L'infertilité est une épreuve difficile pour de nombreux couples. En France, un couple sur quatre est concerné. Lorsqu'un couple hétérosexuel n'obtient pas de grossesse après un an de rapports sexuels réguliers sans contraception, on parle d'infertilité. Parmi les causes d'infertilité féminine, les causes tubaires représentent environ 25% des cas. Cet article explore en détail la question des trompes bouchées, leurs causes, leurs conséquences sur la fertilité et les options de traitement disponibles.
Le Rôle Essentiel des Trompes de Fallope dans la Fécondation
Les trompes de Fallope, également appelées trompes utérines, sont deux conduits reliant les ovaires à l'utérus. Elles jouent un rôle crucial dans le processus de fécondation. Après un rapport sexuel, les spermatozoïdes migrent de l'utérus vers les trompes à la rencontre de l'ovocyte.
Plus précisément, la trompe est un "tuyau" où les spermatozoïdes et l'ovule se rencontrent, permettant la fécondation dans sa partie distale. Le revêtement interne de la trompe est pourvu de petits cils qui aident ensuite l'embryon à redescendre dans la cavité utérine en 5 à 7 jours, un délai nécessaire pour que l'utérus se prépare à l'implantation. Si la trompe est altérée, permettant un passage étroit, la fécondation peut se produire, mais le risque que l'embryon reste coincé dans la trompe est élevé, conduisant potentiellement à une grossesse extra-utérine.
Causes des Trompes Bouchées
Divers troubles peuvent entraîner une obstruction des trompes utérines. Dans de rares cas, cette obstruction peut être présente dès la naissance sans provoquer de symptômes jusqu'à ce que la femme souhaite concevoir un enfant.
Infections Sexuellement Transmissibles (IST)
L'infertilité tubaire est souvent d'origine infectieuse, liée à des infections sexuellement transmissibles (IST). Les trois IST les plus fréquemment impliquées sont le chlamydia (80% des cas), le mycoplasme et le gonocoque. Les salpingites, en particulier celles causées par le chlamydia, sont fréquentes et parfois silencieuses, pouvant entraîner une infertilité tubaire. Ces infections peuvent provoquer une inflammation des trompes (salpingite), entraînant la création de tissus autour des trompes qui gênent mécaniquement le passage entre l'ovaire et la trompe, ou une obstruction de la trompe au niveau de son extrémité.
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Endométriose
L'endométriose peut également toucher les trompes et les obstruer par un mécanisme endo-tubaire. L'endométriose survient lorsque le tissu endométrial, qui se trouve normalement à l'intérieur de l'utérus, se développe à l'extérieur de l'utérus, généralement dans le bassin, mais parfois aussi dans d'autres parties du corps. Ces plaques de tissu endométrial réagissent aux hormones et produisent donc chaque mois un petit saignement partout où se trouvent les cellules endométriales. Les tissus environnants se collent, ce qui pourrait provoquer une obstruction à l’intérieur des trompes de Fallope car les deux côtés sont collés, ou les adhérences créées dans le bassin peuvent obstruer les trompes de l’extérieur.
Autres Causes
- Complications post-opératoires: Des problèmes tubaires peuvent survenir suite à des complications post-opératoires.
- Exposition au Distilbène: L'exposition au Distilbène, un médicament prescrit pour limiter les risques de fausses couches à près de 200 000 femmes enceintes jusqu'en 1977, pourrait également occasionner des anomalies des organes génitaux, dont l'utérus et les trompes.
- Fibromes utérins: Ce sont des tumeurs bénignes de la paroi de l’utérus qui, lorsqu’elles se développent près de la sortie de la trompe, peuvent provoquer son obstruction complète ou partielle.
- Chirurgies abdominales: Qu’elles aient lieu sur la trompe ou au niveau de zones adjacentes (en raison d’adhérences).
Types d'Obstruction Tubaire
Il existe différents types d'obstruction des trompes, définis par leur localisation:
- Obstruction tubaire proximale: Elle concerne l'isthme tubaire, la partie de la trompe la plus proche de l'utérus. L’infection par des organismes tels que la chlamydia est souvent la cause d’une obstruction dans cette partie de la trompe de Fallope.
- Obstruction tubaire distale: Elle affecte l'extrémité de la trompe, près de l'ovaire. Ce type d'obstruction est souvent associé à une "hydrosalpinx", qui fait référence à la présence anormale d'une poche de liquide dans la trompe utérine.
- Obstruction tubaire du segment médian: Un blocage peut survenir après qu’une femme ait fait une fausse couche, une interruption de grossesse, une infection sexuellement transmissible entraînant une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ou une césarienne. La ligature des trompes affecte cette partie des trompes de Fallope. La ligature est l’endroit où les trompes de Fallope sont volontairement attachées lorsqu’une femme décide qu’elle ne veut plus avoir d’enfants.
Diagnostic des Trompes Bouchées
Souvent, une trompe de Fallope bouchée ne provoque pas de symptômes et est découverte lors d'un bilan de fertilité. Cependant, des douleurs pelviennes peuvent se manifester au moment d'une infection aiguë.
Hystérosalpingographie (HSG)
L'hystérosalpingographie est un examen radiographique qui consiste à injecter un produit de contraste au niveau du col de l'utérus. Ce produit va faire "le trajet des spermatozoïdes", permettant de visualiser la cavité utérine et les trompes. L’hystérosalpingographie pratiquée par une radiologue ou un gynécologue (l’examen consiste à injecter un produit de contraste dans le col de l’utérus), puis on réalise des clichés radiologiques en suivant la progression du produit de contraste du col de l’utérus au corps de l’utérus jusque dans les trompes qui, si elles sont perméables, laissent s’écouler le produit de contraste dans la cavité abdominale. Cet examen permet d'apprécier la forme et la perméabilité des trompes et de déceler d'autres anomalies comme des fibromes ou des polypes. L'hystérosalpingographie doit avoir lieu entre le 8ème et le 12ème jour après les règles. L’hystérosalpingographie peut s’avérer douloureuse chez certaines patientes.
Autres Examens
- Sono-hystérographie: Cet examen consiste à injecter une solution saline à l’intérieur de l’utérus via le col de l’utérus pendant une échographie de manière à distendre l’utérus et rendre les potentielles anomalies plus visibles.
- Cœlioscopie: La cœlioscopie est une intervention chirurgicale qui permet de diagnostiquer avec précision la nature des altérations des trompes, mais aussi de les réparer. Elle consiste à explorer le pelvis de la femme où se situe l’utérus et donc les trompes. On peut tester la perméabilité des trompes en injectant un produit bleu par le col de l’utérus et vérifier que ce dernier arrive dans le ventre. Cette intervention chirurgicale permet également de dépister d’autres anomalies comme une éventuelle endométriose ou des adhérences, séquelles d’une infection passée inaperçue. La cœlioscopie est donc à la fois diagnostique et thérapeutique.
- Fertiloscopie: La fertiloscopie consiste à faire une exploration des trompes par voie vaginale, sous anesthésie générale en introduisant une caméra dans le pelvis et en passant par le vagin. On explore le pelvis de la patiente puis on injecte un produit bleu par l’utérus afin de visualiser la sortie du produit par le pavillon de la trompe à l’aide de la caméra.
Traitements des Trompes Bouchées et Options de Grossesse
Le traitement d'une obstruction des trompes de Fallope dépend de la cause, de la localisation et de l'étendue de l'obstruction.
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Chirurgie
Lorsque l’atteinte de la trompe est distale, il est possible de la réparer (salpingoplastie) ainsi que d’enlever les adhérences autour des trompes (adhésiolyse). Une intervention chirurgicale appelée plastie tubaire peut être envisagée. Elle consiste à libérer les adhérences sous cœlioscopie. Si les trompes sont obstruées, il faudra probablement une chirurgie (cœlioscopie) pour tenter de les rendre fonctionnelles, sachant que cela n’est pas toujours possible si elles sont trop abîmées. En cas d’atteinte proximale de la trompe, le traitement est parfois impossible.
Fécondation In Vitro (FIV)
La FIV est l'indication de choix dans le traitement des infertilités tubaires et représente environ 25% des FIV en France. Les taux de grossesse sont de 25% à 30 % par tentative. La FIV permet de contourner les blocages et de permettre la grossesse. Les ovaires seront d’abord stimulés afin de permettre le développement de plusieurs follicules. Des ovocytes seront prélevés par la suite et seront mis en contact avec les spermatozoïdes.
Autres Considérations
- Grossesse extra-utérine: S’il y a une grossesse extra-utérine dans la trompe, il faut impérativement interrompre la grossesse pour éliminer l'œuf mal implanté.
- Salpingectomie: Si la trompe est trop abîmée ou que plusieurs grossesses extra-utérines ont été déclarées, votre gynécologue pourrait vous suggérer une salpingectomie, soit l'ablation des trompes de Fallope. Notez que la conservation d'une seule trompe conserve l'espoir de mener à terme une grossesse malgré l'ablation de l'autre.
Prévention des Obstructions Tubaires
Pour prévenir l'infection et l'obstruction des trompes, il est primordial de se protéger contre les infections sexuellement transmissibles, particulièrement l'infection à chlamydia, par le port du préservatif.
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