Cet article a pour but d'informer sur la composition, les usages et les précautions à prendre concernant les sirops pour nourrissons, en particulier en abordant les points de vigilance liés à certains composants comme le paracétamol, l'eucalyptus et la pholcodine.
Le Paracétamol : Un Antalgique et Antipyrétique Courant
Le paracétamol est une substance active largement utilisée comme antalgique (contre la douleur) et antipyrétique (contre la fièvre). On le retrouve dans de nombreux médicaments courants tels que Dafalgan®, Doliprane®, Efferalgan®, ainsi que leurs génériques.
Posologie du paracétamol
La posologie du paracétamol varie en fonction de l'âge et du poids de l'enfant.
- Chez l'adulte et l'enfant de plus de 50 kg : La dose usuelle est de 500 mg à 1000 mg par prise, à renouveler toutes les 6 à 8 heures, en respectant un délai minimum de 4 heures entre deux prises. Il n’est généralement pas nécessaire de dépasser 3000 mg par jour, mais en cas de douleur intense et sur avis médical, il est possible de prendre jusqu’à 4000 mg maximum par 24 heures.
- Chez l'enfant de moins de 50 kg : La dose recommandée est de 10 à 15 mg par kg de poids corporel par administration, sans dépasser 60 mg/kg/jour.
Précautions importantes concernant le paracétamol chez les nourrissons
Il est crucial de respecter certaines précautions lors de l'administration de paracétamol aux nourrissons.
- Utilisation de la pipette-doseuse : Avec les sirops, il est impératif d’utiliser exclusivement la pipette-doseuse d’origine fournie avec le flacon.
- Surdosage: Les laboratoires pharmaceutiques ont élaboré des sirops de paracétamol avec un goût très agréable de fraise ou de caramel, que les enfants prennent bien volontiers. Pour éviter de s’exposer sans s’en rendre compte à un risque de surdosage, il convient d’être particulièrement vigilant quant à la composition des différents médicaments contre la douleur et le rhume, susceptibles d’être associés.
- Vérification de la composition des médicaments associés : Certains médicaments contre la douleur comprennent plusieurs substances actives, dont du paracétamol (Actron®, Compralgyl®, Ixprim®, Klipal®, Lamaline®, Migralgine®, Novacetol®, Prontalgine®, Zaldiar®, etc.). Il est donc essentiel de vérifier la présence de paracétamol "caché" dans la liste des substances actives associées si vous êtes amené à prendre en même temps plusieurs de ces médicaments. D’une manière générale, éviter d’associer plusieurs médicaments contenant du paracétamol.
Risque de Surdosage en Paracétamol
Le paracétamol, bien qu'étant un médicament courant, peut entraîner des intoxications graves voire mortelles en cas de surdosage.
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- Intoxications involontaires : Elles touchent plus spécifiquement le jeune enfant, qui, en échappant à la surveillance de ses parents, avale le médicament. La prise simultanée par erreur de plusieurs médicaments renfermant du paracétamol est également facile.
- Seuil de toxicité : Il est de 10 g en une prise chez l’adulte et d’une dose supérieure à 100-150 mg/kg en une prise chez l’enfant. A partir de cette dose seuil, le paracétamol est responsable d’une cytolyse hépatique potentiellement mortelle, notamment chez les personnes fragiles comme les enfants et les personnes âgées : nécrose complète et irréversible du foie se traduisant par une insuffisance hépatocellulaire, une acidose métabolique, une encéphalopathie pouvant aller jusqu’au coma et à la mort. Y sont associées une augmentation des transaminases hépatiques et de la lacticodéshydrogénase, de la bilirubine, et une diminution du taux de prothrombine pouvant apparaître 12 à 48 heures après l’ingestion.
Que faire en cas de surdosage suspecté ?
- Appeler immédiatement le centre 15 : Si le seuil de toxicité est dépassé ou en cas de doute, il est impératif d'appeler immédiatement le centre 15. Un transfert immédiat en milieu hospitalier est généralement nécessaire, avec dosage plasmatique initial du paracétamol et évacuation rapide du produit ingéré par lavage gastrique.
- Traitement : Le traitement du surdosage comprend classiquement l’administration aussi précoce que possible de l’antidote N-acétylcystéine par voie IV ou per os, si possible avant la dixième heure. Un traitement symptomatique est associé.
Eucalyptus : Propriétés et Précautions d'emploi
Certains sirops pour nourrissons contiennent de l'huile essentielle d'eucalyptus. L'eucalyptus est absorbé par les muqueuses du tractus gastro-intestinal et son élimination s'effectue principalement par voie urinaire et pulmonaire.
Risques liés aux dérivés terpéniques (eucalyptus)
Il est important de noter que les dérivés terpéniques, comme l'eucalyptus, peuvent entraîner, à doses excessives, des accidents neurologiques à type de convulsions chez le nourrisson et chez l'enfant.
Pholcodine : Un Antitussif Opiacé à Surveiller
La pholcodine est un antitussif opiacé parfois présent dans les sirops contre la toux. Elle bloque le réflexe de la toux en agissant directement sur le cerveau.
Contre-indications de la pholcodine
La pholcodine est contre-indiquée dans les cas suivants :
- Asthme
- Insuffisance respiratoire
- Antécédent de convulsions ou d'épilepsie (présence de cinéole en excipient)
- En association avec les médicaments contenant de l'oxybate de sodium
- Enfant de moins de 30 mois
- Allaitement
Mises en garde et précautions d'emploi de la pholcodine
- Toux grasse : Ce médicament n'est pas adapté au traitement de la toux grasse, qui est un mécanisme de défense normal de l'organisme permettant l'évacuation des mucosités présentes dans les bronches.
- Réactions cutanées : Des réactions cutanées potentiellement graves ont été rarement rapportées lors de l'utilisation de pholcodine, le plus souvent au cours de la première semaine de traitement. En cas de survenue d'une éruption cutanée d'évolution rapide, avec de la fièvre et des pustules, arrêtez le traitement et consultez un médecin en urgence.
- Anesthésie générale : Si vous êtes amené à subir une anesthésie générale, informez le médecin anesthésiste de la prise de ce sirop, même si l'anesthésie a lieu plusieurs semaines après cette prise.
- Alcool : Évitez la prise de boissons alcoolisées pendant le traitement.
- Somnolence : Ce médicament peut induire une somnolence, parfois intense chez certaines personnes. La conduite et l'utilisation de machines dangereuses sont fortement déconseillées, surtout dans les heures qui suivent la prise du médicament.
Interactions médicamenteuses de la pholcodine
Ce médicament ne doit pas être associé avec les médicaments contenant de l'oxybate de sodium (XYREM…) : augmentation du risque de dépression respiratoire. Informez votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez d'autres médicaments sédatifs (tranquillisants, somnifères, certains médicaments contre la douleur contenant des opiacés, antidépresseurs, neuroleptiques…).
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Grossesse et allaitement
L'utilisation de la codéine et de ses dérivés (codéthyline, pholcodine) ne doit être envisagée chez la femme enceinte qu'en cas de nécessité. Ce médicament passe dans le lait maternel et est contre-indiqué pendant l'allaitement.
Posologie usuelle de la pholcodine
- Adulte : 1 dose de 15 ml de sirop, 1 à 4 fois par jour. Les prises doivent être espacées d'au moins 4 heures.
Interactions Médicamenteuses et Effets Dépresseurs du Système Nerveux Central
Il est important de prendre en compte le fait que de nombreux médicaments ou substances peuvent additionner leurs effets dépresseurs du système nerveux central et contribuer à diminuer la vigilance. Il s'agit des dérivés morphiniques (analgésiques, antitussifs et traitements de substitution), des neuroleptiques, des barbituriques, des benzodiazépines, des anxiolytiques autres que les benzodiazépines (par exemple, le méprobamate), des hypnotiques, des antidépresseurs sédatifs (amitriptyline, doxépine, miansérine, mirtazapine, trimipramine), des antihistaminiques H1 sédatifs, des antihypertenseurs centraux, du baclofène et du thalidomide. La majoration par l'alcool de l'effet sédatif de ces substances est également à considérer.
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