
Déchirures :
- Déchirures basses : elles sont souvent associées à des déchirures périnéales
- Déchirures des parties moyennes : on les retrouve en cas gros enfant, de prise en partie moyenne ou encore de rotation instrumentale de la présentation
- Déchirures hautes : elles intéressent les culs sacs vaginaux. Elles résultent souvent d'une pose traumatique du forceps. Les déchirures du col sus-vaginales sont rares mais graves car souvent méconnues. Les déchirures utérines sont exceptionnelles. Il s'agit d'un clivage tissulaire associé à des plaies vasculaires provoquant des hématomes disséquants.
Épisiotomie : De nombreux gynécologues pratiquent des épisiotomies préventives, bien que cette pratique soit controversée et dénoncée par l’OMS, car elle ne garantit pas de réduction des déchirures.
Impact psychologique : L’intensité des émotions ressenties par la mère pendant l’accouchement, souvent après des heures de travail épuisant, peut rendre l’accouchement instrumental particulièrement marquant, voire traumatisant.
Incontinence anale : L'extraction instrumentale semble plutôt être un facteur de risque important de lésion du sphincter anal et de ses possibles conséquences sur la continence anale à long terme, qu'un facteur de risque de l'incontinence urinaire ultérieur.

Risques et complications pour le bébé

L'accouchement au forceps peut également entraîner des risques et des complications pour le bébé :

Marques rouges : Pour le bébé, l’application des forceps, qui sont des instruments en métal placés au niveau des joues et des tempes, peut entraîner de légères traces rouges. Ces marques sont sans gravité et disparaissent généralement dans les 24 à 48 heures après la naissance.
Céphalhématome : Parmi les autres effets possibles, un céphalhématome (épanchement de sang sous le cuir chevelu) peut survenir, mais il se résorbe en quelques semaines sans conséquences graves.
Lésions ophtalmiques : Les autres lésions ophtalmiques traumatiques des globes occulaires (oedème cornéal, lésion cornéenne, ecchymose conjonctivale, hémorragie conjonctivale) sont surtout rencontrées avec l'utilisation de forceps.
Fractures du crâne : Les fractures du crâne, en particulier les fractures linéaire en bois vert avec enfoncement sont la conséquence uniquement de l'application de forceps.
Complications traumatiques : Il y a peu d'argument dans la littérature pour penser qu'il existe une différence vis-à-vis des complications traumatiques entre le forceps et les spatules. Cependant pour les défenseurs des spatules, le principe même de l'instrument où les cuillères agissent comme un levier expliquerait la fréquence moindre de ces complications traumatiques rencontrées.

Alternatives à l'accouchement au forceps

Dans certains cas, il existe des alternatives à l'accouchement au forceps :

Ventouse : La ventouse permet d’accompagner les mouvements d’expulsion de la maman. En adhérant doucement au cuir chevelu, la ventouse permet au médecin d’exercer une traction supplémentaire lors des contractions de la maman, et de maintenir la tension lorsque la maman est au repos, afin d’éviter que le bébé ne remonte. Elle peut aussi permette de mieux orienter la tête du bébé pour faciliter l’accouchement.
Spatules : Les spatules sont constituées, comme les forceps, de deux cuillères en plastique ou en métal, mais non reliées entre elles. Elles permettent au médecin qui réalise votre accouchement d’orienter la tête de votre bébé jusqu’à sa sortie.
Césarienne : Une césarienne peut par exemple être programmée si votre bébé est en siège, c’est à dire lorsque votre bébé se présente par les fesses. La césarienne peut également être pratiquée en cours de travail, si l’équipe médicale estime qu’elle est préférable pour la santé de la mère et/ou du bébé.

Comment diminuer le recours aux forceps ?

Pour réduire l’utilisation des instruments, il est recommandé de :

Informer que la péridurale peut augmenter le risque d’extraction instrumentale, bien que cet effet soit moins marqué avec les nouvelles techniques.
Attendre une à deux heures après la dilatation complète pour commencer la poussée sous péridurale.
Favoriser les positions verticales ou latérales chez les patientes sans péridurale, et allongées sur le côté sous péridurale.

Quel consentement est nécessaire avant d’utiliser les forceps ?

Les futures mamans doivent être informées des risques et avantages de l’extraction instrumentale pendant la grossesse. En salle d’accouchement, un accord verbal est requis et doit être noté dans le dossier médical. En cas d’extraction complexe, un consentement écrit est nécessaire, surtout si l’intervention se fait au bloc opératoire.

Lire aussi: Ventouse vs. Forceps et Césarienne

Comment réduire l’impact psychologique d’un accouchement avec forceps ?

La communication claire et le soutien continu pendant le travail et l’accouchement sont essentiels. Après l’accouchement, une réunion avec la patiente est recommandée pour expliquer les raisons de l’utilisation des forceps. Si des complications psychologiques surviennent, un suivi spécialisé doit être proposé.

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Accouchement au Forceps : Risques et Complications