La toxoplasmose est une infection causée par le parasite Toxoplasma gondii. Bien souvent bénigne, elle peut s'avérer dangereuse pour le fœtus si une femme enceinte est contaminée pendant la grossesse. Cet article se concentre sur la situation où une femme enceinte reçoit un résultat de test négatif pour la toxoplasmose et explique les mesures à prendre pour se protéger et protéger son enfant.
Comprendre la Toxoplasmose et la Grossesse
La toxoplasmose est une maladie parasitaire fréquente, due au parasite Toxoplasma gondii. Elle est non contagieuse et se transmet par l'ingestion d'aliments contaminés ou par l'intermédiaire de mains souillées. La toxoplasmose est habituellement bénigne chez des sujets en bonne santé. Dans 80 % des cas, elle est asymptomatique. Cependant, elle représente un danger important pour le fœtus lorsqu’une femme enceinte non immunisée est contaminée durant sa grossesse.
Dépistage de la Toxoplasmose en Début de Grossesse
Une prise de sang est effectuée en début de grossesse (ou avant) pour déterminer le statut immunitaire de la mère vis-à-vis de la toxoplasmose. Ce test permet de détecter la présence d'anticorps (immunoglobulines) spécifiques au parasite. Les Ig G indiquent une infection ancienne et une bonne immunité contre le toxoplasme. Les Ig M indiquent une infection récente ou en cours par le toxoplasme.
- Test Positif : La femme a déjà été en contact avec le parasite et est donc immunisée et protégée contre une réinfection. Les recommandations de prévention ne la concernent pas.
- Test Négatif : La femme n'a jamais été en contact avec le parasite et n'est donc pas immunisée. Des mesures de prévention rigoureuses doivent être mises en œuvre pendant toute la grossesse pour éviter la contamination.
Sérologie Négative : Les Mesures de Prévention Essentielles
Lorsque la prise de sang révèle une absence d’immunoglobulines contre le toxoplasme (sérologie dite négative), des mesures d’hygiène doivent être mises en œuvre pour éviter une contamination pendant la grossesse. Ces mesures sont cruciales pour protéger le fœtus.
Alimentation et Préparation des Repas
L'alimentation joue un rôle clé dans la prévention de la toxoplasmose. Voici les précautions à prendre :
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- Viande : Évitez la viande insuffisamment cuite (tartare, carpaccio, steaks saignants, etc.). Restez vigilante sur les produits alimentaires transformés qui contiennent de la viande crue ou peu cuite (salami, saucisses crues, jambon cru et charcuteries non cuites, etc.). Le parasite est susceptible de se trouver dans la viande de bœuf, de mouton ou de porc. Le parasite y est présent sous forme inactive (kystes) chez ces hôtes intermédiaires qui de ce fait ne présentent aucun symptôme.
- Légumes et Fruits : Évitez la consommation de légumes crus, non lavés, non épluchés, même s’ils sont bio. Lavez soigneusement tous les fruits et légumes, idéalement en les faisant tremper dans de l'eau vinaigrée.
- Produits Laitiers : Évitez les produits au lait cru (produits non pasteurisés). Les fromages pasteurisés, où le lait est chauffé à une température supérieure à 72°C, détruisant le toxoplasme et limitant le développement de la listéria, sont sûrs. Les fromages à pâte dure (fromages à pâte pressée cuite) peuvent être consommés sans risque pendant la grossesse.
- Lavage des Mains : Lavez-vous régulièrement les mains, en particulier avant et après avoir cuisiné et/ou jardiné.
Les Chats et la Toxoplasmose : Démystifier les Risques
La présence d'un chat au domicile est une source d'inquiétude fréquente pour les femmes enceintes non immunisées contre la toxoplasmose. Cependant, il est important de dédramatiser la situation.
- Le Chat : Hôte Définitif : Les chats sont le réservoir du parasite, ils sont des “hôtes définitifs” pouvant présenter une forme active (oocystes).
- Excrétion du Parasite : Seulement 1 % des chats excrètent du toxoplasme dans leurs selles à un moment de leur vie, et cela ne concerne que les chats qui vont ou sont allés dehors, et ceux qui sont nourris avec de la viande crue.
- Nettoyage de la Litière : Nettoyer la caisse tous les jours sans exception et se laver systématiquement les mains après avoir caressé ou manipulé un chat élimine probablement le risque de contamination (il reste un risque résiduel de présence de toxoplasmes autour de la gueule du chat après sa toilette). À savoir : les selles des chats infectés ne deviennent source de contamination qu’après un séjour de 1 à 5 jours à l’air libre. Nettoyer la litière 2 fois par jour réduit ainsi le risque de contamination. Il n’est pas nécessaire de se séparer de son chat en respectant ces mesures d’hygiène.
Jardinage et Contact avec la Terre
Évitez d’être en contact avec de la litière ou de la terre souillée par un chat. Si vous jardinez, portez des gants et lavez-vous soigneusement les mains après.
Que Faire en Cas de Suspicion d'Infection Pendant la Grossesse ?
Malgré toutes les précautions, une infection par la toxoplasmose peut survenir pendant la grossesse. Il est donc essentiel de connaître les démarches à suivre en cas de suspicion.
Surveillance Médicale et Examens Complémentaires
Si une infection est suspectée ou confirmée, des examens complémentaires, comme l’amniocentèse à partir de 17 SA (soit environ 3 mois et demi), peuvent être réalisés pour rechercher le parasite et de déterminer s’il y a ou non atteinte fœtale. La situation est plus délicate si la première sérologie de début de grossesse montre déjà l’existence d’IgG et d’IgM de façon conjointe. Plus l’infection maternelle est survenue tôt dans la grossesse, plus le passage transplacentaire du parasite, et donc l’infection du fœtus, est rare.
Traitement Médical
Si le parasite est présent, un traitement antibiotique adapté doit être institué. Chez les femmes enceintes : la spiramycine est utilisée pour limiter la transmission au fœtus. Il n’est indiqué que si l’on a la certitude (ou une forte conviction) que l’infection a pu survenir en cours de grossesse. Il est mis en route un traitement à visée thérapeutique fœtale par l’administration à la mère de pyriméthamine et d’un sulfamide, associés à de l’acide folinique.
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Suivi Spécialisé en Cas d'Infection Fœtale
Dans cette situation, une surveillance échographique spécialisée doit être réalisée tous les 15 jours. Une IRM cérébrale sera réalisée autour de 32 semaines d’aménorrhée. Si des lésions cérébrales sont visualisées à l’imagerie, une consultation de neurologie sera proposée pour expliquer les éventuelles atteintes cérébrales et sensorielles du fœtus.
Conséquences de la Toxoplasmose Congénitale
La toxoplasmose congénitale, c'est-à-dire l'infection du fœtus par le parasite, peut avoir des conséquences variables selon le moment de la grossesse où l'infection survient.
- Premier Trimestre : La transmission est moins fréquente (environ 10 % des cas), mais les complications sont souvent graves. Le parasite peut provoquer des malformations sévères, telles que l’hydrocéphalie (accumulation anormale de liquide dans le cerveau), des lésions cérébrales ou des atteintes oculaires précoces.
- Deuxième Trimestre : Le risque de transmission augmente à environ 30 %.
- Troisième Trimestre : Le risque de transmission augmente considérablement (environ 60 % des cas), mais les lésions sont généralement moins graves.
Le bilan de l’enfant comprend toujours un examen du fond d’œil et une échographie transfontanellaire. Le traitement par Malocid® et Adiazine® est poursuivi, associé à de l’acide folinique. Il est adapté au poids de l’enfant.
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