La fécondation in vitro (FIV) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) qui permet la rencontre des gamètes en laboratoire. Si les techniques de préservation et de fusion des gamètes sont bien maîtrisées, l'implantation de l'embryon dans l'utérus reste un défi. L'endomètre, la muqueuse utérine, n'est réceptif à l'embryon que pendant une courte période, appelée "fenêtre d'implantation". Un test, le test ERA, cherche à optimiser cette fenêtre d'implantation.
La Fécondation In Vitro (FIV) : Un Aperçu
La fécondation in vitro (FIV) est une technique d'aide médicale à la procréation qui reproduit la fécondation en laboratoire. Elle implique une stimulation ovarienne par des injections sous-cutanées d'hormones (FSH, éventuellement associée à de la LH). La réponse à cette stimulation est surveillée par échographies pelviennes et dosages hormonaux. La ponction des ovocytes, réalisée sous anesthésie locale ou générale, permet de récupérer les ovocytes matures. Vingt-quatre heures après, on observe la fécondation et l'évolution des embryons. Le transfert embryonnaire, geste simple et indolore, consiste à déposer un ou deux embryons dans l'utérus. Après le transfert, un test de grossesse est réalisé 14 jours après la ponction.
Le Test ERA : Évaluer la Réceptivité Endométriale
Le test ERA (Endometrial Receptivity Analysis) est un test développé par le laboratoire Igenomix qui vise à évaluer la réceptivité de l'endomètre. Il s'adresse particulièrement aux femmes ayant connu des échecs de FIV successifs.
Principe du Test ERA
Le test ERA repose sur l'analyse de l'expression de 238 gènes dans un échantillon de l'endomètre (biopsie). Lorsque les cellules endométriales sont réceptives à l'implantation embryonnaire, certains gènes s'activent ou se désactivent selon un code spécifique. Le test ERA permet de déchiffrer ce code et de déterminer si l'endomètre est réceptif ou non.
Déroulement du Test ERA
- Biopsie de l'endomètre : Un prélèvement de l'endomètre est effectué pendant la fenêtre d'implantation supposée, généralement 6 à 8 jours après l'ovulation.
- Analyse génétique : L'échantillon est analysé pour évaluer l'expression des 238 gènes impliqués dans la réceptivité endométriale.
- Interprétation des résultats :
- Test "réceptif" : Le transfert d'embryon est programmé lors du cycle suivant, au jour correspondant à la fenêtre d'implantation optimale identifiée.
- Test "non réceptif" : Le résultat est qualifié de pré- ou post-implantatoire. Un nouveau test est réalisé lors du cycle suivant, en ajustant le moment de la biopsie en fonction du résultat initial.
Intérêt du Test ERA
Le test ERA permet de personnaliser le moment du transfert embryonnaire en fonction de la réceptivité endométriale de chaque patiente. Il est particulièrement utile pour les femmes ayant connu des échecs de FIV répétés, chez qui la fenêtre d'implantation peut être décalée.
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Résultats des Études sur le Test ERA
Une étude menée en 2013 sur 85 femmes ayant connu en moyenne 5 FIV infructueuses a montré un taux de grossesse de 20 % après un test ERA, ce qui est encourageant compte tenu des antécédents de ces patientes. Ces résultats ont été confirmés par une étude en 2014, où le test ERA a guidé les FIV de 17 femmes.
Protocole de FIV : Préparation et Suivi
Avant de débuter une FIV, un bilan complet est nécessaire.
Bilan Pré-FIV
- Demande d'AMP : Envoi d'une demande d'assistance médicale à la procréation au centre de fertilité.
- Entretien avec un biologiste : Entretien de couple obligatoire avec un biologiste spécialisé pour discuter du protocole et des objectifs du traitement.
- Examens complémentaires :
- Examen gynécologique avec cytologie et échographie vaginale (avec décompte des follicules ovariens).
- Test de transfert (introduction d'une canule pour évaluer les caractéristiques du col utérin).
- Analyses sanguines (hémogramme, biochimie, coagulation, dosages hormonaux, sérologies).
- Mammographie (pour les femmes à partir de 40 ans ou avec antécédents).
Stimulation Ovarienne
Le but de la stimulation ovarienne est d'obtenir plusieurs ovocytes matures tout en empêchant l'ovulation prématurée. Différents protocoles de stimulation peuvent être utilisés :
- Protocole "long agoniste" : Injection de DECAPEPTYL 3 mg en début de cycle, suivie de la stimulation ovarienne environ 15 jours après.
- Protocole "court agoniste" : Injections de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour du cycle précédent, suivies de la stimulation ovarienne.
- Protocole "antagoniste" : Injections de CETROTIDE ou d'ORGALUTRAN en cours de stimulation ovarienne.
La stimulation ovarienne est réalisée par des injections sous-cutanées quotidiennes de FSH (Menopur®, Fostimon®, Gonal F®, Puregon®) ou par une injection initiale de FSH recombinante (Elonva®). La dose est adaptée en fonction du profil de chaque patiente.
Déclenchement de l'Ovulation et Ponction Ovocytaire
Lorsque les follicules ovariens sont matures, l'ovulation est déclenchée. La ponction ovocytaire est réalisée 34 à 36 heures après le déclenchement, par voie vaginale sous contrôle échographique, sous anesthésie locale ou générale.
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Transfert Embryonnaire
Le transfert embryonnaire a lieu généralement 2 à 3 jours après la ponction, ou 5 jours après (transfert de blastocystes). Le nombre d'embryons transférés dépend de l'âge de la patiente, de la qualité des embryons, du rang de la tentative et du déroulement du traitement.
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