La césarienne est une intervention chirurgicale courante chez les vaches, mais elle peut entraîner des complications, notamment des abcès de la paroi abdominale. Cet article vise à explorer les causes potentielles de ces abcès et les approches thérapeutiques disponibles, en s'appuyant sur des données issues de la pratique vétérinaire et de la recherche.
Interventions obstétricales et césariennes chez les bovins
Chez la vache, la césarienne est une des opérations chirurgicales les plus courantes. Elle consiste à faire naître un veau autrement que par le passage par les voies naturelles de sa mère. Les techniques opératoires ont beaucoup évolué au cours des temps. La technique la plus utilisée actuellement se pratique sur une vache debout, généralement dans le creux du flanc gauche de l’animal. Bien pratiquée, dans des conditions de calme et d’hygiène satisfaisantes, l’opération donne naissance à un veau en bonne forme, et la vache s’en remet rapidement. Même s’il est relativement faible, le risque opératoire existe toujours et il ne faut pas le négliger.
La césarienne, procédure d’extraction du nouveau-né par laparotomie et hystérotomie lorsque la naissance par voie vaginale est impossible, est indiquée pour toute dystocie irréductible par une manœuvre obstétricale.
Causes des abcès de la paroi césarienne
Un abcès de la paroi fait partie des complications connues de la césarienne. Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la formation d'abcès de la paroi après une césarienne chez la vache.
Facteurs liés à la procédure chirurgicale
- Contamination bactérienne : L'environnement non stérile d'une étable, contrairement à un bloc opératoire, augmente le risque de contamination bactérienne pendant l'intervention. La péritonite infectieuse peut s’expliquer sur des tissus enflammés (déchirures musculaires et hématomes entre les muscles et le péritoine) par une contamination septique de l’eau mise à disposition du vétérinaire lors de l’intervention.
- Technique chirurgicale inadéquate : Des défauts de suture utérine peuvent entraîner une péritonite fibrino-congestive généralisée. Une technique de surjet unique présente un risque supérieur. Une plaie intestinale peut survenir lors d’un geste malencontreux du vétérinaire.
- Matériel chirurgical : L'utilisation de matériel non stérile ou mal entretenu peut introduire des bactéries dans la plaie.
Facteurs liés à l'animal
- État de santé de la vache : Les vaches affaiblies ou immunodéprimées sont plus susceptibles de développer des infections post-opératoires. Les vaches grasses, les femelles ayant eu une césarienne ou un vêlage difficile, sont les sujets les plus exposés et à surveiller durant les jours suivant le vêlage.
- Réaction aux huiles essentielles : L’animal a succombé à un choc anaphylactique, à la suite de l’intervention du vétérinaire. Ces produits n’ont fait l’objet d’aucune évaluation prévue par la réglementation des médicaments vétérinaires et ne disposent donc pas d’AMM. Leur utilisation relève de l’entière responsabilité du vétérinaire qui les administre.
- Présence de tissu cicatriciel : Dans les races allaitantes, à force de pratiquer des césariennes, un tissu cicatriciel se met en place avec des adhérences et ce type de tissu saigne facilement.
- Facteurs exogènes, endogènes ou proviennent de microbes présents dans l’environnement.
Facteurs liés à l'environnement
- Hygiène : Un environnement insalubre augmente le risque de contamination de la plaie.
- Biosécurité : L’origine de cette infection reste inconnue (bactérie en dormance) même s’il peut être intéressant d’améliorer la biosécurité en élevage.
Diagnostic
Plusieurs examens peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic et évaluer l'étendue de l'infection.
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- Examen clinique : Observation de signes d'inflammation, de douleur et de fièvre.
- Palpation : Détection d'une masse fluctuante ou indurée au niveau de la paroi abdominale.
- Échographie : Visualisation de la collection liquidienne et de la capsule fibreuse. L’échographie semble être l’examen de choix afin de différencier un abcès d’une PAFP. L’aspect loculaire, une cavité anéchogène associée à des septa échogènes, est typiquement évocateur. Les abcès ont, quant à eux, un aspect cavitaire, au contenu échogène ou hétérogène (anéchogène avec des éléments échogènes en suspension). La capsule a le même aspect dans les deux cas.
- Ponction : Prélèvement de liquide pour analyse bactériologique et cytologique.
- Numération et formule sanguines (NFS) Une modification de la NFS est attendue dans le cas d’un abcès, avec notamment une neutrophilie (avec des neutrophiles toxiques), éventuellement associée à une lymphopénie.Lors d’une péritonite aseptique, d’éventuelles modifications hématologiques ne sont pas connues, pour le moment, chez les bovins. Cette forme pourrait être rapprochée de la péritonite aseptique encapsulante décrite chez l’homme ou de la péritonite sclérosante chez le chien, pour lesquelles aucune modification de la NFS n’est mise en évidence, comme dans ce cas.
Traitement
Le traitement des abcès de la paroi césarienne chez la vache vise à éliminer l'infection, à drainer la collection purulente et à favoriser la cicatrisation.
- Antibiothérapie : Administration d'antibiotiques à large spectre pour combattre l'infection bactérienne. Un traitement antibiotique et anti-inflammatoire classique est mis en œuvre mais l’état de l’animal empire dans les jours qui suivent.
- Drainage chirurgical : Incision de la paroi abdominale pour drainer l'abcès et éliminer les débris nécrotiques. Pour le traitement, dans les données publiées, il est conseillé de drainer la cavité, après avoir ouvert le flanc en partie déclive. Il convient de répéter la manœuvre quotidiennement pendant 3?semaines, tout en prenant soin de décoller la fibrine. Une cicatrisation peut être obtenue en 1 à 2 mois.
- Lavage : Rinçage de la cavité abcédée avec une solution antiseptique pour éliminer les bactéries et les débris. Le traitement chirurgical, quant à lui, se fait par laparotomie du flanc droit et éventuellement par un lavage avec de la chlorhexidine et la pose d’un drain si de la fibrine est présente.
- Soins locaux : Application de pansements antiseptiques pour favoriser la cicatrisation de la plaie.
- Anti-inflammatoires : Administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire la douleur et l'inflammation. Un traitement antalgique et antispasmodique est mis en place en sus de l’antibioprophylaxie classique ici renforcée.
- Soutien nutritionnel : Fournir une alimentation équilibrée et appétissante pour favoriser la guérison.
Prévention
La prévention des abcès de la paroi césarienne chez la vache repose sur plusieurs mesures clés.
- Hygiène rigoureuse : Assurer une hygiène optimale lors de la césarienne, en utilisant du matériel stérile et en désinfectant soigneusement la zone opératoire. Dans cet élevage, les cas ont disparu avec l’utilisation d’une boîte à césarienne propre à chaque élevage ainsi que de matériel à usage unique.
- Technique chirurgicale appropriée : Réaliser une suture utérine étanche et solide pour minimiser le risque de fuite et de contamination. Lors d'une chirurgie, le praticien se doit de réaliser des sutures étanches, solides et hémostatiques. Aussi, le défaut majeur d’étanchéité des sutures utérines constitue un manquement à l’obligation de moyen du praticien.
- Surveillance post-opératoire : Surveiller attentivement la vache après la césarienne pour détecter rapidement tout signe d'infection.
- Gestion de la santé de la vache : Maintenir une bonne santé générale de la vache grâce à une alimentation équilibrée et à un programme de vaccination approprié.
- Biosécurité : Améliorer la biosécurité en élevage.
Péritonite fibrineuse pariétale
La péritonite fibrineuse pariétale (PFP) est une complication peu fréquente de laparotomie chez les bovins, d’origine inconnue. Elle a été décrite en Belgique. En chirurgie abdominale, les bovins sont connus pour leur capacité à produire de la fibrine, laquelle permet de circonscrire une infection péritonéale, qu’elle provienne de la migration d’un corps étranger ou d’une contamination iatrogène. Lorsque le vétérinaire intervient pour une péritonite dans cette espèce, il peut avoir davantage à lutter contre la fibrine et l’épanchement qui s’ensuit que contre l’infection elle-même.
Les présentations cliniques lors de péritonite aseptique fibrineuse ou d’abcès classique sont extrêmement similaires : amaigrissement, baisse de production, hyperthermie, palpation transrectale anormale. Un recours aux examens complémentaires est nécessaire pour le diagnostic différentiel.
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