Après l'accouchement, le corps de la femme subit une série de changements physiologiques importants. La période post-partum est marquée par le retour de couches et la reprise potentielle de l'ovulation. Beaucoup de femmes se demandent s'il est possible de tomber enceinte rapidement après l'accouchement et quels sont les risques associés. Cet article explore les aspects liés à la fertilité post-partum, les considérations médicales et les options de contraception disponibles.
Le Retour de Couches : Signe de Fertilité Retrouvée
Le retour de couches correspond à la réapparition des règles après l’accouchement. Il ne doit pas être confondu avec les lochies, ces saignements et pertes de membranes qui suivent les premiers jours de l’accouchement. Les lochies proviennent de la plaie placentaire, l’endroit où le placenta était implanté dans l’utérus. Ces écoulements, composés de sang, de mucus cervical, de caillots (résidus utérins) et de débris de placenta, peuvent durer environ une quinzaine de jours, diminuant progressivement.
Plusieurs semaines après l’accouchement et la fin des lochies, le corps de la femme retrouve ses taux d’hormones habituels, recommençant à sécréter des œstrogènes et de la progestérone. Si la mère n’allaite pas, la prolactine revient également à un niveau normal. Ce retour à la normale déclenche la réapparition des cycles menstruels. Les premières règles après l’accouchement sont souvent plus abondantes et durent plus longtemps que les règles habituelles, diminuant progressivement au fil des cycles. Il est recommandé d’éviter d’utiliser des tampons au cours des premiers cycles, car le col de l’utérus n’est pas complètement refermé et peut constituer une porte d’entrée pour des germes et agents infectieux.
En général, le retour des règles survient 6 à 8 semaines après l’accouchement chez les femmes qui ne donnent pas le sein. Cependant, il est important de noter que l'ovulation peut survenir avant le retour de couches, rendant possible une grossesse même en l'absence de règles.
Allaitement et Fertilité : Une Contraception Imparfaite
L’allaitement maternel peut assurer, dans certaines conditions, un effet contraceptif. Pendant la grossesse, le corps de la femme produit plus de prolactine qu’en temps normal, et lorsque la femme allaite, le taux de prolactine reste élevé. La succion de l’enfant et les tétées stimulent la sécrétion de prolactine par l’hypophyse, favorisant la production de lait. Or, cette hormone bloque le cycle menstruel et l’ovulation chez la femme. Ainsi, le retour de couches est différé en cas d’allaitement.
Lire aussi: DIU cuivre et conception
En revanche, si la femme n’allaite pas, le taux de prolactine revient plus vite à des valeurs normales. Cependant, même en cas d'allaitement, il est possible de tomber enceinte, car certaines femmes ovulent avant leur retour de couches. La méthode MAMA (Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée) n’est fiable qu’à condition de respecter trois critères : allaitement exclusif, absence totale du retour de couches et bébé de moins de 6 mois.
La production de prolactine lors de chaque tétée diminue la libération des hormones nécessaires à l’ovulation, qui est ainsi différée. Toutefois, l’allaitement est un contraceptif plus qu’approximatif. Le retour de couche en allaitant varie énormément d’une femme à l’autre, même si l’allaitement est exclusif. Il est donc plus prudent d’utiliser un contraceptif compatible avec l’allaitement pour écarter tout risque de grossesse.
Risques de Grossesses Trop Rapprochées
Des grossesses trop rapprochées semblent accroître le risque de prématurité, de petit poids de naissance et de retard de croissance. Lorsque l’intervalle entre deux grossesses est inférieur à six mois, le taux de prématurité atteindrait 40 % et passerait à 14 % entre six et douze mois. Ce phénomène s’expliquerait par le fait que les mamans n’auraient pas eu le temps suffisant pour reconstituer leurs réserves.
Selon les chercheurs, le bon écart pour retomber enceinte, pour ne pas faire grimper la prématurité, se situerait entre douze et dix-huit mois. De même, une anémie, fréquente après un accouchement, peut persister plusieurs mois. Si votre première grossesse s’est accompagnée d’hypertension ou de diabète, mieux vaut attendre que le bilan soit revenu à la normale avant d’agrandir la famille.
Si vous avez accouché par césarienne, la cicatrice doit se consolider. Également, si votre grossesse s’est compliquée de pré-éclampsie ou de diabète, il vaut mieux s’assurer que les bilans sanguins sont redevenus normaux. Même conseil pour celles qui ont accouché par césarienne, car une grossesse et un accouchement trop rapprochés peuvent fragiliser la cicatrice utérine.
Lire aussi: Tomber enceinte en prenant la pilule : les risques
Contraception Post-Partum : Un Choix Essentiel
Pour éviter de tomber enceinte juste après votre accouchement, il est important de penser à votre contraception dès le jour de la naissance. Mieux : renseignez-vous durant votre grossesse pour éviter d’être prise de court. L’ovulation ne pouvant pas avoir lieu dans les 21 jours qui suivent l’accouchement, il n’est pas nécessaire de recourir à une contraception pendant cette période.
Une fois ces éléments étudiés, le médecin peut prescrire à la femme qui vient d’accoucher la méthode contraceptive la plus adaptée. Il la renseigne sur son mode d’emploi, son efficacité, sa durée d’utilisation et ses contre-indications.
Méthodes Contraceptives Disponibles
- Méthodes hormonales :
- Estroprogestatifs : sous différentes formes (pilule, anneau vaginal ou patch), ils ne sont pas recommandés chez les femmes qui allaitent pendant les 6 mois qui suivent l’accouchement.
- Progestatifs : pilule contraceptive, implant ou injection intramusculaire, ils sont généralement compatibles avec l'allaitement.
- DIU (dispositifs intra-utérins, ou stérilet) : DIU au cuivre ou au lévonorgestrel, ils peuvent être prescrits à partir de 4 semaines après la naissance de l’enfant, que la femme allaite ou non. Avant la pose d’un DIU, le médecin procède à l’évaluation du risque infectieux. La pose d’un stérilet est en revanche déconseillée juste après l’accouchement.
- Méthodes barrières : préservatif masculin et féminin, cape cervicale et diaphragme, spermicides. Le préservatif masculin est le seul mode de contraception qui protège également contre les IST (infections sexuellement transmissibles), y compris contre le sida. Les diaphragmes, capes cervicales et spermicides ne doivent pas être utilisés avant 42 jours après l’accouchement.
- Méthodes naturelles : en plus de la méthode MAMA, plusieurs autres modes de contraception naturelle peuvent être envisagés (retrait, abstinence périodique, auto-observation de la glaire cervicale, prise de la température…). Elles présentent néanmoins un taux d’échec élevé. La contraception d’urgence peut être utilisée dans les 5 jours suivant le rapport sexuel à risque, mais elle est d’autant plus efficace que prise tôt.
Si vous souhaitez un contraceptif hormonal, comme la pilule ou un implant, il vous sera ainsi prescrit à la sortie de la maternité et vous pourrez commencer à la prendre 3 semaines plus tard. Il faudra attendre quelques jours pour que leur effet contraceptif soit activé. Pour le dispositif intra-utérin, il faudra attendre 4 semaines minimum pour pouvoir le mettre en place, le temps que l’utérus et le col aient retrouvé leur taille initiale si vous avez accouché par voie basse, qu’il soit au cuivre ou avec des hormones. Il est généralement posé lors de la visite de contrôle à 6 semaines chez votre gynécologue. En cas de césarienne programmée, sachez qu’il est possible de demander une pose de stérilet avant d’être suturée.
En attendant d’avoir un moyen de contraception, employez un contraceptif type préservatif, ou encore un diaphragme, dispositif souvent oublié et tout aussi efficace.
Grossesse Après Césarienne : Précautions Spécifiques
Après une césarienne, la cicatrice de l’utérus le rend plus fragile. Il est donc important de savoir combien de temps faut-il attendre entre césarienne pour se lancer à la recherche d’une nouvelle grossesse. Habituellement, la cicatrice est horizontale, et la cicatrice segmentaire. Il existe toutefois des cas dans lesquels l’incision sur le ventre est verticale.
Lire aussi: Grossesse malgré des trompes bouchées
Pendant la croissance qui suit une césarienne, l’obstétricien devra contrôler la paroi de l’utérus en effectuant une échographie et un suivi de la grosseur de la cicatrice tout au long de la grossesse. La cicatrisation de l’utérus ne dépend pas de la façon dont se présente la cicatrice sur la peau ou de l’aspect que pourrait avoir le ventre au fil des mois après l’accouchement.
En règle générale, il est conseillé de ne pas rechercher de grossesse avant un an à compter de la césarienne. Les risques obstétriciens liés à une césarienne antérieure sont la rupture utérine (car, comme indiqué précédemment, l’utérus qui a subi une césarienne possède une zone plus fragile). Après une première césarienne, il existe un risque élevé que le second accouchement soit également de cette manière. Il est déconseillé de réaliser plus de trois césariennes, car le risque de complications s’accroît avec chaque nouvelle grossesse.
Aspects Psychologiques et Sociaux
Vous avez accouché il y a quelques semaines. Vous êtes l’heureuse maman d’un adorable bébé… et vous êtes de nouveau tombée enceinte au moment du retour de couches. Si c’est par choix, félicitations ! Si vous ne vous y attendiez pas du tout, il est important de prendre en compte certains aspects.
S’occuper d’un nouveau-né est fatigant, tout comme être enceinte. Or, là, vous cumulez les deux. N’hésitez pas à demander de l’aide à votre entourage si vous vous sentez épuisée ou dépassée par la situation. Le papa ou l’autre maman, le grand-père ou la grand-mère, vos frères et sœurs, un voisin, etc. peut prendre le relais, même quelques minutes ou idéalement plusieurs heures, pour s’occuper du bébé.
En théorie, dès le retour de couches, le corps donne le signal pour dire qu’il est de nouveau opérationnel. Toutefois, si le corps semble prêt, il faut que le mental soit solide et que les deux parents soient en accord, pour concevoir un autre enfant. Il est important de se sentir prêt et rétablie, afin de se préparer pour une nouvelle grossesse. Un état de fatigue extrême peut entraîner une dépression, avec un sentiment de dévalorisation et la crainte de ne pas y arriver.
Intervalle Idéal Entre Deux Grossesses
Combien de temps entre deux grossesses ? Y a-t-il un écart d’âge idéal entre deux enfants ? En dehors de ces considérations importantes, le côté médical intervient lui aussi pour déterminer le meilleur intervalle. Ni trop tôt ni trop tard, pour vivre une grossesse sereine et donner naissance à un bébé en pleine forme.
Si vous choisissez de patienter entre 18 et 23 mois avant d’être à nouveau enceinte, vous êtes pile dans la bonne fourchette ! C’est en tout cas le laps de temps idéal pour éviter prématurité, petit poids et fausse couche. L’organisme a bien récupéré et bénéficie encore de la protection acquise lors de la première grossesse. Ce qui n’est plus du tout le cas quand l’écart dépasse cinq ans (59 mois pour être précis). D’autre part, une autre étude montrerait qu’attendre 27 à 32 mois diminuerait les risques d’hémorragie au 3e trimestre et d’infection urinaire.
tags: #tomber #enceinte #rapidement #apres #accouchement #risques