La ligature des trompes est une méthode de contraception permanente et irréversible, choisie par les femmes ne souhaitant plus avoir d'enfants. Cette intervention, également appelée occlusion tubaire bilatérale (OTB), consiste à bloquer ou sectionner les trompes de Fallope, empêchant ainsi la rencontre entre les spermatozoïdes et l'ovule. Bien que considérée comme définitive, la question de la possibilité d'une grossesse après une ligature des trompes se pose fréquemment. Cet article explore les différentes options et les chances de succès pour les femmes désirant concevoir après cette intervention.
La ligature des trompes : une contraception définitive
La ligature des trompes est une intervention chirurgicale qui vise à obstruer les trompes de Fallope, empêchant ainsi la fécondation de l'ovule par les spermatozoïdes. Les femmes possèdent deux trompes de Fallope, sortes de petits tubes musculaires mesurant 10 à 14 cm en moyenne, reliant chaque ovaire à l’utérus. Lors de l'ovulation, l'ovule libéré par l'ovaire emprunte ces trompes en direction de l'utérus. La fécondation se produit généralement dans les trompes.
La ligature des trompes est un moyen de contraception sûr à 99 %. Cette technique nécessite une opération chirurgicale d’une vingtaine de minutes sous anesthésie générale. Le but est de sectionner ou obstruer les trompes afin d’empêcher les spermatozoïdes d’entrer en contact avec l’ovule. Pour enserrer les trompes, le chirurgien pose une bague ou un clip. La technique chirurgicale coupe une partie du conduit ou enlève une partie importante des trompes. Elle est considérée comme une méthode contraceptive sûre, permanente et irréversible. Par conséquent, cette méthode est recommandée aux femmes qui sont sûres qu’elles ont déjà satisfait leur désir de reproduction.
Cette intervention n'affecte pas le cycle menstruel. Après l’opération chirurgicale, la femme continue à avoir un cycle menstruel normal. L’ovaire et l’utérus n’étant pas affectés par la ligature des trompes.
Grossesse naturelle après ligature : une éventualité rare
Bien que la ligature des trompes soit conçue pour être permanente, il existe de rares cas où une grossesse peut survenir naturellement.
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- Échec de la ligature : Il faut savoir que parfois, la ligature échoue. Les trompes se reperméabilisent malgré l’opération et les spermatozoïdes peuvent donc continuer à remonter dans les trompes pour féconder l’ovocyte. Même si après avoir subi une ligature des trompes il existe encore un risque de grossesse pouvant atteindre 0,8%, c’est une méthode très efficace.
- Reperméabilisation spontanée : Dans de très rares cas, les trompes peuvent se reconnecter spontanément au fil du temps, permettant ainsi le passage des spermatozoïdes.
Cependant, ces situations sont exceptionnelles et ne doivent pas être considérées comme une option viable pour les femmes désirant une grossesse après une ligature.
La reperméabilisation des trompes : une chirurgie délicate
Si l’on change d’avis et souhaite un autre enfant, il est possible d’avoir recours à une opération chirurgicale pour réassembler ou reconstruire les trompes. Ces dernières peuvent ainsi retrouver leur perméabilité et permettre aux spermatozoïdes d’être acheminés dans les trompes pour féconder l’ovule. Le chirurgien peut tenter de retirer l’obstruction et rétablir la perméabilité des trompes.
Bien que la reperméabilisation soit techniquement possible, sa réalisation présente de multiples inconvénients, de l’ampleur de la zone extirpée à l’existence d’adhérences, entre autres facteurs. Même une technique chirurgicale impeccable ne garantit pas l’efficacité de la réparation, puisque celle-ci dépend de nombreux facteurs (on doit récupérer aussi bien la perméabilité que la motilité de la trompe).
Malheureusement, il n’est pas toujours possible de rétablir la fertilité à 100%. En premier lieu, le taux de grossesse après une réversion n’est pas très élevé étant donné qu’il est très compliqué de rétablir complètement la motilité correcte de la trompe. Par ailleurs, ce processus ne peut être envisagé que pour des femmes jeunes, de moins de 35 ans.
La fécondation in vitro (FIV) : une alternative efficace
La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui offre une solution efficace pour les femmes ayant subi une ligature des trompes et désirant une grossesse. La FIV permet aux femmes de concevoir même avec les deux trompes sectionnées ou bloquées.
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Pour tomber enceinte par FIV, la femme suit un traitement visant à stimuler les ovaires pour extraire plusieurs ovules et augmenter les chances de réussite. Les ovocytes prélevés sont ensuite fécondés avec les spermatozoïdes (d’un donneur ou du conjoint) à l’extérieur du corps, en laboratoire. utérine où il ira finalement s’implanter pour produire la grossesse. Lorsque nous disons que la seule façon de devenir mère après une ligature des trompes est de procéder à un transfert, nous faisons référence au processus qui suit la fécondation in vitro. La fécondation in vitro est la technique de choix pour ces patientes.
Il est important de noter que, à l’instar des femmes qui n’ont pas subi de ligature des trompes, la fertilité diminue avec l’âge. C’est pourquoi il est très compliqué de la rendre réversible par le biais d’une opération chirurgicale.
Autres options de procréation assistée
Outre la FIV, d'autres options de procréation assistée peuvent être envisagées :
- Le don d'ovocytes : Cette option est envisagée lorsque la qualité des ovocytes de la femme est altérée, notamment en raison de l'âge.
- L'adoption d'embryons : Cette option permet d'accueillir un embryon issu d'un don, offrant ainsi la possibilité de vivre une grossesse et de donner naissance à un enfant.
- Traitement de réception de gamètes (ovules et/ou sperme) qui consiste à faire appel à un donneur d’ovules ou de sperme parce que la fertilité de l’un des partenaires peut être altérée, soit en raison de l’âge, ce qui serait le cas le plus fréquent, soit en raison d’une cause médicale ou d’une altération.
Ligature des trompes et insémination artificielle : une incompatibilité
Non. Comme pour un rapport non protégé, pour qu’une insémination artificielle fonctionne (que ce soit une insémination artificielle intraconjugale ou avec don de sperme), les spermatozoïdes doivent pouvoir remonter jusqu’aux trompes de Fallope afin de féconder l’ovocyte. Or, avec une ligature des trompes, ces dernières étant bloquées ou coupées, les spermatozoïdes (injectés à l’aide d’un petit cathéter lors de l’insémination) ne peuvent accéder aux trompes de Fallope. Résultat, la fécondation de l’ovule est impossible. Au cas où l’on confirme que la capacité des ovaires à produire des ovules est conservée et qu’il n’existe aucune pathologie de l’homme ni de l’endomètre, l’indication serait de pratiquer une fécondation in vitro, puisque, du fait que l’on ne dispose pas des trompes de Fallope on ne peut pas pratiquer une insémination artificielle.
Aspects légaux et considérations
La loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001 autorise toute personne majeure, bien informée sur les différents moyens de contraception, à bénéficier d’une stérilisation. Dans la pratique, nous réalisons ce geste plutôt après 30 ans si vous avez des enfants, et après 35 ans si vous n’en avez pas. Le chirurgien se réserve le droit de refuser votre demande, notamment s’il perçoit que vous n’êtes pas prête pour ce geste définitif et irréversible. Cela est annoncé dès la première consultation. Il peut dans ce cas vous adresser à un autre confrère.
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Tout commence par une consultation médicale. Mais iel pourra également répondre à tes interrogations, tes doutes ou tes craintes éventuelles afin de te rassurer. Un tel choix pour contrôler sa fertilité n’est pas anodin. Suite à cette première consultation, un délai de réflexion de 4 mois est obligatoire. Peut-être que tu vivras des moments de doutes, ou peut-être qu’au contraire, tu ressentiras un grand soulagement. N’aie pas peur d’être 100% honnête avec toi et de prendre ton temps. À l’issue de ces 4 mois, si tu estimes que la ligature des trompes est le bon moyen de contraception pour toi, alors ta décision est prise.
Effets secondaires et conséquences
Les effets secondaires sont très rares avec la ligature des trompes. Je te parlais tout à l’heure du risque de grossesses quasi nul avec la ligature des trompes. Il faut tout de même savoir que le cycle menstruel ne s’arrête pas avec cette contraception. Mais ! Même si le taux d’échec est extrêmement bas, ça veut dire qu’une grossesse peut arriver. Simplement, si vous preniez auparavant la pilule, vous êtes susceptibles de ressentir plus intensément l’ovulation (douleurs en milieu de cycle) ou d’avoir de règles plus abondantes ou plus sensibles.
Je veux aussi attirer ton attention sur le fait que cette contraception ne protège pas des IST.
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