Le transfert d'embryon est une étape cruciale dans le processus de fécondation in vitro (FIV). Il s'agit du dépôt d'un ou plusieurs embryons fécondés en laboratoire dans l'utérus de la patiente. Le succès de cette étape est déterminant pour l'issue de la FIV, et plusieurs facteurs influencent les chances de succès, notamment le jour du transfert embryonnaire. Le transfert peut être effectué à différents stades de développement de l'embryon, mais les jours 3 (J3) et 5 (J5) sont les plus courants. Cet article se concentre sur le transfert d'embryon au jour 3, lorsque l'embryon est composé de 8 cellules, et explore les chances de succès associées à ce stade de développement.
Qu'est-ce qu'un Transfert d'Embryons ?
Le transfert embryonnaire est l'étape finale du processus de fécondation in vitro (FIV). Si le traitement de fertilité a été un succès, après 15 jours, la femme pourra réaliser un test de grossesse. Le transfert embryonnaire consiste à déposer un ou plusieurs embryons fécondés en laboratoire à l'intérieur de l'utérus de la mère.
Au début du procédé, le spécialiste doit prendre deux décisions importantes qui vont déterminer son succès en fonction de la patiente :
Le nombre d'embryons à transférer : la loi française autorise le transfert de trois embryons au maximum, bien que des recherches récentes privilégient le transfert d'un seul embryon pour éviter la grossesse multiple, qui peut présenter des risques pour la mère et le fœtus.
Le meilleur jour pour le transfert d'embryons : il est possible de les transférer à n'importe quel moment, du jour 1, où l'on évalue si la fécondation s'est produite, jusqu'au jour 6 ou 7. En revanche, le transfert est habituellement effectué en jour 2-3 ou en jour 5-6, car ce sont les moments où la qualité embryonnaire est la plus facile à analyser.
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Transfert Embryonnaire en Jour 3 (J3) : Avantages et Inconvénients
Le transfert embryonnaire est source de controverse, car certains spécialistes préfèrent le réaliser à J3 et d'autres à J5. La majorité des spécialistes préfèrent avoir recours au transfert embryonnaire personnalisé, à savoir au choix du jour de transfert en fonction de la situation de chaque patiente.
Lors d'une grossesse naturelle, la fécondation a lieu dans les trompes de Fallope et l'embryon arrive dans l'utérus aux alentours du jour 5-6 et se produit la nidation dans l'endomètre. Cependant, lorsqu'une patiente a recours à un traitement de PMA, les embryons sont cultivés en laboratoire dans des conditions différentes à celles du conduit de l'utérus. C'est pourquoi le temps que les embryons passent en laboratoire (temps de culture embryonnaire) est réduit au maximum.
Avantages du Transfert à J3
- Nombre d'embryons disponibles : L'avantage principal du transfert embryonnaire précoce est qu'on obtient un plus grand nombre d'embryons. À mesure que passent les jours de culture en laboratoire, certains embryons mettent fin à leur développement et ne sont plus viables. C'est pourquoi certains spécialistes préfèrent les transférer le 3e jour, quand l'embryon possède entre 6 et 8 cellules. Par conséquent, le risque d'annulation du transfert est moindre à J3 qu'en laissant les embryons en culture jusqu'à J5 ou J6. De plus, le nombre d'embryons à vitrifier est plus important et ils pourront être utilisés pour de futurs transferts embryonnaires.
- Réduction du temps de culture : Le temps que les embryons passent en laboratoire est réduit au maximum, ce qui peut être bénéfique car les conditions de culture in vitro ne sont pas identiques à celles de l'utérus.
Inconvénients du Transfert à J3
- Évaluation de la qualité embryonnaire : Les paramètres morphologiques utilisés pour mesurer la qualité embryonnaire à J3 ne sont pas suffisants pour pouvoir sélectionner l'embryon qui sera capable de s'implanter. Bien qu'il s'agisse de l'embryon qui présente les meilleures caractéristiques, rien ne prouve qu'il ne va pas arrêter de se développer dans l'utérus après le transfert. Le moment où l'embryon passe de 8 cellules (J3) à blastocyste (J5) est un changement délicat qui peut compromettre sa viabilité.
- Risque de grossesse multiple : Dans le cas du transfert d'embryons à J3, étant donné la fragilité des cellules, il est recommandé de transférer deux ou même trois embryons afin de maximiser les possibilités de nidation. C'est pourquoi le risque de grossesse multiple est accru ainsi que les risques pour la future mère et les futurs bébés.
Facteurs Influant sur les Chances de Succès du Transfert à J3
Plusieurs facteurs peuvent influencer les chances de succès d'un transfert d'embryon à J3 :
- Qualité de l'embryon : Bien que l'évaluation de la qualité embryonnaire soit plus limitée à J3 qu'à J5, certains critères morphologiques peuvent être pris en compte, tels que le nombre de cellules, la régularité des cellules et le taux de fragmentation.
- Réceptivité endométriale : L'état de l'endomètre, la muqueuse utérine où l'embryon doit s'implanter, est crucial. Une épaisseur et une structure adéquates de l'endomètre sont nécessaires pour favoriser l'implantation.
- Technique de transfert : La façon dont le transfert est effectué peut également jouer un rôle. Un transfert atraumatique, réalisé sous guidage échographique pour assurer le placement optimal de l'embryon, peut améliorer les chances de succès.
- Âge de la patiente : L'âge de la patiente est un facteur important, car la qualité des ovocytes diminue avec l'âge, ce qui peut affecter la qualité embryonnaire et les chances d'implantation.
- Causes de l'infertilité : Les causes sous-jacentes de l'infertilité peuvent également influencer les chances de succès. Certaines conditions, telles que les anomalies utérines ou les problèmes d'immunité, peuvent affecter l'implantation embryonnaire.
- Nombre d'embryons transférés : Le transfert de plusieurs embryons à J3 peut augmenter les chances de grossesse, mais aussi le risque de grossesse multiple. La décision du nombre d'embryons à transférer doit être prise en concertation avec le médecin, en tenant compte des risques et des bénéfices.
Personnalisation du Traitement de FIV
Indépendamment de leur position sur le jour de transfert, tous les embryologistes et spécialistes en PMA coïncident sur le fait qu'il est nécessaire d'individualiser chaque traitement. Il est important de choisir le moment du développement embryonnaire le plus adéquat pour le transfert en fonction de chaque patiente et des conditions de chaque situation d'infertilité. Voici certains de ces aspects:
- Nombre d'embryons obtenus
- Qualité embryonnaire
- Caractéristiques des cycles de FIV précédents
- Techniques complémentaires: DPI, don d'ovocytes, test ERA…
- Conditions en laboratoire
Dans le cas de la FIV avec DPI, la biopsie embryonnaire est réalisée en jour 3 et les analyses génétiques mettent entre 24 et 48 heures pour obtenir le résultat. Par conséquent, le transfert embryonnaire est réalisé en jour 5-6 lorsque les embryons ont atteint le stade de blastocyste.
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Lors d'une FIV-DO, on utilise plutôt la culture séquentielle et le transfert à J5 car le nombre d'embryons est plus élevé et de meilleure qualité.
Enfin, si des problèmes de réceptivité endométriale sont détectés et on pratique un test ERA, le transfert embryonnaire aura lieu au moment le plus favorable de la fenêtre implantatoire, comme l'indique le test.
Questions Fréquentes
Est-il préférable de faire le transfert d'embryons au 3e ou au 5e jour ?
Le développement embryonnaire dans les premiers jours de vie de l'embryon est très rapide. Les embryons qui suivent un développement normal, ont environ 8 cellules au troisième jour de vie tandis qu’au cinquième jour, ils sont déjà une structure appelée blastocyste, qui compte plus de 200 cellules, avec une masse cellulaire interne (la partie qui formera le bébé) et un trophectoderme (la partie qui formera le placenta) déjà définis. Au cours de ce processus de développement, une première sélection est déjà effectuée dans le laboratoire même, car tous les embryons n'atteignent pas le stade de blastocyste. En effet, certains embryons qui présentent de bonnes caractéristiques au troisième jour n'atteignent pas le cinquième (ils sont bloqués ou de qualité insuffisante). En ce sens, nous avons plus d'informations sur la qualité embryonnaire au 5ème jour de développement et nous pouvons mieux sélectionner les embryons les plus susceptibles de donner lieu à une grossesse évolutive. Voilà pourquoi la tendance actuelle dans la plupart des centres de PMA est celle de transférer le cinquième jour de développement.
Je suis passée par plusieurs fausses couches, quel jour est le plus conseillé pour faire le transfert embryonnaire ?
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Le fait d’avoir eu des fausses couches répétées n’a rien à voir avec le jour du transfert embryonnaire. Dans la majorité des cas, c’est la dotation chromosomique des embryons. C’est pourquoi le traitement le plus adéquat dans ces cas-là est une fécondation in vitro avec Diagnostic Préimplantatoire (DPI). Le DPI consiste à analyser 6/8 cellules de chaque embryon et à les analyser. Grâce à cette technique, nous saurons quels embryons sont normaux et quels embryons ne le sont pas.
Puis-je transférer en jour 3 si mes embryons proviennent d’un DPI ?
Actuellement, plus de 90% des biopsies embryonnaires lors d’un DPI sont réalisées au jour 5, ce qui rend impossible le transfert des embryons au jour 3. Cependant, dans les cas où la biopsie est effectuée au jour 3, le résultat ne sera pas disponible avant le jour 5, donc les embryons seront transférés au stade du blastocyste au jour 5.
Quand peut-on réaliser un transfert embryonnaire le 6e jour ?
Lorsque les spécialistes décident de réaliser une culture séquentielle et que les embryons évoluent au stade de blastocyste, le transfert embryonnaire a lieu le 5ejour. Cependant, il existe des cas où le développement embryonnaire est un peu plus lent et où il est nécessaire d'attendre jusqu'au 6e jour pour pouvoir évaluer la qualité des blastocystes.
Est-il recommandé de faire un transfert d'embryons de bonne qualité à J3 ?
Le meilleur jour pour le transfert doit être évalué en fonction de la situation de chaque patiente, comme nous l'avons vu précédemment. D'autre part, si le spécialiste détermine qu'il est plus judicieux de transférer deux embryons au lieu d'un seul, le 3e jour présente plus d'avantages car il n'y a plus de risque d'annulation en raison d'un nombre insuffisant d'embryons.
Le transfert d'embryons peut-il se faire le 4e jour ?
Le transfert à J4 n'est pas recommandé car les embryons sont encore au stade de morula. Il est difficile de déterminer la qualité embryonnaire des morulas et donc, de connaître les probabilités exactes de grossesse. Cependant, dans certains cas, le transfert est réalisé à J4. Lorsque les embryons sont décongelés à J3 par exemple, et ils sont maintenus en culture pendant un jour afin de contrôler leur taux de survie.
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