La mycose buccale, également appelée candidose buccale ou muguet buccal, est une infection de la bouche causée principalement par le champignon Candida albicans. Bien que généralement inoffensive, elle peut être particulièrement gênante, notamment pendant la grossesse. Cet article explore les causes, les symptômes, les traitements et les mesures préventives du muguet buccal chez la femme enceinte.
Qu'est-ce que le muguet buccal ?
Le muguet buccal est une infection fongique de la muqueuse buccale causée par la levure Candida albicans. Ce champignon est naturellement présent dans la flore buccale de la plupart des individus, où il coexiste pacifiquement avec les bactéries protectrices. Cependant, lorsque l'équilibre de cette flore est perturbé, le Candida albicans peut proliférer de manière excessive et provoquer une infection.
Causes du muguet buccal pendant la grossesse
Plusieurs facteurs peuvent favoriser le développement du muguet buccal chez la femme enceinte :
- Changements hormonaux : La grossesse entraîne d'importants bouleversements hormonaux qui peuvent modifier l'environnement buccal et favoriser la croissance du Candida albicans. Le taux de gonadotrophine chorionique humaine (HCG) bondit dès la fécondation et diminue au deuxième trimestre.
- Système immunitaire affaibli : La grossesse peut temporairement affaiblir le système immunitaire, rendant la femme plus vulnérable aux infections, y compris le muguet buccal.
- Sécheresse buccale : La sécheresse buccale (xérostomie), souvent causée par des médicaments ou des changements hormonaux, peut également contribuer à l'apparition du muguet buccal en réduisant la production de salive, qui est nécessaire pour maintenir l'équilibre des microorganismes dans la bouche.
- Mauvaise hygiène buccale : Une hygiène buccale inadéquate, y compris le nettoyage insuffisant des dents et des prothèses dentaires, peut encourager la prolifération du Candida albicans.
- Alimentation : Une alimentation riche en sucre peut favoriser la croissance du Candida albicans.
- Médicaments : Certains médicaments, tels que les antibiotiques à large spectre, les corticoïdes et les neuroleptiques, peuvent déséquilibrer la flore microbienne buccale et augmenter le risque de muguet buccal.
Symptômes du muguet buccal
Les symptômes du muguet buccal peuvent varier d'une personne à l'autre, mais les signes courants incluent :
- Dépôts blancs ou crémeux : Présence de taches crémeuses, blanches, douloureuses à l’intérieur de la bouche, sur la langue, les joues, les gencives ou le palais. Ces dépôts peuvent être essuyés, mais laissent parfois une surface rouge et douloureuse en dessous.
- Rougeurs : Rougeurs diffuses et une sensation de brûlure dans la bouche.
- Fissures aux coins des lèvres : Apparition de fissures aux coins des lèvres (chéilite).
- Douleur ou inconfort : Douleur, irritation ou sensation de brûlure dans la bouche.
- Difficulté à avaler : Dans les cas plus sévères, l'infection peut s'étendre à la gorge, causant douleur et difficultés à avaler.
- Perte de goût : Perte de goût (agueusie) ou sensation de goût métallique.
Chez les nourrissons, les symptômes peuvent également inclure des difficultés à téter, le refus de se nourrir et une sécheresse de la bouche.
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Diagnostic du muguet buccal
Le diagnostic du muguet buccal est généralement basé sur un examen visuel de la bouche effectué par un médecin généraliste ou un dentiste. Les signes typiques comme les dépôts blancs crémeux du muguet, une langue rouge ou noire indiquant une glossite, ou encore les lésions inflammatoires de la perlèche permettent généralement de poser le diagnostic. En cas de doute, de récidives fréquentes ou de résistance aux traitements, un prélèvement buccal peut être nécessaire pour affiner le diagnostic. Ce prélèvement est souvent réalisé avec un écouvillon qui recueille des cellules ou des tissus de la zone affectée. L'échantillon est ensuite examiné en laboratoire pour identifier le germe responsable de l'infection.
Traitements du muguet buccal pendant la grossesse
Le traitement du muguet buccal pendant la grossesse vise à contrôler l'infection tout en minimisant les risques pour la mère et le fœtus. Plusieurs options de traitement sont disponibles :
- Antifongiques topiques : Les antifongiques topiques, tels que la nystatine (Mycostatine) ou l'amphotéricine B (Fungizone), sont généralement le premier choix de traitement. Ils se présentent sous forme de gouttes, crèmes ou pastilles à sucer et sont appliqués directement sur les zones infectées de la bouche, plusieurs fois par jour, pour contrôler et éliminer rapidement l'infection. L’amphotéricine B ou le miconazole sont utilisables, quel que soit le terme de la grossesse.
- Bains de bouche antifongiques : Les bains de bouche antifongiques, tels que les dentifrices spéciaux ou les solutions naturelles comme le bicarbonate de soude, contribuent à éliminer les infections fongiques. Un gargarisme à base de bicarbonate de soude peut aider à réduire les symptômes en alcalinisant le pH de la bouche. Il est important de ne pas avaler la solution et de ne pas poursuivre les bains de bouche trop longtemps.
- Homéopathie : Les petites granules homéopathiques peuvent aussi aider à traiter les mycoses buccales et sont compatibles avec la grossesse. La souche Candida albicans 5CH est la plus appropriée d’une façon générale. Elle peut être prise à raison de 5 granules à trois reprises tous les jours.
- Hygiène buccale : Maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire est essentiel pour accélérer la guérison et prévenir les récidives. Il est recommandé de se brosser les dents après chaque repas, de limiter la consommation de sucre, de nettoyer soigneusement les prothèses dentaires et de modérer l'utilisation de bains de bouche qui peuvent déséquilibrer la flore bactérienne buccale.
Dans les cas de candidose chronique ou de récidives fréquentes, des antifongiques systémiques comme le fluconazole (TRIFLUCAN) peuvent être nécessaires. Cependant, il est important de consulter un médecin avant de prendre tout médicament pendant la grossesse, car certains antifongiques peuvent être contre-indiqués.
Prévention du muguet buccal
La prévention du muguet buccal est primordiale, car elle permet d’éviter les infections et les récidives. Les mesures de prévention passent par :
- Hygiène buccale rigoureuse : Il est recommandé de se brosser les dents au moins deux fois par jour, avec une brosse à dents souple et un dentifrice fluoré. L'utilisation de fil dentaire et de brosses interdentaires complète le nettoyage et aide à éliminer les débris alimentaires qui peuvent favoriser la croissance des champignons et des bactéries.
- Nettoyage des prothèses dentaires : Les prothèses dentaires amovibles doivent être soigneusement nettoyées chaque jour. Utiliser une solution antifongique permet de décontaminer les prothèses. Il est également recommandé de les rincer avec de l'eau et du bicarbonate de soude. Cela empêche la prolifération des champignons sur les prothèses.
- Alimentation équilibrée : Une alimentation équilibrée joue un rôle important dans la prévention de la mycose buccale. Il est conseillé d'éviter les aliments riches en sucre, les aliments fermentés ou contenant des levures (comme le pain, les fromages fermentés, les boissons alcoolisées), les produits laitiers et le lactose, ainsi que les aliments acides. Limiter les excitants tels que le café, le thé, l'alcool et la cigarette est également recommandé.
- Gestion des problèmes de santé chroniques : Les personnes souffrant de maladies chroniques comme le diabète ou le VIH doivent suivre scrupuleusement leur traitement pour maintenir le bon équilibre de leur flore buccale. Un contrôle régulier du taux de glucose sanguin est particulièrement important pour les diabétiques.
- Traitement de la sécheresse buccale : La sécheresse buccale (xérostomie) peut favoriser la croissance des champignons. Utiliser des sprays hydratants pour la bouche, des bains de bouche adaptés, des dentifrices pour la bouche sèche et des gels hydratants oraux peut améliorer le confort et la protection des patients concernés.
- Visites régulières chez le dentiste : Des visites régulières chez le dentiste peuvent aider à détecter rapidement les problèmes buccaux, y compris les mycoses. Cela permet une intervention précoce et prévient la propagation de l'infection.
- Éviter l'utilisation excessive de bains de bouche antibactériens : Une utilisation abusive risquerait de perturber l’équilibre naturel des bactéries présentes dans la bouche.
Muguet buccal chez les nourrissons
Le muguet buccal touche 5 à 10 % des nourrissons, principalement dans leur première semaine de vie. La transmission peut se faire rarement lors de l'accouchement si la mère est atteinte d'une mycose vaginale. Plus fréquemment, la contamination provient d'objets comme des jouets, tétines ou sucettes, ou encore par le contact avec un adulte ou un membre de la famille porteur du champignon, mais sans manifester de symptômes.
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Les signes du muguet buccal chez le nourrisson incluent des plaques blanches, crémeuses sur la langue, à l'intérieur des joues et sur les gencives, qu'il ne faut pas confondre avec des résidus de lait. Un simple frottement avec une compresse peut aider à faire la distinction. D'autres symptômes peuvent inclure une inflammation de la muqueuse buccale, des difficultés à téter, le refus de se nourrir, des sensations de picotement, une sécheresse de la bouche et des problèmes pour avaler.
Le traitement consiste en l'application locale d'antifongiques, tels que la nystatine (Mycostatine) ou l'amphotéricine B (Fungizone), sous forme de gels ou suspensions buvables, appliqués dans la bouche du nourrisson en dehors des heures de repas, pour une durée d'environ trois semaines. Il est recommandé de poursuivre le traitement après la disparition des symptômes pour prévenir toute récidive.
Il est également recommandé de nettoyer régulièrement et à l'eau chaude savonneuse tous les objets que le nourrisson porte à sa bouche, de stériliser les tétines après chaque usage et de s'assurer que les mains sont propres avant de manipuler ces objets. En cas d'allaitement, le traitement de la mère est également nécessaire pour éviter la recontamination.
Quand consulter un médecin ?
Il est recommandé de consulter un médecin si :
- Les symptômes de la mycose buccale, tels que les plaques blanches, les douleurs, les difficultés à avaler ou les lésions cutanées, ne disparaissent pas après un traitement local ou s'aggravent avec le temps.
- Les symptômes de la candidose buccale sont accompagnés de fièvre (supérieure à 38°C). La fièvre peut indiquer une infection plus grave ou une propagation de l'infection à d'autres parties du corps.
- Le patient présente des difficultés à avaler ou à respirer, ainsi que des signes de déshydratation. Ces symptômes peuvent indiquer une complication de la mycose buccale qui nécessite une intervention médicale immédiate.
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