La grossesse de quadruplés est un événement rare mais possible, souvent issu de l'assistance médicale à la procréation (AMP). Elle diffère grandement d'une grossesse simple et exige un suivi médical renforcé. Cet article explore les particularités de ces grossesses, l'évolution du ventre, les risques associés et les aides disponibles.
Grossesses multiples : une surprise et des complexités
Les grossesses multiples, y compris celles de triplés ou de quadruplés, sont souvent une surprise pour les futurs parents. Elles peuvent résulter de différents mécanismes :
- Un ovule fécondé par un spermatozoïde se divise en plusieurs embryons (triplés ou quadruplés identiques).
- Plusieurs ovules sont fécondés par différents spermatozoïdes (triplés ou quadruplés non identiques).
- Une combinaison des deux cas précédents, par exemple des jumeaux identiques et un troisième embryon distinct.
L'augmentation des grossesses multiples est en partie liée au recours à la procréation médicalement assistée, où plusieurs embryons sont implantés dans l'utérus lors d'une fécondation in vitro (FIV).
Détection et suivi médical renforcé
Un taux élevé d'hormone beta-HCG peut suggérer une grossesse multiple, mais seule l'échographie peut confirmer le diagnostic. Dès la première échographie, il est possible d'apercevoir plusieurs sacs gestationnels.
Le suivi de grossesse est plus rapproché lors d'une grossesse multiple. Il est généralement réalisé par un obstétricien spécialisé. Le suivi est adapté à la configuration de la grossesse, notamment au nombre de placentas. Une grossesse avec un ou deux placentas requiert un suivi plus intensif.
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Risques et complications accrus
Globalement, tous les risques et complications existants lors d'une grossesse normale sont augmentés lors d'une grossesse multiple. Le risque principal, outre la prématurité, est le syndrome transfuseur-transfusé si deux fœtus partagent le même placenta (grossesse monochoriale).
La tension plus grande de l’utérus, le manque de place des fœtus in utero et l’insuffisance des échanges placentaires sont les principaux facteurs pouvant donner lieu à une naissance prématurée.
Les grossesses de triplés, de quadruplés ou autres, nécessitent non seulement un suivi rapproché et spécifique, mais le recours à une maternité disposant d’une équipe pédiatrique en nombre et d’un service de réanimation néonatale.
Accouchement et congé maternité
La césarienne programmée est généralement recommandée pour les grossesses de triplés ou de quadruplés. L'accouchement par voie basse est rare.
Pour la naissance de triplés, ou plus, le congé maternité est de 46 semaines au total, réparties comme suit : 24 semaines de congé prénatal et 22 semaines de congé postnatal.
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Aide financière
Il est conseillé de s'inscrire auprès de la Caisse d'allocations familiales (CAF) pour bénéficier d'aides financières, d'autant plus que la famille est nombreuse. Il est également possible de faire une demande d'aide au logement.
L'évolution du corps et le ventre lors d'une grossesse de quadruplés
Le corps d'une femme enceinte subit des transformations importantes pour soutenir le développement du ou des bébés. Lors d'une grossesse de quadruplés, ces changements sont amplifiés.
Les changements physiques
Le ventre s'arrondit considérablement et plus rapidement que lors d'une grossesse simple. Maria Nordo Jorstad, une Danoise enceinte de triplés, a partagé des photos de l'évolution de son ventre sur Instagram, témoignant de la réalité d'une telle grossesse. La peau du ventre peut être très étirée, laissant apparaître les coups de pied des bébés et les vaisseaux sanguins en transparence.
D'autres transformations touchent les seins, l'utérus, le bassin, le vagin, le cœur et la peau. Les nausées peuvent être plus intenses et durer plus longtemps. Les seins peuvent être plus sensibles et prendre du volume. L'utérus grossit considérablement, déplaçant les organes et comprimant la vessie.
La prise de poids
Pendant la grossesse, vous allez prendre du poids. Au début, l’appétit peut varier en fonction des nausées et des fringales de grossesse. La prise de poids varie souvent d’une femme à l’autre et même d’une grossesse à l’autre.
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Les transformations hormonales
Les modifications hormonales pendant la grossesse stimulent la peau et peuvent entraîner des changements qui ne doivent pas vous inquiéter. La peau devient plus foncée chez la majorité des femmes enceintes : c'est l’hyperpigmentation. Une ligne brune peut apparaître sur votre abdomen. entre le nombril et le pubis.
L'accouchement prématuré
Une grossesse normale dure environ 40 semaines. On parle d'accouchement prématuré lorsqu'un bébé naît avant la fin de la 37e semaine de grossesse. Les naissances prématurées sont particulièrement fréquentes en cas de grossesse gémellaire. L'âge moyen à la naissance de jumeaux est de 36 semaines de grossesse - 32 SA pour les triplés et 31 SA pour les quadruplés.
Les grossesses de triplés/quadruplés se déroulent toujours sous haute surveillance. Et ce, d'autant plus que les embryons partagent le même placenta. Ce sont des grossesses appelées monochoriales (chorion signifie placenta). Les fœtus sont alors exposés au syndrome transfuseur-transfusé.
Le repos
Le mot d'ordre dans les grossesses de multiples de haut rang, c'est le repos - et pas forcément en position allongée. Il est nécessaire de mettre la pédale (très) douce sur toutes les activités quotidiennes… Les futures mamans en ont bien besoin d'autant plus si elles ont déjà un (des) aîné(s) à la maison ! Elles sont davantage fatiguées, plus vite essoufflées, avec une surcharge pondérale plus importante.
Grossesse abdominale : un cas exceptionnel
Dans de très rares cas, la grossesse peut se développer hors de l'utérus, dans la cavité abdominale. C'est une grossesse ectopique abdominale, associée à une mortalité fœtale et maternelle élevée. Le cas rapporté par des médecins éthiopiens d'une grossesse abdominale menée à terme avec un nouveau-né en bonne santé est exceptionnel.
Grossesses gémellaires : particularités
Une grossesse sur 80 aboutit à la naissance de jumeaux. Il existe un facteur héréditaire mais la probabilité augmente aussi avec l'âge et le nombre de naissances. Une grossesse multiple se définit par le développement dans l'utérus, à partir d'un ou plusieurs ovules, de deux fœtus ou plus. Et les grossesses gémellaires sont les plus fréquentes.
Types de jumeaux
- Monozygotes (vrais jumeaux) : Issus de la fécondation d'un seul ovule par un seul spermatozoïde, l'œuf unique se divise en deux embryons portant exactement les mêmes chromosomes.
- Dizygotes (faux jumeaux) : Issus de la même fécondation de deux ovules par deux spermatozoïdes. Chaque embryon a sa propre poche et son propre placenta.
Suivi médical et risques
Même si votre grossesse se passe dans les meilleures conditions, pour le corps médical vous êtes considérées comme "à risque". Vous aurez donc une grossesse plus suivie. Ainsi, vous bénéficierez d'un nombre plus important d'échographies qui permettront de contrôler la croissance des fœtus et de vérifier leur positionnement pour la naissance.
La grossesse gémellaire peut aussi entraîner davantage de malaises (nausées, digestion difficile, mal au dos, jambes lourdes, essoufflement). Vous devez donc vous reposer beaucoup, surtout en fin de grossesse (d'où un congé de maternité plus long).
Risques spécifiques aux grossesses gémellaires
- La prématurité : la durée moyenne des grossesses gémellaires est de 8 mois. Seule une surveillance accrue peut permettre de réduire ce risque au maximum.
- Les hémorragies : l'utérus est distendu et le placenta trop gros. Il s'insère parfois un peu bas, près du col. D'où les risques d'hémorragies.
- La toxémie gravidique : elle peut être fréquente en fin de grossesse. Cette maladie très grave menace la vie de la mère et du bébé.
Accouchement
Les jumeaux naissent assez souvent un peu prématurés et l'un des deux est presque toujours plus petit que l'autre. Mais l'accouchement proprement dit ne présente pas de complications particulières. Il est simplement un peu plus long puisqu'il s'écoule un temps de repos de 15 à 30 minutes avant que de nouvelles contractions ne commencent pour la seconde naissance. Par ailleurs, vous devrez obligatoirement accoucher à l'hôpital ou dans une maternité disposant d'un centre de néonatalogie. La plupart des naissances se passent normalement. Mais la césarienne est indispensable si l'un des jumeaux souffrent ou que le premier se présente mal. Elle est presque systématique pour mettre au monde des triplés et des quadruplés.
Facteurs influençant la conception de jumeaux
La conception de jumeaux est principalement déterminée par des facteurs génétiques et des facteurs de chance. Voici quelques facteurs qui peuvent influencer la probabilité d'avoir des jumeaux. Si vous avez des antécédents familiaux de jumeaux, en particulier du côté maternel, cela peut augmenter légèrement vos chances d'avoir des jumeaux.
Superfécondation hétéropaternelle et superfétation
Il existe des phénomènes biologiques rares et intrigants liés à la gémellité. La superfécondation hétéropaternelle se produit lorsque deux ovocytes sont fécondés par des spermatozoïdes provenant de deux hommes différents. La superfétation correspond à la fécondation et l'implantation d'un ovocyte fécondé dans un utérus contenant déjà le fruit de la fécondation d'une précédente ovulation.
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