Varices Pelviennes et Grossesse : Découvrez les Risques Cachés et Comment les Traiter Efficacement

Les varices pelviennes sont une condition vasculaire qui peut affecter certaines femmes, particulièrement pendant la grossesse. Cette affection, caractérisée par une dilatation anormale des veines dans la région du bassin, peut entraîner divers symptômes et complications. Cet article vise à explorer les risques associés aux varices pelviennes pendant la grossesse, ainsi que les options de prévention et de traitement disponibles.

Comprendre les Varices Pelviennes

Les varices sont des veines dilatées et déformées qui deviennent visibles sous la peau. Elles apparaissent généralement sur les membres inférieurs, formant des lignes bleuâtres ou violacées en relief. Le système veineux fonctionne grâce à de petites valves qui empêchent le sang de redescendre. Quand ces valves s’affaiblissent, le sang stagne et dilate progressivement la veine.

Les varices pelviennes se définissent comme une dilatation anormale des veines situées au niveau du bassin (zone du pelvis). Ce phénomène est dû à une hyperpression veineuse : le flux sanguin augmente, par conséquent la paroi veineuse s’élargit. Le pelvis se compose d’un réseau de multiples veines concentrées dans un espace réduit. On parle de plexus veineux. Il s’agit d’une accumulation de sang dans les veines de la région du pelvis.

Il faut distinguer les varices des varicosités. Ces dernières sont de petites veines superficielles, plus fines et moins saillantes. Elles ressemblent à de petites toiles d’araignée rouges ou bleues.

Facteurs de Risque

Certaines personnes peuvent être plus susceptibles de développer des varices pelviennes en raison de certains facteurs de risque :

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Grossesse : Pendant la grossesse, il y a une augmentation de la pression sur les veines pelviennes en raison de la croissance de l’utérus. Au fur et à mesure que votre bébé grandit, votre utérus prend de plus en plus de place. Il exerce une pression croissante sur la veine cave inférieure, principale voie de retour du sang vers le cœur. Cette pression est particulièrement marquée en position couchée sur le dos. C’est pourquoi on recommande aux femmes enceintes de dormir sur le côté, notamment à partir du deuxième trimestre. L’utérus comprime aussi les veines pelviennes, favorisant l’apparition de varices vulvaires.
Hormones : Les hormones féminines, comme les œstrogènes, peuvent influencer la structure des veines et rendre les parois veineuses plus faibles. Les œstrogènes et la progestérone, hormones essentielles à votre grossesse, ont un effet direct sur vos veines. Elles provoquent le relâchement des parois veineuses, réduisant leur tonicité naturelle. La progestérone agit comme un relaxant musculaire naturel. Elle prépare votre corps à l’accouchement en assouplissant vos tissus. Malheureusement, vos veines subissent aussi cet effet relaxant. Ces variations hormonales expliquent pourquoi certaines femmes développent des varices dès la première grossesse. L’intensité de ces modifications varie d’une future maman à l’autre.
Hérédité : L’hérédité joue un rôle majeur dans l’apparition des varices. Si votre mère ou votre grand-mère ont souffert de varices durant leur grossesse, vous avez plus de risques d’en développer. Certaines familles présentent des veines naturellement plus fragiles ou moins élastiques. Cette caractéristique se transmet de génération en génération. Connaître vos antécédents familiaux permet d’anticiper et de prendre des mesures préventives dès le début de votre grossesse.
Nombre de Grossesses : Chaque grossesse fragilise un peu plus votre système veineux. Les femmes qui ont déjà eu plusieurs enfants présentent donc un risque accru de développer des varices. Les grossesses rapprochées ne laissent pas le temps à votre organisme de récupérer complètement. L’âge de la patiente au moment de la grossesse influence aussi ce risque.
Prise de Poids Excessive : Une prise de poids excessive pendant la grossesse augmente la pression sur vos veines. Chaque kilo supplémentaire représente une charge additionnelle que vos jambes doivent supporter. L’excès de poids ralentit également votre activité physique. Moins vous bougez, plus votre circulation sanguine devient paresseuse.

Symptômes Associés

Les varices pelviennes peuvent entraîner diverses douleurs et symptômes :

Douleur pelvienne : Les varices pelviennes peuvent provoquer une douleur sourde et persistante dans la région pelvienne.
Douleur lombaire : Les varices pelviennes peuvent provoquer une douleur dans la région lombaire, semblable à une douleur dorsale classique.
Varices Vulvaires : Pendant la grossesse, les varices peuvent aussi apparaître dans des zones moins habituelles. Les varices vulvaires et les varices pelviennes touchent respectivement la zone génitale et le petit bassin. Les varices vulvaires se manifestent par un gonflement de la vulve et des douleurs locales. Vous pouvez ressentir une sensation de lourdeur dans cette zone sensible. Ces veines dilatées sont souvent bleuâtres et visibles. Elles s’aggravent en fin de journée.
Douleurs aux Jambes : Les douleurs aux jambes touchent fréquemment les femmes enceintes. Elles résultent de la compression veineuse et des changements hormonaux. Ces sensations s’intensifient le soir après une journée debout. La marche et l’élévation des jambes soulagent ces symptômes.
Jambes Lourdes : Les jambes lourdes résultent d’une mauvaise circulation sanguine dans les membres inférieurs. L’utérus comprime la veine cave inférieure. Le volume sanguin augmenté surcharge le système veineux. Cette sensation s’aggrave par temps chaud.
Gonflement Vulvaire : Le gonflement vulvaire, ou vulve gonflée, est fréquent chez les femmes enceintes. Il résulte de la congestion veineuse locale et des modifications hormonales. Cette situation s’améliore généralement avec le repos en position allongée. Évitez la station debout prolongée.

Risques et Complications

Infertilité : Les varices pelviennes peuvent parfois être associées à des problèmes de fertilité, car elles peuvent provoquer des changements dans le flux sanguin vers les organes reproducteurs.
Syndrome de Congestion Pelvienne : Dans certains cas, notamment lorsque les varices pelviennes ne sont pas prises en charge par un médecin, celles-ci peuvent se propager aux veines de la vessie ou du rectum, entre autres. Dans ce cas, l’intensité des symptômes initiaux peut augmenter.
Thrombose : La présence de varices au cours de la grossesse est un facteur de risque de thrombose discuté mais globalement reconnu. Ce risque est largement modulé par d’autres facteurs tels que les antécédents de thrombose, l’alitement, la fin de grossesse et le post-partum.
Ulcères de Jambe : Les ulcères de jambe ont pour cause principale des troubles vasculaires, veineux ou artériels. Les varices constituent donc un facteur de risque majeur d’ulcère de jambe et donc de plaies chroniques souvent difficiles à traiter.

Prévention des Varices Pendant la Grossesse

Heureusement, vous n’êtes pas démunie face aux varices ! Il existe de nombreuses façons de limiter leur développement :

Activité Physique Régulière : L’activité physique reste votre meilleur allié contre les varices. La marche active la pompe musculaire du mollet, qui aide le sang à remonter vers le cœur. La natation constitue un excellent exercice pour les femmes enceintes. La pression de l’eau masse naturellement vos jambes et soutient votre circulation. Évitez les sports violents ou les activités qui nécessitent de rester debout immobile longtemps.
Bas de Contention : Les bas de contention exercent une pression graduée qui aide le sang à remonter le long de vos jambes. Choisissez des bas spécialement conçus pour la grossesse. Ils s’adaptent à l’évolution de votre corps et ne compriment pas votre ventre. Enfilez vos bas le matin avant de vous lever, quand vos jambes ne sont pas encore gonflées. Portez-les toute la journée et retirez-les le soir. Le port de bas de contention soulage efficacement la douleur.
Position Surélevée des Jambes : La position surélevée facilite le retour veineux en utilisant la gravité. Placez vos jambes plus haut que votre cœur pendant 15 à 20 minutes plusieurs fois par jour. Au bureau, utilisez un repose-pieds ou placez vos pieds sur une chaise. À la maison, allongez-vous et calez vos jambes sur des coussins. Évitez de croiser les jambes en position assise. Cette position comprime les veines et entrave la circulation.
Jet d’Eau Froide : Le froid resserre les vaisseaux sanguins et stimule la circulation. Terminez votre douche par un jet d’eau froide sur vos jambes, en remontant des chevilles vers les cuisses. Les bains de pieds à l’eau froide procurent un soulagement immédiat en cas de jambes gonflées. Plongez vos pieds dans une bassine d’eau fraîche pendant quelques minutes. Évitez au contraire la chaleur excessive : bains chauds prolongés, saunas, exposition au soleil direct sur les jambes. Ne pas prendre de bains trop chauds.
Alimentation Équilibrée : Certains aliments soutiennent naturellement votre circulation sanguine. Les fruits rouges, riches en anthocyanes, renforcent la paroi de vos veines. Les agrumes apportent de la vitamine C, essentielle à la synthèse du collagène. Cette protéine maintient l’élasticité de vos vaisseaux sanguins. Limitez le sel qui favorise la rétention d’eau et le gonflement des jambes. Préférez les herbes aromatiques et les épices pour relever vos plats.
Vêtements Amples : Les vêtements serrés compriment vos veines et entravent la circulation. Évitez les pantalons trop ajustés, les chaussettes à élastiques serrés et les ceintures qui marquent la taille. Vos chaussures jouent aussi un rôle important. Les talons trop hauts ou trop plats perturbent le fonctionnement de la pompe musculaire du mollet.
Massages Doux : Les massages doux stimulent la circulation lymphatique et veineuse. Utilisez une crème ou une huile adaptée aux femmes enceintes. Évitez les massages trop appuyés qui pourraient léser vos veines fragiles. La douceur reste de mise. Certaines huiles essentielles sont déconseillées pendant la grossesse.

Diagnostic et Traitement

Diagnostic

Le diagnostic des varices pelviennes peut être effectué à l’aide d’examens tels que l’échographie, l’IRM ou la phlébographie. L’échographie avec étude doppler est un excellent examen de première intention.

Pour confirmer la présence de varices pelviennes, des examens d’imagerie sont souvent prescrits (écho-Doppler, phlébographie, scanner pelvien ou IRM pelvienne). Parfois une intervention chirurgicale visant à explorer la région pelvienne (une laparoscopie) est nécessaire.

Traitement

Les options de traitement des varices pelviennes peuvent inclure l’embolisation, la sclérothérapie et la chirurgie. Le traitement des varices vulvaires se limite pendant la grossesse aux mesures conservatrices. Les interventions chirurgicales sont contre-indiquées durant cette période.

Mesures Conservatrices : Le repos en position allongée soulage la congestion. Les sous-vêtements de contention spécialisés apportent un soutien efficace.
Embolisation : L’embolisation est le traitement de première intention des varices pelviennes et périnéales symptomatiques résistantes à un traitement médical bien conduit. Elle consiste à boucher les veines endommagées de la région périnéale et péri-vulvaire, qui ne sont plus fonctionnelles. Comme ces varices sont souvent associées à des varices pelviennes, ce sont les veines pathologiques à la fois du pelvis et de la région périnéale qui sont occluses, en une seule ou plusieurs sessions. Lorsque le bilan diagnostic est bien réalisé et que l’embolisation cible l’ensemble des veines atteintes, les résultats sont excellents.Le but de l’embolisation des varices pelviennes est d’empêcher le sang de stagner dans le bas ventre en bouchant les varices. Le radiologue interventionnel insère tout d’abord un cathéter, généralement en utilisant une veine à l’aine ou au cou. Ensuite, à l’aide d’un guide de navigation et d’un produit de contraste pour voir les vaisseaux sanguins, le radiologue dirige le cathéter dans la ou les veines ovariennes et / ou pelviennes pour voir s’il y a une anomalie. Pour que l’embolisation réussisse sans blesser aucun tissu normal, le cathéter est placé dans une position précise. C’est à ce moment que la veine est bloquée à l’aide d’un matériau synthétique ou d’un médicament appelé agent embolique. Cela permet au matériau embolique d’être délivré uniquement dans les vaisseaux anormaux. À la fin de la procédure, le cathéter est retiré et une pression est appliquée sur l’entaille pendant quelques minutes pour arrêter tout saignement. L’entaille est minime et aucune suture n’est nécessaire.
Sclérothérapie : La sclérothérapie est une autre option de traitement qui consiste à injecter une substance dans les veines affectées pour les faire se refermer.
Chirurgie : Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter les varices pelviennes.

Quand Consulter un Médecin

Certains signes doivent vous alerter et nécessitent une consultation médicale urgente :

Douleurs intenses et soudaines : Si vous ressentez des douleurs pelviennes intenses et soudaines, consultez immédiatement un médecin.
Gonflement important : Un gonflement important de la vulve ou des jambes nécessite également une consultation médicale.
Signes de phlébite : La phlébite correspond à la formation d’un caillot dans une veine. Cette complication, bien que rare, présente des risques pour vous et votre bébé. N’hésitez jamais à contacter votre sage-femme ou votre médecin en cas de doute.

Si vous présentez des facteurs de risque importants, votre médecin peut vous orienter vers un phlébologue. Un écho-doppler peut être nécessaire pour analyser votre circulation veineuse. Votre professionnel de santé peut aussi vous prescrire des veinotoniques.

Après l’Accouchement

La bonne nouvelle, c’est que de nombreuses varices disparaissent spontanément après l’accouchement ! Vos hormones se rééquilibrent, votre volume sanguin diminue, et la pression utérine disparaît. Cependant, certaines varices peuvent persister. Dans ce cas, différents traitements existent : sclérose, laser, chirurgie. Le post-partum reste une période à risque pour les complications veineuses. Un délai de plusieurs mois est nécessaire pour évaluer l’évolution finale.

Varices Vulvaires : Une Forme Spécifique de Varices Pelviennes

Tout comme pour les varices des membres inférieurs, les varices vulvaires (aussi appelées varices vagino-vulvaires) sont dues à la dilatation des veines situées dans la partie génitale. En l’occurrence, celles du petit bassin, compressées par l'utérus et le poids du bébé.

Symptômes des Varices Vulvaires

Ils peuvent se traduire par des sensations de gonflement au niveau de la vulve, associées à une hypersensibilité fortement désagréable, voire quelques démangeaisons. Toutefois, il arrive que ces symptômes n'aient pas lieu. Chaque femme enceinte est différente.

Quand S’Inquiéter

Dans la plupart des cas, non, il n’y a pas matière à s’inquiéter en cas de varices vulvaires. Souvent, ces dernières sont dues aux bouleversements hormonaux causés par la grossesse. Les veines présentent au niveau de la vulve étant très sensibles aux changements hormonaux. Mais, il peut arriver, parfois, que les varices soient liées à une insuffisance veineuse ou à des thromboses veineuses (formation d’un caillot sanguin). Seul un diagnostic médical peut alors éclaircir le mystère.

Diagnostic des Varices Vulvaires

Difficile de s’auto-diagnostiquer en cas de varices vulvaires. Pour obtenir un diagnostic fiable, il est bien sûr préférable de se tourner vers un spécialiste. Au cours de la consultation médicale, le gynécologue ou la sage-femme procèdera alors, entre autres, à un examen de la vulve (en position debout, puis allongée), un check-up des membres inférieurs pour repérer d’éventuelles varices (car c’est, en effet, à ce niveau qu’elles se logent la plupart du temps), ainsi qu'à une vérification des antécédents (insuffisance veineuse, problèmes de santé héréditaires, etc.).

Traitement des Varices Vulvaires

En cas de varices vulvaires bénignes (ou, du moins, qui ne sont pas liées à une insuffisance veineuse ou à un risque de thrombose), il n’est pas indispensable d’avoir recours à un traitement médical pour soulager la zone. Il faut, en première instance, adopter de bons réflexes :

Jet d'Eau Froide : En cas de douleur, un jet d'eau froide sur la partie concernée peut être efficace. L'eau froide peut avoir un effet vasoconstricteur, ce qui relance le retour veineux et atténue les douleurs de la zone pelvienne.
Packs de Glace : L'utilisation de packs de glace peut atténuer la douleur. Le froid relance le retour veineux et a tendance à endolorir.
Compression : Faire compression avec une culotte très serrée et une protection hygiénique épaisse peut soulager. Porter un cycliste trop petit dont l'élastique à la taille a été coupé afin de pouvoir le mettre. Cela serre l'entrejambe mais soulage efficacement.
Phytothérapie : Certaines personnes utilisent des ampoules d'un mélange de plantes : marronnier d'inde, hamamélis, fragon et vigne rouge pour les problèmes veineux. Il est important de demander l'avis de votre gynécologue avant de prendre quoi que ce soit. L'automédication peut être dangereuse enceinte.

Fréquence et Évolution des Varices Vulvaires

Plutôt fréquentes (et d’autant plus à partir de la deuxième grossesse), les varices vulvaires concerneraient près de 10 % des femmes enceintes. Et le risque d’en avoir augmenterait donc avec le nombre de grossesses. Mais, la bonne nouvelle, c’est que les varices vulvaires disparaissent en général après l’accouchement !

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Varices Pelviennes et Grossesse : Comprendre les Risques et les Solutions