Attendre des jumeaux est une aventure unique, mais cela implique un suivi médical spécifique et une attention accrue. Cet article vous guide à travers les symptômes, les examens, le calendrier de grossesse et les spécificités de l'accouchement liés à une grossesse gémellaire.
Qu'est-ce qu'une Grossesse Gémellaire ?
Une grossesse gémellaire se caractérise par la présence simultanée de deux fœtus dans l'utérus d'une femme. On distingue deux types de jumeaux :
- Jumeaux monozygotes (identiques) : Ils proviennent d'un seul ovule fécondé par un spermatozoïde, formant un embryon unique qui se divise ensuite en deux. Ces jumeaux partagent le même patrimoine génétique et sont donc de même sexe et physiquement très semblables. Ils partagent généralement le même placenta. La naissance de jumeaux identiques survient environ une fois sur 250 naissances.
- Jumeaux dizygotes (fraternels) : Ils résultent de la fécondation de deux ovules distincts par deux spermatozoïdes différents. Chaque embryon possède son propre ensemble de gènes, comme des frères et sœurs classiques. Ils ne partagent pas nécessairement de similitudes physiques et peuvent être de sexes différents.
Grossesse Gémellaire Monochoriale ou Bichoriale : Quelle Différence ?
La chorionicité, c’est-à-dire la détermination du nombre de chorions (et par extrapolation ici de placentas) et de poches de liquide amniotique, est la première chose à vérifier lorsqu’on est enceinte de jumeaux . C’est un diagnostic essentiel pour le suivi de la grossesse, car il peut y avoir des complications et se fait lors de l’échographie du premier trimestre.
- Grossesse monochoriale : Les jumeaux partagent le même placenta.
- Grossesse bichoriale : Chaque jumeau a son propre placenta.
Le Cas d'une Grossesse Gémellaire Monochoriale
Dans une grossesse gémellaire monochoriale, les jumeaux partagent le même placenta. Les consultations médicales incluent une échographie doppler toutes les 2 semaines (au lieu des visites trimestrielles ou mensuelles habituelles). Cette mesure est adoptée en raison du risque accru de complications dans ce type de grossesse. Parmi celles-ci figurent :
- Le retard de croissance intra-utérin de l'un des fœtus.
- Le syndrome transfuseur-transfusé caractérisé par un déséquilibre des échanges sanguins entre les fœtus.
- Le syndrome d'anémie polycythémie (Twin anemia polycythemia syndrome - TAPS) résultant d'une transfusion de sang d'un fœtus à l'autre.
Ces complications exigent une surveillance rapprochée pour prévenir tout risque pour les bébés. Dans les cas encore plus rares de grossesses monochoriales monoamniotiques, c’est-à-dire où les jumeaux partagent également un seul sac amniotique, une attention particulière est nécessaire pour prévenir l'enchevêtrement des cordons ombilicaux. Ce phénomène représente un danger significatif de mortalité fœtale. Les grossesses monochoriales monoamniotiques impliquent une échographie tous les 15 jours et une hospitalisation fréquente au 6e mois, avec un accouchement souvent déclenché vers 34 semaines d'aménorrhée.
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Le Cas d'une Grossesse Gémellaire Bichoriale
Avec une grossesse gémellaire bichoriale, chaque jumeau est connecté à la mère via son propre placenta, permettant la distinction entre jumeaux identiques (monozygotes) ou fraternels (dizygotes). L'avantage principal de cette configuration est l'absence de complications liées aux échanges sanguins entre les fœtus, typiques des grossesses monochoriales. Cependant, il est essentiel de surveiller attentivement le développement et la croissance de chaque bébé. Un suivi échographique mensuel effectué par un spécialiste en gynécologie-obstétrique, dans un environnement médical adéquat comme un hôpital ou une clinique, est vivement recommandé. Ces échographies permettent non seulement de réaliser les contrôles standards mais aussi de vérifier la croissance de chaque fœtus, en mesurant notamment leur taille et leur poids. Dans ce cas, la maman devra avoir une échographie par mois + 1 visite par mois chez l’obstétricien. S’il y a deux placentas, deux poches amniotiques, et si les bébés sont de sexe différent, on parlera forcément de faux jumeaux.
Comment Savoir si on Attend des Jumeaux ? Les Premiers Signes
Il est souvent difficile de déterminer avec certitude que vous attendez des jumeaux avant la première échographie. Cependant, certains symptômes peuvent être plus prononcés :
- Symptômes plus intenses : Les symptômes de grossesse dits "sympathiques" peuvent être plus intenses que lors d'une grossesse unique en raison d'une sécrétion accrue d'œstrogènes. Cela peut se manifester par une augmentation des nausées, des vomissements, de la fatigue ou une sensibilité accrue des seins.
- Taux élevé d'hormones bêta-hCG : Un autre indicateur potentiel est le résultat de la prise de sang utilisée pour confirmer la grossesse. À 4 semaines de grossesse, les femmes peuvent présenter un taux de bêta-hCG compris entre 1 500 et 23 000 UI/l. Si elles attendent des jumeaux, ce taux peut être bien plus important. Il peut être de l’ordre du double, du triple ou même du quadruple.
Confirmation par Échographie de Datation
Si vos symptômes vous laissent soupçonner une grossesse gémellaire, une simple échographie de datation, généralement effectuée entre 11 et 14 semaines d'aménorrhée, peut souvent confirmer vos suspicions. Cette échographie permet généralement de détecter la présence de deux sacs gestationnels ou d'un seul sac contenant deux embryons. Cependant, dans environ 20 % des cas, il peut être nécessaire d'attendre l'échographie du premier trimestre pour confirmer définitivement la présence de jumeaux, en raison de certains facteurs tels que le moment où l'échographie de datation est réalisée.
Risques et Symptômes à Surveiller
Une grossesse gémellaire, par nature, présente des risques accrus par rapport à une grossesse simple. Pour la future maman, porter des jumeaux peut être épuisant et plus complexe à gérer. L'augmentation du débit cardiaque nécessaire à la vascularisation due à la présence de deux placentas et un utérus plus gros peut entraîner une fatigue et un essoufflement accrus. Les risques de sciatique de grossesse sont aussi plus importants.
De plus, certains symptômes doivent être surveillés de près :
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- Saignements vaginaux : Tout saignement, surtout abondant ou accompagné de douleur, nécessite une évaluation médicale immédiate.
- Contractions prématurées : Des contractions régulières et douloureuses avant 37 semaines peuvent indiquer un travail prématuré.
- Diminution ou absence de mouvements fœtaux : Une diminution significative des mouvements des bébés nécessite une évaluation médicale.
- Hypertension artérielle : Peut être un signe de prééclampsie, une complication grave.
- Gonflement excessif : Un gonflement excessif des mains, des pieds ou du visage peut être un signe de prééclampsie.
- Maux de tête sévères ou persistants : Peuvent être un symptôme de prééclampsie.
- Douleurs abdominales : Une douleur sévère ou persistante peut indiquer des complications.
Dans les grossesses monochoriales (où les deux fœtus partagent un seul placenta), un risque particulier de complication, le syndrome transfuseur-transfusé, peut survenir entre la 15e et la 28e semaine. Cette condition se produit lorsque les deux fœtus sont connectés par des vaisseaux sanguins dans le placenta. Cela provoque un déséquilibre dans lequel l'un des bébés reçoit plus de sang et de nutriments que l'autre. Ce syndrome peut avoir des conséquences graves sur les deux bébés.
Calendrier de Grossesse pour des Jumeaux
Le suivi d'une grossesse gémellaire est plus régulier et attentif que pour une grossesse unique. Voici les étapes clés :
- Premiers mois (1 et 2) : Confirmation médicale de la grossesse gémellaire par tests sanguins et échographie. Début de la prise de vitamines prénatales.
- Troisième mois : Échographie du premier trimestre pour évaluer la croissance et surveiller les complications précoces. Détermination de la chorionicité.
- Quatrième mois : Visites mensuelles chez l'obstétricien ou le spécialiste des grossesses gémellaires. Échographie du deuxième trimestre pour examiner l'anatomie et la croissance des fœtus.
- Cinquième mois : Suite du suivi mensuel et test de diabète gestationnel (ou glycosurie de grossesse), effectué en raison du risque accru dans les grossesses multiples.
- Sixième mois : Maintien des visites mensuelles et échographie du troisième trimestre pour contrôler la croissance fœtale et la quantité de liquide amniotique.
- Septième et huitième mois : Le suivi devient bihebdomadaire ou hebdomadaire pour une surveillance accrue, surveillance de la pression artérielle pour prévenir les risques de prééclampsie, puis discussion sur le plan d'accouchement et anticipation d'un possible accouchement prématuré.
- Neuvième mois : Visites hebdomadaires pour surveiller de près les signes de travail prématuré, plus courants dans les grossesses gémellaires.
Ce suivi peut s'adapter selon l'état de santé de la mère et des bébés ainsi que les recommandations du professionnel de santé. Les grossesses gémellaires étant considérées à haut risque, une surveillance étroite est primordiale pour la santé de tous.
Accouchement Anticipé et Congé Maternité
Pour une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique, il est couramment conseillé de déclencher l'accouchement à 36 semaines d'aménorrhée (SA) ou, au plus tard, à 38 SA et 6 jours, avec une surveillance accrue. Dans le cas plus spécifique d'une grossesse monochoriale monoamniotique, une vigilance renforcée est nécessaire dès 27 à 30 SA. Cette surveillance peut se dérouler au sein d'une maternité de niveau III, équipée d'un service de réanimation néonatale, ou en externe, mais toujours en coordination avec une telle structure. Les spécialistes recommandent généralement un accouchement entre 32 SA et avant 36 SA.
Pour toutes les grossesses gémellaires, un arrêt de travail anticipé est souvent préconisé pour limiter les risques d'un accouchement très prématuré (avant 33 SA), qui pourrait compromettre la santé des nourrissons. Concernant le congé pathologique de grossesse, la durée minimale recommandée est de 12 semaines avant la date prévue de l'accouchement et de 22 semaines après, pour une grossesse gémellaire. Le congé maternité, fixé par la loi, prend en compte les situations familiales et particulières des grossesses. Ainsi, en cas de grossesse multiple, votre congé maternité débutera 12 semaines avant votre date d’accouchement prévu (contre 6 pour un premier ou un second enfant) et se prolongera 22 semaines après votre accouchement, contre 10 semaines pour un enfant unique.
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Accouchement de Jumeaux : Quelles Spécificités ?
En général, dans le cas d'une grossesse gémellaire, l'accouchement est donc déclenché afin de prévenir tout dysfonctionnement placentaire potentiel. En effet, le placenta a tendance à vieillir plus rapidement dans les grossesses multiples. Le choix de la maternité revêt une importance capitale, car elle doit être équipée pour faire face à toutes les éventualités. Il est recommandé de choisir une maternité disposant d'un service de néonatologie pour les prématurés, ainsi que d'un anesthésiste et d'un obstétricien disponibles en permanence.
L'accouchement de jumeaux ne se solde pas nécessairement par une césarienne, bien que cette option soit souvent privilégiée par l'équipe médicale pour des raisons de sécurité. La décision d'opter pour une césarienne ou un accouchement par voie basse revient à la patiente, après qu'elle a été informée des risques associés à chaque option par l'équipe médicale.
L'issue de l'accouchement dépend principalement de la position des bébés le jour J. Si le premier bébé se présente en céphalique et que la différence de croissance entre les deux est faible, un accouchement par voie basse peut être envisagé. Dans ce cas, des manœuvres intra-utérines seront effectuées par l'obstétricien pour placer le deuxième bébé dans une position favorable. En revanche, si le premier bébé se présente par le siège, la césarienne est souvent recommandée pour la grossesse gémellaire.
Compte tenu du risque accru de complications, l'accouchement de jumeaux nécessite généralement une surveillance médicale plus étroite qu'un accouchement simple.
Conseils pour une Grossesse Gémellaire Épanouie
Attendre des jumeaux est une formidable aventure. Voici quelques conseils pour bien vivre votre grossesse :
- Suivi médical rigoureux : Respectez scrupuleusement le calendrier de suivi adapté à votre type de grossesse gémellaire.
- Repos : Le repos est doublement nécessaire, dès le début de la grossesse. A partir du cinquième mois (voire avant), le médecin peut prescrire des périodes de repos pathologique, voire un arrêt de travail. Les activités fatigantes et les déplacements doivent être limités.
- Alimentation équilibrée : Une alimentation variée et équilibrée est indispensable pour répondre aux besoins des deux bébés, mais sans prendre trop de poids. La future maman a droit à environ 300 kcal supplémentaire par jour. Les compléments alimentaires (fer, folates, calcium…) sont souvent prescrits.
- Préparation à l'accouchement : Les cours de préparation à l’accouchement peuvent être commencés dès le 5e mois.
- Soutien : Se rapprocher d’une association départementale telle que « Jumeaux et plus » pour être rassurée, bien informée, et échanger avec d’autres parents.
20 Semaines de Grossesse (22 SA) : Un Point d'Étape
Il est probable qu’après 20 semaines de grossesse (22 SA), vous ayez enfin vraiment l’impression d’être enceinte grâce à votre nouvelle silhouette et aux préparatifs pratiques pour l’arrivée de bébé. Il se passe beaucoup de choses dans votre vie et cela peut facilement vous donner l’impression d’être dépassée par les événements.
Le Développement de Vos Bébés à 20 Semaines (22 SA)
- Vos bébés commencent à remuer les yeux, bien que leurs paupières soient encore soudées.
- Leurs canaux lacrymaux se forment, ainsi que leurs sourcils.
- Ils sont de plus en plus susceptibles aux stimuli externes et peuvent réagir aux bruits forts.
- Le cerveau de vos enfants se développe rapidement et leurs terminaisons nerveuses aussi. Ils développent leur sens du toucher et peuvent sucer leur pouce.
- Ils commencent à former une couche de tissu adipeux brun, qui les aide à rester au chaud.
À 20 semaines de grossesse (22 SA), votre bébé a un poids d’environ 400g et il mesure environ 23 cm.
Votre Corps à 20 Semaines (22 SA)
Votre ventre s’arrondit de plus en plus et la plupart des gens sont maintenant capables de dire que vous êtes enceinte. Cependant, vous pourrez avoir du mal à accepter votre nouvelle silhouette : certains jours, vous serez fière de vos courbes, tandis que d’autres, vous vous demanderez si vous retrouverez jamais votre ligne d’antan.
Voici quelques symptômes que vous pourriez ressentir :
- Brûlures d’estomac : Mangez moins mais plus souvent, restez debout après un repas et évitez les aliments épicés ou frits.
- Bouffées de chaleur : Portez des vêtements plus amples, buvez beaucoup et allumez le ventilateur ou la climatisation.
- Pouls élevé : Votre corps contient maintenant 30 à 50 % de sang de plus qu’avant. Cependant, si vous vous sentez essoufflée ou que votre pouls s’accélère et reste élevé, contactez immédiatement votre professionnel de santé.
- Douleurs au bassin : Évitez de soulever des objets lourds ou de rester trop longtemps debout.
- Crampes ou douleurs abdominales : Consultez votre professionnel de santé si vous souffrez de douleurs à l’abdomen, de contractions qui ne passent pas voire empirent, que vous ressentez comme un poids au niveau du bassin ou que vous avez des saignements.
Conseils pour les Semaines à Venir
- Essayez de vous débarrasser de votre stress : Travaillez un peu moins d’heures par jour, déléguez un peu plus certaines tâches, faites un peu de sport régulièrement et faites part de vos peurs et de vos angoisses à une personne en qui vous avez confiance.
- Avez-vous déjà trouvé le prénom idéal pour vos bébés ? Organisez une fête pour choisir les prénoms de vos bébés qui consiste à réunir des amis et des proches pour obtenir beaucoup de suggestions.
- Commencez à réfléchir à la chambre de vos bébés : Réfléchissez aux différentes façons de l’aménager pour la lui rendre confortable.
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