Peut-on Tomber Enceinte avec un Stérilet au Cuivre ? Découvrez les Risques et Conséquences

La question de la grossesse sous stérilet, qu'il soit en cuivre ou hormonal, suscite de nombreuses interrogations. Bien que le stérilet soit reconnu pour son efficacité contraceptive, des grossesses surviennent dans de rares cas. Cet article explore les risques associés, les symptômes à surveiller, et les démarches à suivre en cas de grossesse sous DIU.

Qu'est-ce qu'un Stérilet (DIU) ?

Un stérilet, ou dispositif intra-utérin (DIU), est une méthode de contraception insérée dans l'utérus par un professionnel de santé (médecin ou sage-femme). Généralement en forme de "T" et mesurant environ 3 cm, il existe deux types principaux : le DIU au cuivre et le DIU hormonal.

DIU au cuivre : Il est composé d'un support en plastique radio-opaque entouré d'un fil de cuivre. Le cuivre a un effet cytotoxique sur les gamètes, altérant les spermatozoïdes et inhibant la fécondation. Sa durée d'efficacité varie de 4 à 10 ans.
DIU hormonal (au lévonorgestrel) : Il libère une hormone progestative qui épaissit la glaire cervicale, empêchant le passage des spermatozoïdes, et agit localement sur l'endomètre pour prévenir sa prolifération. Il est efficace pendant 3 à 5 ans selon le modèle.

Les DIU sont considérés comme un moyen sûr de contraception, avec une efficacité d'environ 99 %.

Peut-on Tomber Enceinte avec un Stérilet ?

Malgré une efficacité élevée, le risque zéro n'existe pas. Selon le professeur Olivier Dupuis, gynécologue-obstétricien, le risque de grossesse avec un DIU en cuivre est d'environ 0,8 %, et de 0,2 % avec un DIU hormonal. Plusieurs facteurs peuvent expliquer une grossesse sous stérilet :

Mauvaise position du stérilet : Si le DIU est mal placé ou s'est déplacé, son action mécanique peut être compromise.
Dépassement de la durée d'efficacité : Les DIU hormonaux ont une durée d'efficacité limitée (3 à 5 ans). Au-delà, la diffusion de l'hormone progestative diminue, réduisant son efficacité.
Manipulation du fil du stérilet : Une femme peut involontairement tirer sur le fil du stérilet en mettant ou retirant une coupe menstruelle, par exemple, ce qui peut affecter son positionnement.

Symptômes d'une Grossesse avec un Stérilet

Les symptômes d'une grossesse sous stérilet peuvent être similaires à ceux d'une grossesse classique :

Absence de règles ou retard de règles
Nausées
Sensibilité des seins
Fatigue

Cependant, dans le cas d'un DIU hormonal, l'arrêt des règles peut être un effet secondaire du dispositif lui-même, rendant le diagnostic de grossesse plus difficile. La présence de maux de ventre et/ou de saignements doit toujours faire penser à une éventuelle grossesse.

Risques d'une Grossesse avec un Stérilet

Une grossesse qui se déroule avec un DIU en place est considérée comme plus risquée qu'une grossesse classique. Les études montrent un risque accru de :

Fausse couche : Le risque de fausse couche au premier et au second trimestre est plus élevé.
Accouchement prématuré : Le risque d'accouchement prématuré est également plus important.
Grossesse extra-utérine (GEU) : Bien que le stérilet ne favorise pas directement la GEU, il prévient mieux les grossesses intra-utérines qu'extra-utérines. Si une grossesse survient sous DIU, le risque qu'elle soit extra-utérine est plus élevé.

Il existe également des risques potentiels pour le bébé, liés notamment à la question de la progestérone, mais ils ne sont pas encore complètement établis.

Que Faire en Cas de Grossesse Sous Stérilet ?

La première étape est de consulter rapidement un professionnel de santé pour confirmer la grossesse et évaluer sa localisation (intra-utérine ou extra-utérine). Plusieurs options peuvent être envisagées :

Retrait du stérilet : Si la grossesse est intra-utérine, le médecin peut tenter de retirer le stérilet, ce qui comporte un risque de fausse couche. L'ablation du stérilet est envisagée si les fils sont visibles.
Poursuite de la grossesse avec surveillance : Si le retrait du stérilet est impossible ou trop risqué, la grossesse peut être poursuivie avec une surveillance médicale renforcée pour détecter et gérer d'éventuelles complications.
Interruption volontaire de grossesse (IVG) : Si la grossesse n'est pas désirée, une IVG peut être envisagée.

Grossesse Extra-Utérine et Stérilet

La grossesse extra-utérine (GEU) est une urgence vitale qui nécessite une prise en charge rapide. Elle se caractérise par la nidation de l'œuf fécondé hors de la cavité utérine, souvent dans une trompe utérine. Bien que le stérilet ne favorise pas la GEU, il est important de connaître les symptômes alertant sur cette pathologie :

Troubles du cycle
Saignements anormaux
Douleurs abdominales

En cas de suspicion de GEU, une consultation médicale est indispensable. Le traitement peut être médicamenteux (méthotrexate) si le diagnostic est précoce, ou chirurgical (cœlioscopie) dans les formes plus avancées.

Le Stérilet et la Fertilité

Contrairement à certaines idées reçues, le stérilet n'altère pas la fertilité. Plusieurs études ont démontré qu'il n'y a pas d'association entre l'utilisation du DIU et les infections génitales hautes, sauf pendant les 20 premiers jours après l'insertion. De même, aucun risque de stérilité tubaire n'a été démontré, y compris chez les femmes nullipares.

Insertion du Stérilet et Risques Infectieux

Le risque de maladie inflammatoire pelvienne (MIP) lié à la pose du DIU est avéré, mais sa survenue est essentiellement limitée aux 3 semaines suivant l'insertion. Pour minimiser ce risque, il est recommandé de :

Effectuer un dépistage de Chlamydiae Trachomatis et Gonocoque avant la pose, en particulier chez les femmes présentant des facteurs de risque d'IST.
Respecter des conditions d'hygiène rigoureuses lors de l'insertion.
Effectuer l'insertion en première partie de cycle pour éviter d'insérer un DIU chez une femme enceinte.

Le DIU au Cuivre : Avantages et Inconvénients

Le DIU au cuivre est une option contraceptive populaire, notamment chez les femmes qui souhaitent éviter les hormones. Cependant, il présente des avantages et des inconvénients à considérer :

Avantages :

Absence d'hormones
Pas d'impact sur le cycle hormonal naturel
Pas d'impact sur la fertilité
Facilité d'utilisation (pas d'oubli)
Contraception écologique (pas de rejet d'hormones dans l'environnement)

Inconvénients :

Douleurs possibles lors de l'insertion
Risque d'expulsion ou de migration du DIU
Règles plus longues et abondantes (chez 80% des femmes)
Spotting ou métrorragies possibles
Douleurs de règles possibles
Impact potentiel sur le microbiote vaginal (risque accru de mycoses ou vaginoses)
Augmentation possible du taux de cuivre dans l'organisme

Conseils et Prévention

Pour minimiser les risques de grossesse sous stérilet et les complications associées, il est essentiel de :

Lire aussi: Chances de Grossesse à 46 Ans

Faire vérifier régulièrement le stérilet par un professionnel de santé.
Être attentive aux signes et symptômes inhabituels et consulter rapidement en cas de doute.
Respecter la durée d'efficacité du stérilet et le faire remplacer à temps.
Discuter avec votre médecin des meilleures options contraceptives en fonction de votre situation personnelle et de vos antécédents médicaux.

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Tomber Enceinte avec un Stérilet au Cuivre : Risques et Implications