Le tirage intercostal chez le bébé est un signe clinique important qui indique une difficulté respiratoire. Il est essentiel de comprendre les causes potentielles, les signes associés et les mesures à prendre pour assurer une prise en charge rapide et appropriée. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète du tirage intercostal chez le bébé, en s'appuyant sur des informations médicales et des conseils pratiques.
Qu'est-ce que le Tirage Intercostal ?
Le tirage respiratoire est le signe d'une augmentation significative du travail respiratoire. On parle de tirage lorsque les tissus de la cage thoracique sont anormalement attirés vers l'intérieur durant l'inspiration. "On parle d'ailleurs plutôt de tirage inspiratoire", précise le Dr Schuller. Cela traduit une dyspnée (difficulté à respirer) plus ou moins intense. La zone du tirage peut varier, se manifestant par exemple au-dessous ou entre les côtes. Les signes de tirage sont des signes de lutte respiratoire, voire de détresse respiratoire. On observe une mise en jeu des muscles inspirateurs accessoires pour compenser la gêne, avec des muscles du cou tendus et contractés, associés à un creux à la base du cou entre les deux pointes des clavicules. L'inspiration devient anormalement bruyante.
Causes du Tirage Intercostal chez le Bébé
Les causes possibles d'un tirage respiratoire sont nombreuses. Chez le bébé ou le jeune enfant, le tirage respiratoire est souvent associé à une infection des voies respiratoires ou des amygdales (laryngite, pharyngite, bronchite, bronchiolite ou encore mononucléose).
Infections Aiguës
Les infections aiguës, souvent accompagnées de fièvre et de rhinopharyngite, sont une cause fréquente de tirage respiratoire chez l'enfant. La laryngite aiguë, caractérisée par un œdème majeur des voies respiratoires hautes, impose un effort accru pour laisser passer l'air. L'amygdalite aiguë, avec une inflammation importante des amygdales, peut également obstruer le passage de l'air.
Corps Étranger
Chez les enfants de 6 mois à 3 ans, la présence d'un corps étranger obstruant la trachée (petit jouet, cacahuète, etc.) peut provoquer un tirage respiratoire. L'incidence est maximale entre 1 et 2 ans, lorsque l'enfant commence à porter des objets à sa bouche. Les contextes typiques incluent les apéritifs, les repas et les périodes de jeux.
Lire aussi: Conservation du lait maternel
Bronchiolite
La bronchiolite est l’une des infections respiratoires de l’hiver les plus courantes chez les enfants en bas âge. Majoritairement provoquée par le Virus Respiratoire Syncytial (VRS), elle touche chaque année un nourrisson sur trois. Bien que bénigne dans 89% des cas, elle peut conduire à l’hospitalisation, voire en réanimation, chez 2 à 3% des nourrissons de moins de 1 an. La bronchiolite est une infection virale très contagieuse qui provoque une inflammation aiguë des petites bronches (bronchioles). Avant deux ans, 70% des cas sont dus au VRS, surtout avant 6 mois. Les bébés très jeunes (moins de trois mois, les prématurés surtout ceux de moins de 33 semaines), ou particulièrement fragiles (maladie préexistante telle qu’une cardiopathie, une maladie respiratoire, un déficit immunitaire etc.) sont particulièrement sujets aux formes graves.
Autres Causes
Plus rarement, le tirage respiratoire peut être causé par :
- Spasme laryngé: Contraction involontaire des cordes vocales, angoissant mais cédant en quelques minutes sans danger d'asphyxie.
- Hernie diaphragmatique: Chez les nourrissons, nécessitant une prise en charge rapide en néonatalité.
- Insuffisance cardiaque aiguë: Peut être confondue avec une bronchiolite aiguë, résultant d’une congestion pulmonaire par hyperdébit pulmonaire ou d’une incapacité du cœur à assurer un débit sanguin adéquat.
Signes et Symptômes Associés
Outre le tirage intercostal, d'autres signes peuvent accompagner la difficulté respiratoire chez le bébé :
- Dyspnée: Perception anormale et désagréable de la respiration. Chez le nourrisson, cela se manifeste par une respiration rapide ou irrégulière, des accès de toux, des bruits respiratoires et des difficultés alimentaires.
- Augmentation de la fréquence respiratoire: La respiration étant bruyante, vous pouvez compter plus facilement le nombre de respirations par minute. Les normes de fréquence respiratoire (FR) chez l’enfant varient avec l’âge, la fièvre, l’agitation et l’anxiété.
- Toux: Rauque en cas de laryngite, accompagnée d'un cornage (bruit laryngé).
- Baisse de l’appétit: Votre enfant épuisé boit de moins en moins (tétées ou biberons).
- Respiration sifflante: Surtout à l'expiration, typique de la bronchiolite.
- Cyanose: Coloration bleutée de la peau et des muqueuses, indiquant un manque d'oxygène.
- Battements des ailes du nez: Signe de lutte respiratoire.
- Balancement thoraco-abdominal: Le ventre se soulève lors de l’inspiration.
Diagnostic
Le diagnostic de la cause du tirage intercostal repose sur un examen clinique approfondi. L’interrogatoire doit faire préciser le terrain, en particulier l’âge de l’enfant et les antécédents de maladie chronique connue comme l’asthme. Le premier élément permettant d’orienter le diagnostic est l’évaluation du temps de la dyspnée :
- Dyspnée inspiratoire : obstruction des voies respiratoires hautes (nasale, pharyngée, laryngée).
- Dyspnée aux 2 temps : obstruction trachéale.
- Dyspnée expiratoire : obstruction des voies respiratoires basses (bronchique).
Les autres caractéristiques à rechercher sont le mode d’apparition (brutal, progressif), les facteurs déclenchant(s) (syndrome de pénétration, effort physique, exposition allergénique, contage infectieux, traumatisme) et les signes associés (fièvre, vomissements, bruits respiratoires surajoutés). L’inspection va permettre de mesurer la fréquence respiratoire, de préciser le temps de la dyspnée, de définir si la dyspnée est « bruyante » avec des sons perceptibles.
Lire aussi: Tirage de Grossesse : Analyse
Examens Complémentaires
- Radiographie du thorax: Utile en cas de suspicion de corps étranger ou de pneumonie. Elle peut montrer la présence d’un corps étranger radio-opaque, une asymétrie de transparence pulmonaire, atélectasie ou distension thoracique.
- Fibroscopie bronchique: Indiquée en cas de suspicion de corps étranger, permettant l'extraction dans de bonnes conditions.
- Gaz du sang: Pour évaluer la nécessité d’une prise en charge réanimatoire.
- Nasofibroscopie ORL: Chez le nourrisson de moins de 6 mois, en cas de suspicion d’angiome sous-glottique.
Prise en Charge et Traitement
Le traitement du tirage respiratoire est celui de sa cause. Dès son arrivée, 3 mesures sont nécessaires pour faciliter la respiration et permettre une bonne oxygénation (positionnement, désobstruction, oxygénation). L’enfant doit être positionné au calme, en position demi-assise. En cas de détresse respiratoire, il ne doit jamais être positionné en décubitus dorsal. Les voies aériennes supérieures doivent être libérées (aspiration nasopharyngée si nécessaire). Si nécessaire, une oxygénothérapie avec pour objectif une SpO2 > 91 % doit être mise en place avec un support adapté.
Traitements Spécifiques
- Infections aiguës: Corticoïdes prescrits par le médecin.
- Corps étranger: Appel immédiat du 15. En attendant les secours, tenter la manœuvre de Heimlich pour libérer les voies aériennes. Hospitalisation pour surveillance et endoscopie bronchique.
- Bronchiolite: Prise en charge symptomatique, reposant sur la désobstruction rhinopharyngée avec du sérum physiologique plusieurs fois par jour. Il est aussi recommandé de le faire boire régulièrement et de fractionner les repas pour maintenir une hydratation suffisante. Ni les bronchodilatateurs, ni les corticoïdes, ni la kinésithérapie respiratoire ne sont recommandés et ce n’est qu’en cas de surinfection que la prescription d’antibiotiques peut se justifier.
- Laryngite aiguë: Corticothérapie per os (1 à 2 mg/kg de prednisolone ou équivalent). En cas de dyspnée inspiratoire associée, monitoring cardiorespiratoire, nébulisations d’adrénaline ± corticoïde.
Mesures Générales
- Lavage de nez: Fréquent avec du sérum physiologique.
- Fractionner l'alimentation: Donner de plus petites quantités plus souvent.
- Température de la chambre: Maintenir autour de 18-20°C.
- Ne pas fumer: Dans la maison.
- Surélever la tête de l'enfant: En mettant un coussin sous le matelas (pas au-dessus pour éviter les risques d'étouffement).
- Gestes barrières: Lavage fréquent des mains, éviter les contacts trop proches, nettoyer régulièrement les biberons, sucettes, doudous, jouets, aérer plusieurs fois par jour la chambre de votre bébé et les pièces à vivre de votre logement.
Quand S'inquiéter et Consulter ?
Il est crucial de consulter un médecin rapidement dans les situations suivantes :
- Avant trois mois: En cas de fièvre, aller directement aux urgences pédiatriques.
- Après trois mois: En cas de fièvre mal tolérée, de frissons répétés ou d'un mauvais état général entre les pics de fièvre, aller aux urgences.
- En cas de signes de détresse respiratoire: Tirage intercostal important, enfant bleu autour de la bouche, malaise ou apnée, enfant qui ne boit plus ou ne réagit plus, teint qui vire du rose au gris.
- Fatigue inhabituelle: Difficultés pour manger.
Prévention
Plusieurs mesures peuvent aider à prévenir les infections respiratoires et, par conséquent, le tirage intercostal :
- Vaccination: Respecter le calendrier vaccinal, notamment la vaccination des femmes enceintes contre la coqueluche.
- Vaccination contre la bronchiolite: Vaccin pour les femmes enceintes (Abrysvo®) à huit mois de grossesse, ou médicament préventif injecté aux nouveau-nés et aux nourrissons (Beyfortus®).
- Gestes barrières: Lavage fréquent des mains, éviter les endroits publics confinés, aérer régulièrement, porter un masque en cas de rhume ou de toux.
- Retarder les grands événements familiaux, les transports en commun et la crèche: Avant les trois mois du nourrisson.
Lire aussi: Sevrage en douceur : réduire le tirage de lait
tags: #tirage #intercostal #bebe #causes