Le transfert d'embryons congelés (TEC) est une étape cruciale dans le parcours de la fécondation in vitro (FIV). Cette technique, qui a révolutionné le domaine médical, offre de multiples avantages pour les couples confrontés à des problèmes de fertilité. À Nantes, des protocoles spécifiques sont mis en œuvre pour optimiser les chances de succès de cette procédure.
Qu'est-ce que le Transfert d'Embryons Congelés?
Le transfert d'embryons est un procédé unique, qui a révolutionné l’univers médical. Le transfert d’embryons recueillis à la suite d’une fécondation in vitro peut être effectué pour démarrer une grossesse ou remédier à l’échec du transfert d’un embryon frais. Tous ceux qui peuvent être congelés le sont. D’autre part, ce processus singulier peut être effectué lorsque la mère possède un utérus mal formé ou hypoplasique. Un seul embryon pourra être transféré. Les hyperstimulations ovariennes sans projet de transfert d’un embryon frais peuvent conduire à la congélation d’embryons.
Les Avantages du TEC:
- Augmentation des chances de grossesse: Au cours d’une tentative, le couple cumule 35 % de chances de démarrer une grossesse avec le remplacement d’embryon à la suite d’un cycle de fécondation in vitro.
- Possibilité de grossesses ultérieures: Lorsqu’un transfert d’embryons se conclut par une réussite et que la grossesse est lancée, les embryons restants pourront être replacés ultérieurement.
- Préservation de la fertilité: Les embryons pourront être conservés durant cinq ans. Chaque année, le laboratoire qui les conserve envoie un formulaire au couple pour prendre connaissance de la volonté du couple quant au devenir des embryons.
- Adaptabilité: Le transfert d’embryons congelés a plusieurs avantages et sera adapté à certains couples.
Préparation à un Transfert d'Embryon Congelé à Nantes
La prédisposition de l’endomètre et plus globalement de l’utérus de la patiente déterminera la méthode employée par le clinicien pour tenter de débuter la grossesse. La stimulation ovarienne impose un suivi précis. Celui-ci peut être réalisé au CHU de Nantes, ou par un médecin spécialiste plus proche de chez vous que l’équipe vous indiquera. La sage-femme du centre de DPI vous donnera la date de démarrage de la stimulation ovarienne en fonction du cycle menstruel. Ce traitement consiste en des injections quotidiennes, à réaliser soi-même ou par une infirmière. L’équipe vous indiquera quand et où réaliser les prises de sang et les échographies nécessaires au suivi du traitement. Si la réponse ovarienne est optimale, l’équipe décide du déclenchement de l’ovulation, et la ponction ovocytaire aura lieu au CHU de Nantes trente-six heures plus tard.
Les différentes approches pour préparer l'endomètre:
- Le cycle spontané: lorsque la patiente présente ces cycles naturels de qualité satisfaisante, il est possible de suivre l’évolution du cycle sans traitement particulier.
- Le cycle stimulé: certaines conditions nécessiteront une stimulation ovarienne légère avec la programmation du déclenchement de l’ovulation.
- Le cycle substitué ou artificiel: cette méthode permet de créer un cycle artificiel composé de deux temps. Pour cela, de l’œstradiol ainsi que de la progestérone seront associés aux traitements de complémentation.
Le Processus de Congélation et Décongélation des Embryons
Tous les embryons ne peuvent être congelés : certains sont trop fragiles. Ainsi, seuls ceux présentant un aspect satisfaisant pour ce processus pourront être conservés. Il est possible d’obtenir dix embryons, d’en réimplanter un ou deux et de congeler les autres. En premier lieu, ce sont les embryons de la meilleure qualité qui sont implantés. Enfin, le couple peut ne pas souhaiter que les embryons soient congelés.
Pour utiliser des embryons congelés, il est essentiel de procéder à la dévitrification de l’embryon. Ainsi, ils sont retirés de l’azote liquide et sont placés dans plusieurs milieux de culture. Ces derniers sont tous concentrés d’une manière différente en cryoprotecteurs. C’est par ce procédé que fonctionne la réhydratation cellulaire. De cette manière, les substances cryoprotectrices peuvent être remplacées par de l’eau. Il est impératif que la durée de dévitrification soit respectée. Enfin, la dévitrification embryonnaire est effectuée le jour du transfert, à quelques heures d’écart. Le succès (ou l’échec) de la décongélation ne sera annoncé qu’à cet instant. Dans 30 % des cas, aucun des embryons n’a résisté au processus de décongélation : l’implantation est alors annulée. Le transfert d’embryons peut être effectué avec la décongélation et uniquement si cette dernière s’est bien déroulée. Il s’agit d’une procédure très délicate, et beaucoup peuvent se lyser partiellement ou totalement durant le processus de décongélation.
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Les Étapes Clés d'un Cycle de DPI avec TEC à Nantes
La ponction ovocytaire est un geste chirurgical simple, réalisé généralement sous anesthésie générale. Vous serez hospitalisée en hôpital de jour de gynécologie au CHU de Nantes, et dans la grande majorité des cas le retour à la maison est possible dès la fin d’après midi, en étant accompagné. Il est important de noter que la stimulation de l’ovulation est organisée de telle façon que l’analyse génétique puisse être réalisée lorsque l’équipe du laboratoire d’AMP et de génétique sont disponibles. Dans certains cas, la réponse ovarienne à la stimulation peut ne pas être tout à fait celle qui était attendue, entraînant un décalage du diagnostic en dehors des plages de disponibilité du laboratoire. Une fois recueillis, les ovocytes et les spermatozoïdes sont mis en contact au laboratoire d’AMP : c’est l’étape de fécondation in vitro (J0). Quand tout se passe bien, la fécondation est observée le lendemain matin (J1), puis le développement embryonnaire se poursuit les jours suivants. Tous les ovocytes peuvent ne pas être fécondés. De la même façon, tous les ovocytes fécondés peuvent ne pas se développer correctement durant les deux jours suivants. Chaque jour, un biologiste contacte le couple pour l’informer de l’évolution de la tentative en cours. Au 3e jour de développement embryonnaire (J3), le biologiste observe les embryons dont le développement est optimal et permet d’envisager le prélèvement cellulaire : c’est l’étape de la biopsie embryonnaire. Deux cellules sont généralement prélevées pour chaque embryon disponible, et transmises à l’équipe de génétique pour analyse. Quelle que soit l’indication du DPI, le résultat de cette analyse génétique réalisée sur chacun des embryons est disponible le lendemain de la biopsie (4e jour après la ponction, J4), plus rarement le surlendemain. Les informations sont ensuite communiquées par téléphone au couple. Dans l’hypothèse où au moins un embryon équilibré / sain a bien poursuivi son développement, le transfert embryonnaire peut être envisagé le jour même à J4). Une information détaillée est alors donnée au couple par l’ensemble de l’équipe de DPI (biologiste, généticien, gynécologue). Si plusieurs embryons étaient disponibles pour le transfert, le transfert de deux embryons sera alors discuté avec l’ensemble de l’équipe du centre de DPI. Ce type de transfert qui expose au risque de la grossesse gémellaire n’est pas toujours possible. Les embryons congelés qui n’auraient pas été transférés restent à la disposition du couple pour leur projet parental.
Une fois le transfert réalisé, un test de grossesse doit être réalisé au laboratoire environ 12 jours plus tard. Il est impératif de transmettre le résultat au centre de DPI. Si celui-ci est positif, il doit être renouvelé tous les deux jours jusqu’à un certain seuil. Puis le suivi de la grossesse se fait par échographie (une échographie précoce puis 3 échographies habituelles de suivi de la grossesse) jusqu’au terme.
Les Alternatives au TEC à Nantes
L’insémination intra-utérine consiste à injecter des spermatozoïdes « préparés » (concentrés et lavés) dans la cavité utérine, le jour ou la veille de l’ovulation. La phase de stimulation dure entre 1 et 3 semaines, les contrôles (échographies et prises de sang) ont lieu, généralement, tous les 2 à 3 jours à partir de 7 jours d’injections. Lorsqu’un ou deux follicules arrivent à maturité, on procède au déclenchement de l’ovulation (par une injection sous-cutanée unique : l’Ovitrelle). L’heure exacte est communiquée par le médecin. L’IIU a lieu au laboratoire d’AMP, si vous êtes en couple homme-femme et en dehors du parcours de don de sperme, Monsieur doit se présenter le matin à 7h15 pour un recueil de sperme (délai d’abstinence entre 2-5 jours, sans éjaculation). Le sperme est préparé au laboratoire d’AMP. Madame sera convoquée entre 10h30 et 12h pour la réalisation de l’IIU (acte gynécologique indolore ne nécessitant pas d’anesthésie, au cours duquel on place un petit tube, appelé cathéter et contenant les spermatozoïdes, dans l’utérus en passant par le canal cervical).
En FIV classique, les spermatozoïdes sont mis en contact avec l’ovocyte et la fécondation se fait de façon naturelle. Le principe de la stimulation est le même qu’en IIU mais au lieu de chercher à reproduire un cycle naturel, on cherche en FIV à recruter un certain nombre de follicules (en fonction de la réserve ovarienne de la patiente), afin de recueillir un maximum d’ovocytes lors de la ponction ovarienne. Les doses de traitement par gonadotrophines sont donc plus importantes et personnalisées. Lorsque les follicules ont atteint la taille attendue, on procède au déclenchement de l’ovulation le soir (par une ou deux injections sous-cutanées : l’Ovitrelle +/- Décapeptyl). L’heure doit être précise car elle est liée à celle de la ponction qui aura lieu au bloc opératoire entre 35 et 36 heures après. Le jour de la ponction, si vous êtes en couple homme-femme et en dehors du parcours de don de sperme, Monsieur se présente au laboratoire d’AMP (1er étage) pour le recueil des spermatozoïdes le matin à 7h15 (délai d’abstinence de 2 à 5 jours, sans éjaculation). La ponction a lieu en début de matinée sous anesthésie générale/sédation profonde. Le geste se fait par voie gynécologique en trans-vaginal sous contrôle échographique. Le liquide des follicules est aspiré dans des tubes maintenus à température corporelle (37°C) et remis au laboratoire immédiatement après la ponction. Pour favoriser l’implantation, un soutien de la 2ème partie du cycle appelée phase lutéale vous sera prescrit. Le transfert embryonnaire a lieu au centre d’AMP entre 2 et 5 jours après la ponction. Il est recommandé de venir vessie pleine. L’examen se déroule en position gynécologique, en plaçant un spéculum qui permet de visualiser le col de l’utérus dans lequel on introduit un petit tube souple (cathéter) contenant l’embryon (ou les embryons) qui sera déposé au centre de la cavité utérine. Les embryons sont déposés sous contrôle échographique par voie sus-pubienne. Le plus souvent, un seul embryon sera transféré afin de réduire le risque de grossesse multiple. Le biologiste, vous contactera à J1 pour vous informer des résultats de la mise en fécondation, à J2 ou J3 pour le développement des embryons et à J5 en cas de congélation totale. Après le transfert, vous pouvez réaliser votre vie et vos activités professionnelle et loisirs habituels. La pratique de sports violents, avec forte variation de pression ou à impacts sont à éviter de même que les trajets longs. On recommande d’éviter la consommation de tabac, cannabis et alcool qui diminuent fortement les chances de grossesse.
Aspects Pratiques du TEC à la Clinique Santé Atlantique
Après la tentative qui a permis d’obtenir des embryons congelés, vous avez reçu du laboratoire un contrat de congélation. Votre gynécologue vous a remis les ordonnances de traitement et une » Autorisation de décongélation et consentement en vue d’un transfert d’embryon(s) congelé(s) ». (* Seule la première partie est à signer pour autoriser la décongélation du ou des embryons. Lors du début de votre traitement : prévenir votre gynécologue à la Clinique Santé Atlantique. Attention, si vous êtes suivie par un gynécologue extérieur, n’oubliez pas de prévenir votre gynécologue référent du pôle Santé Atlantique. En fin de traitement visant à préparer l’endomètre, votre gynécologue vous a donné le jour théorique de votre transfert d’embryon, en général vers le 15-17ème jour du cycle traité. Le jour du transfert, Madame et Monsieur se présentent au laboratoire d’AMP de la Clinique Santé Atlantique - Batiment B, 1er étage, porte ABC - avec leurs pièces d’identité à l’heure indiquée le matin même par le secrétariat du médecin, l’accueil des consultations ou le laboratoire. Une vessie pleine peut faciliter le transfert. Une prise de sang pour dosage d’hCG (test de grossesse) est systématiquement réalisée au 11ème jour après le transfert (le lundi si ce jour est un dimanche) ou au 1er jour de saignements. Si vous êtes suivis par un gynécologue à la Clinique Santé Atlantique, reprenez contact avec lui. Si vous êtes suivis par un gynécologue extérieur à la clinique, reprenez directement contact avec lui.
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Informations Complémentaires et Ressources Utiles
Le Transfert d’Embryon Congelé (TEC) a lieu après un traitement d’une durée moyenne de 15 jours qui va permettre de préparer l’endomètre (la muqueuse de l’utérus) avant que l’embryon y soit déposé. Le transfert a lieu dans le centre d’AMP dans les mêmes conditions que le transfert frais, notamment vessie pleine. A chaque étape du parcours, il existe un risque d’arrêt de traitement (absence de réponse à la stimulation, absence d’ovocyte, de spermatozoïde ou d’embryon obtenu transférable), un risque d’hyperstimulation ovarienne (en FIV) qui peut nécessiter le report du transfert frais. Il est possible que les embryons ne résistent pas à la décongélation (moins de 5% des cas). Enfin, comme toute intervention, le geste de la ponction présente des risques de saignement et d’infection qui sont néanmoins faibles. L’équipe médicale et paramédicale d’InVie se tient à votre disposition pour toute question au cours de votre prise en charge. Nous sommes conscients de la complexité que représente ce parcours et de la disponibilité que cela nécessite. Accès au « Guide de l’Assistance Médicale à la Procréation » de l’Agence de la Biomédecine.
Comment s'inscrire en AMP?
Vous devrez d’abord consulter un des gynécologues exerçant au centre AMP de l’hôpital. Certains médecins réalisent des consultations avancées dans les hôpitaux de Vannes, Quimperlé, Pontivy. Le choix n'est pas fondamental car tous nos médecins travaillent en équipe. Il existe en effet un dossier informatique commun.
Les grandes étapes du parcours AMP:
Votre gynécologue peut vous orienter vers différentes techniques AMP qui vous sont expliquées dans les guides. Nous vous invitons à les consulter dans "document utiles".
Voici un exemple du déroulé d'une fécondation In vitro :
- Consultation initiale: Lors de la consultation initiale, vous apporterez l'intégralité de votre dossier médical : Résultats de laboratoire, échographies, hystérographie (avec les clichés), spermogramme etc. Au cours de cette consultation, le rôle du médecin est de s’assurer que votre situation est bien du ressort de la FIV et de compléter votre bilan médical et administratif. Lorsque votre dossier sera complet, vous rencontrerez un médecin biologiste
- Traitement de stimulation et surveillance: Il vous est alors remis des ordonnances de traitement et des indications pour la surveillance du cycle. Les injections se font à domicile, par un(e) infirmier(e) ou en auto-injection. La surveillance du traitement fait appel à des prises de sang pour dosages hormonaux et à des échographies. Le médecin chargé de votre dossier vous explique où et quand faire ces examens. Le résultat de ces examens est centralisé dans le Centre d’AMP et analysé par un médecin chaque jour en fin de matinée. Les consignes de traitement vous seront ensuite transmises par l'application PEL (Prescription En Ligne) ou par la Sage femme par téléphone, joignable au 02 97069285.
- Résultats du monitorage: NOUVEAU : désormais, connectez-vous sur l'application « PRESCRIPTION EN LIGNE » pour connaître vos prescriptions suite au monitorage de vos examens (échographie et prise de sang). Si vous avez besoin d’informations complémentaires, la Sage-femme de l’ AMP reste joignable au 0297069285 du lundi au vendredi.
- Prélèvement d'ovules: La décision de déclencher l’ovulation est prise lorsque le résultat des examens montre une bonne réponse des ovaires au traitement. Le prélèvement des ovules a lieu le surlendemain du déclenchement, et vous serez hospitalisée une demi-journée en ambulatoire. L’heure d’entrée vous sera indiquée par téléphone en même temps que les consignes précises concernant les mesures d’hygiène à respecter. N’oubliez pas d’apporter votre dossier médical et une pièce d’identité pour vous-même et votre conjoint. À votre arrivée, vous vous présenterez en ambulatoire (UCA) au 1er étage, où vous rejoindrez votre chambre. Pendant ce temps, votre mari doit se présenter au centre d’AMP pour le recueil de sperme. Un brancardier vous amène au bloc opératoire, où vous serez prise en charge par le gynécologue de permanence d’AMP. Après la ponction, le brancardier vous ramène dans votre chambre, que vous pourrez quitter en fin de matinée. Le gynécologue passe vous voir avant votre départ pour vous informer du nombre d’ovocytes recueillis et des consignes de traitement après ponction. Un arrêt de travail de 3 jours vous sera proposé avant votre départ.
- Transfert d’embryon: Il a lieu généralement 2 à 5 jours après la ponction. Le laboratoire de PMA vous contactera pour définir le jour et l'heure du transfert. Le transfert se fait généralement entre 11h et 13h. Il vous sera remis des consignes pour la période post-transfert et une ordonnance pour les tests de grossesse sanguins, dont le premier est fait 1quelques jours après le transfert. Si une grossesse débute, la 1ère échographie doit être faite pour votre Gynécologue référent environ 4 semaines après le transfert.
Vos questions concernant ces étapes :
- Rendez-vous de consultation: appeler le secrétariat de l’AMP au 02 97 06 92 85 et pour toutes questions en rapport avec les rendez-vous de consultation, renouvellements d’ordonnances, demandes d’explications, formalités administratives..
- Consultations de biologie: appeler le secrétariat de biologie au 0297841100 pour les consultations de biologie, les rendez-vous de spermogrammes. Votre gynécologue peut vous orienter vers différentes techniques AMP qui vous sont expliquées dans les guides ci dessous.
Autres techniques AMP:
- L'Insémination Intra-Utérine (IIU)
- La FIV (Fécondation In Vitro) conventionnelle
- La FIV-ICSI(avec micromanipulation de gamètes), si la qualité spermatique est insuffisante
- Culture embryonnaire prolongée au stade Blastocyste
- Vitrification
- AMP avec tiers donneurs
Consultation d’aide au sevrage tabagique :
Une consultation d’aide au sevrage tabagique est proposée à destination des patients et de leurs conjoints. Cette consultation à lieu dans le service de gynécologie au RDC.
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