Note: Cet article a un rôle purement informatif. Il a pour but de sensibiliser aux problèmes dentaires chez la femme enceinte. Les maladies citées ci-dessus ne sont en aucun cas une généralité et sont un condensé issu de différents articles médicaux.
Introduction
La grossesse est une période de changements biologiques, physiologiques et hormonaux importants pour les femmes. Ces changements peuvent avoir un impact significatif sur la santé bucco-dentaire. Il est donc crucial de comprendre les enjeux et de prendre les mesures nécessaires pour maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire pendant cette période. De nombreuses femmes enceintes hésitent à consulter le dentiste par crainte pour leur futur bébé, et certains praticiens redoutent également d’intervenir pendant la grossesse. Pourtant, il n’existe aucune contre-indication aux soins dentaires chez la femme enceinte, au contraire : négliger la santé bucco-dentaire pendant la grossesse peut favoriser des complications obstétricales.
Problèmes Dentaires Fréquents Pendant la Grossesse
Compte tenu des changements hormonaux et face à la diminution de la progestérone, on constate que les femmes enceintes sont beaucoup plus touchées par des problèmes dentaires pendant leur grossesse. Cela coïncide avec une période de la grossesse où les femmes enceintes auront tendance, bien naturellement, à porter leur attention sur d’autres parties de leur corps. Faute d’information, beaucoup éviteront les soins dentaires pendant leur grossesse. Cela est une faute qui peut entraîner des risques pour la grossesse.
Caries et Baisse du pH Salivaire
Une baisse du pH salivaire conduit au développement de bactéries à l’origine des cavités ou poches parodontales. En effet, une infection dentaire peut entraîner et être la cause de beaucoup d’infections dans chacun des organes du corps humain. Comme indiqué en début de page, la carie est l’infection dentaire la plus présente au monde et n’atteint pas que les enfants mangeant beaucoup de sucres. Des visites régulières permettent de traiter les caries naissantes car les grandes fringales de la grossesse encouragent les grignotages fréquents et augmentent le risque de caries.
Gingivite Gravidique
Les modifications hormonales qui caractérisent la grossesse peuvent favoriser l’inflammation des gencives (c’est la gingivite gravidique). Celles-ci deviennent plus sensibles, gonflées entraînant douleurs et saignements. Parfois des petits bourgeons gingivaux, appelés épulis, peuvent se former. Si un saignement des gencives est constaté, il ne faut pas arrêter de brosser, au contraire. La gingivite gravidique se manifeste par des douleurs et des saignements de la gencive, ainsi que des petites tuméfactions gingivales qui saignent au moindre contact.
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Parodontite
La gingivite, qui est une inflammation superficielle des gencives, peut s’installer et évoluer vers une parodontite. Cette inflammation progresse de plus en plus profondément entre la gencive et la dent et peut entraîner une destruction de l’os entourant les dents allant jusqu’à leur perte. De plus, une infection dentaire non soignée peut continuer d’évoluer et entraîner une inflammation importante de type abcès. Les femmes enceintes atteintes de maladie parodontale présentent 7 fois plus de risques de donner naissance à un enfant prématuré de faible poids et près de 20 % des accouchements prématurés ou de bébés de faible poids seraient attribuables à la parodontite.
Épulis Gravidique
Il s'agit d'une petite tumeur bénigne au niveau de la gencive liée aux modifications hormonales. Il est de couleur rouge et peut être hémorragique. Il évolue en général à partir du 2ème mois et sa taille augmente en général entre le 5ème mois et l'accouchement. Le plus souvent, il disparaît totalement et spontanément après la grossesse.
Autres Facteurs
De manière indirecte, les nausées et/ou vomissements, courants durant le premier trimestre, ou les grignotages sucrés, parfois plus fréquents, peuvent fragiliser les dents. Il est essentiel de conserver une alimentation variée et équilibrée et limiter les grignotages et la prise d’aliments mous et/ou sucrés.
Importance des Soins Dentaires Pendant la Grossesse
Un bon état dentaire est particulièrement important pour éviter des soucis (infection ou douleur) à la femme enceinte et à son fœtus. L’absence de soins dentaires au cours de la grossesse peut avoir des répercussions chez la femme enceinte et le fœtus et serait un facteur de risque de complications de la grossesse comme, par exemple, la maladie parodontale et l’augmentation du risque de naissance prématurée, de pré-éclampsie, de retard de croissance in utero, de faible poids de naissance. Les problèmes doivent être traités avant la survenue de complications obstétricales.
Par exemple, les maladies parodontales maternelles sont associées à un risque accru de prématurité, de prééclampsie, de retard de croissance intra-utérin et de faible poids de naissance. En 2002, en raison de ces risques, l’ANAES a recommandé une prise en charge obstétricale et une surveillance particulière des femmes enceintes atteintes de maladies parodontales, en début de grossesse puis un deuxième dans les 6 mois suivants.
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Quand Consulter un Dentiste Pendant la Grossesse ?
Il est même recommandé de consulter un dentiste dès le début de la grossesse. Cela permet d’anticiper d’éventuels problèmes comme les caries, les gingivites ou les infections, qui peuvent s’aggraver en l’absence de traitement. Si cette visite préconceptionnelle n’a pas eu lieu, il est bon de consulter votre dentiste dans les premières semaines de grossesse. Cette consultation est l’occasion de dépister d’éventuelles lésions dentaires mais surtout traiter ou prévenir les risques de développer une parodontite.
Le Trimestre Idéal pour les Soins
Le deuxième trimestre (entre le 4e et le 6e mois) est généralement le moment idéal pour réaliser les soins dentaires non urgents. Avec l’accord de l’équipe obstétricale, vous pouvez les réaliser du 4ème mois à la fin du 6ème mois. Il vous est en revanche déconseillé de faire quoi que ce soit lors des premiers et derniers trimestres de la grossesse. Le 2ᵉ trimestre est souvent le plus confortable pour les soins programmés.
Soins Urgents
Une douleur dentaire, un abcès ou une inflammation ne doivent jamais être négligés pendant la grossesse. Une infection bucco-dentaire peut avoir des répercussions sur la santé générale. En résumé, en l’absence d’urgence il est conseillé de programmer les soins dentaires au 2^e trimestre lorsque possible, mais toute urgence dentaire doit être gérée sans attendre quel que soit le terme. Les urgences odontologiques (douleurs aigües, infections, traumatismes) doivent être prises en charge sans délai chez la femme enceinte, car la douleur sévère et l’infection sont délétères pour la mère comme pour le fœtus. Il n’y a aucune raison de laisser souffrir une patiente enceinte ou de reporter un traitement urgent à cause de la grossesse : un abcès dentaire évolutif, par exemple, expose à un risque de dissémination infectieuse pouvant provoquer de la fièvre, des contractions utérines, voire un accouchement prématuré si l’infection devient sévère. De plus, la douleur intenses entraîne la libération de catécholamines de stress qui peuvent réduire la vascularisation utéro-placentaire.
Précautions par Trimestre
- Premier trimestre (0-3 mois): Période sensible (organogenèse en cours, risque accru de fausse couche). Limitez-vous aux soins urgents indispensables (extractions d’urgence, traitements endodontiques pour enrayer une infection ou une douleur aiguë). Il est préférable de reporter les soins non urgents après le 3^e mois.
- Deuxième trimestre (4-6 mois): C’est la période idéale pour intervenir : le fœtus est formé et la patiente est généralement dans un état confortable. On pourra réaliser les soins conservateurs nécessaires (soins de caries, dévitalisations, extractions non urgentes) afin de maîtriser les foyers infectieux ou douloureux évolutifs.
- Troisième trimestre (7-9 mois): À l’approche du terme, la patiente peut être gênée par la taille du ventre, moins à l’aise en position allongée, et un accouchement prématuré devient un risque à considérer. On privilégiera là encore les soins urgents et palliatives pour soulager la patiente (par exemple traiter une douleur aiguë, drainer un abcès).
Traitements Dentaires Compatibles avec la Grossesse
La majorité des soins est compatible avec la grossesse. Mais, par principe de précaution, il est opportun de limiter au maximum l’exposition du fœtus à tous produits chimiques qui pourraient passer la barrière placentaire.
Anesthésie Locale
Tous les anesthésiques locaux usuels sont autorisés pendant la grossesse, à n’importe quel stade, et une anesthésie dentaire peut être réalisée sans danger quelle que soit l’avancée de la gestation. Les produits couramment employés en cabinet (lidocaïne, articaïne, mépivacaïne, prilocaïne, bupivacaïne…) traversent tous la barrière placentaire à des degrés divers, mais aux doses utilisées en odontologie ils ne présentent pas de toxicité pour l’embryon ou le fœtus. Dans la pratique, il est recommandé de privilégier la lidocaïne (Xylocaïne® 2 % adrénalinée par ex.) pendant la grossesse, car c’est la molécule la mieux documentée chez la femme enceinte (elle est utilisée depuis des décennies sans problème).
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L’utilisation d’un vasoconstricteur (adrénaline) associé à l’anesthésique est non seulement permise, mais même recommandée. En effet, l’adrénaline permet de réduire le passage systémique de l’anesthésique local en constrictant les vaisseaux sur place, ce qui augmente l’efficacité et la durée de l’anesthésie tout en diminuant les saignements au champ opératoire. Attention toutefois à l’injection intravasculaire accidentelle : il faut impérativement aspirer avant chaque injection pour éviter un passage brutal d’adrénaline dans la circulation maternelle qui provoquerait tachycardie, hypertension et anxiété.
Radiographies Dentaires
Les radios nécessaires peuvent être réalisées avec protection plombée (tablier et col thyroïdien) et paramètres réduits. La radiographie est souvent source d’inquiétude pour les patientes enceintes en raison des rayonnements ionisants. Pourtant, les examens radiographiques dentaires bien menés exposent l’embryon/fœtus à des doses extrêmement faibles, sans danger avéré. Compte tenu de ces faibles doses et de la localisation de la tête éloignée de l’utérus, il n’y a pas lieu de refuser une radiographie dentaire indispensable sous prétexte de grossesse. Ne pas réaliser une radiographie peut conduire à manquer un diagnostic (carie profonde, infection), et donc à retarder un traitement utile. Il est sage, par principe de précaution, d’éviter les radiographies non urgentes durant le 1er trimestre.
Médicaments
Lors de la prescription médicamenteuse pour une patiente enceinte, le chirurgien-dentiste doit choisir des molécules efficaces tout en évitant celles présentant des risques pour le fœtus. Bonne nouvelle : de nombreux médicaments usuels en dentisterie sont utilisables pendant la grossesse, notamment la plupart des antibiotiques courants et le paracétamol. En revanche, certains antalgiques et anti-inflammatoires sont contre-indiqués à certaines périodes.
- Antalgiques: Le paracétamol est l’option de première intention. Les anti-inflammatoires (ex. ibuprofène) sont déconseillés, surtout au 3ᵉ trimestre.
- Antibiotiques: Selon l’indication, certaines familles (ex. pénicillines, céphalosporines, clindamycine si allergie) peuvent être prescrites. Les pénicillines (amoxicilline, amoxicilline + acide clavulanique) sont le choix de première ligne pour traiter les infections dentaires chez la femme enceinte.
- Antiseptiques locaux: Les antiseptiques locaux couramment employés en pratique dentaire (bains de bouche à la chlorhexidine, chlorure de cétylpyridinium, pastilles ou gels antiseptiques) peuvent être utilisés sans crainte pendant la grossesse. On veillera simplement à choisir de préférence des bains de bouche sans alcool.
Interdictions
Depuis le 1er juillet 2018, il est interdit de poser des amalgames dentaires chez la femme enceinte, allaitante (et les enfants de moins de 15 ans). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont contre-indiqués chez la femme enceinte à partir du début du 6ème mois de la grossesse (c’est-à-dire à partir de 24 semaines d’aménorrhée), en raison d'une toxicité foetale.
Conseils pour une Bonne Hygiène Bucco-Dentaire Pendant la Grossesse
Une hygiène bucco-dentaire rigoureuse est requise au cours de la grossesse. Les règles de base comprennent un brossage des dents après chaque repas, l’absence de tabagisme, des contrôles réguliers chez le dentiste et des détartrages.
Brossage des Dents
Si un saignement des gencives est constaté, il ne faut pas arrêter de brosser, au contraire. Dans cette situation, il est fortement recommandé de se rincer la bouche à l’eau ou à l’aide d’un bain de bouche fluoré.
Alimentation
Il est essentiel de conserver une alimentation variée et équilibrée et limiter les grignotages et la prise d’aliments mous et/ou sucrés.
Prévention et Dépistage
La prévention est essentielle. Les femmes envisageant une grossesse doivent inclure dans leur bilan de santé une consultation parodontale afin d’engager un traitement si nécessaire. Depuis août 2018, un nouveau dispositif de prévention bucco-dentaire pour les femmes enceintes a été mis en place, visant à sensibiliser la future mère sur la santé bucco-dentaire et à faciliter le recours au chirurgien-dentiste au cours de la grossesse.
Situations Spécifiques et Prise en Charge
Urgences Odontologiques
Les urgences odontologiques (douleurs aigües, infections, traumatismes) doivent être prises en charge sans délai chez la femme enceinte, car la douleur sévère et l’infection sont délétères pour la mère comme pour le fœtus.
- Évaluation et diagnostic complet: comme pour tout patient, il faut déterminer l’origine de l’urgence (pulpite irréversible ? abcès péri-apical ? cellulite ? fracture dentaire ? gingivite ulcéronécrotique ? etc.) afin d’adopter le bon traitement.
- Anesthésie efficace: réalisez une anesthésie locale adaptée pour traiter sans douleur (cf. section anesthésie plus haut). Veillez à la position semi-assise si elle est en fin de grossesse.
- Traitement causal immédiat: On intervient sans différer. Par exemple, face à une pulpite aiguë (rage de dent) sur une carie profonde, n’hésitez pas à engager le traitement endodontique. De même, en cas d’abcès dentaire (phlegmon apical) : il faut drainer le pus.
Suites de l'Accouchement
En cas d’allaitement : éviter de prolonger l’allaitement à la demande au-delà de 6 mois. En dehors du lait, ne proposer que de l’eau pure et repousser le plus longtemps possible le moment où vous lui proposerez une boisson sucrée. Un dernier conseil : à la naissance, la bouche de l’enfant ne contient pas les bactéries responsables des caries. Il les acquiert par son entourage en goûtant par exemple dans sa cuillère ou en mettant la tétine dans la bouche pour la nettoyer par exemple.
Idées Reçues
- "Un enfant, une dent": Ce "proverbe" est très souvent entendu et constitue une véritable légende urbaine.
- Décalcification: Le développement du fœtus n'entraîne absolument aucune décalcification dentaire.