La contraception est un sujet essentiel pour la santé reproductive des femmes. Il existe une multitude d'options contraceptives, chacune avec ses avantages, ses inconvénients et son efficacité propre. Le choix d'une méthode contraceptive est une décision personnelle qui doit être prise en concertation avec un professionnel de santé, en tenant compte de l'état de santé, des préférences et du mode de vie de chaque femme.
Panorama des méthodes contraceptives
Un contraceptif permet d’avoir des rapports sexuels sans risquer une grossesse. Il existe deux grandes catégories de méthodes contraceptives : les méthodes hormonales et les méthodes non hormonales.
Méthodes contraceptives hormonales
Ces méthodes agissent en modifiant l'équilibre hormonal de la femme pour empêcher l'ovulation ou rendre l'environnement utérin impropre à la nidation.
- Pilules contraceptives: La pilule contraceptive reste la méthode de contraception la plus utilisée en France. Il existe différents types de pilules, notamment les pilules combinées (oestroprogestatives) et les pilules progestatives seules (microprogestatives). La pilule oestroprogestative est à prendre tous les jours, 21 jours sur 28. Des hémorragies de privation (fausses règles) surviennent pendant la semaine d’arrêt. Idéalement, il faut toujours prendre le comprimé à la même heure. En cas d’oubli, un délai de 12h est possible pour prendre le comprimé oublié. Si ce délai est dépassé, il faut quand même le prendre et avoir recours à une contraception d’urgence s’il y a eu des rapports non protégés dans les 5 jours précédents. La contraception oestroprogestative existe aussi sous d’autres formes : en patch à changer toutes les semaines, trois semaines sur quatre et en anneau vaginal à changer toutes les 3 semaines avec une pause de 7 jours toutes les trois semaines. Lorsqu’elle est débutée le premier jour des règles, la contraception oestroprogestative est d’emblée efficace. Elle peut être démarrée à n’importe quel moment du cycle, mais ne sera alors efficace qu’au bout de 8 jours de prise. En ce qui concerne sa tolérance, elle est variable selon les patientes. Par conséquent, son utilisation est contre-indiquée en cas d’antécédent personnel ou familial de thrombose veineuse, de thrombophilie biologique ou d’événement artériel (infarctus, accident vasculaire cérébral), en cas de migraines avec aura, en cas de diabète évoluant depuis plus de 20 ans ou déséquilibré et en cas d’hypertension. La pilule micro progestative seule est un comprimé à prendre tous les jours en continu. Elle agit en supprimant l’ovulation et entraine également un épaississement des sécrétions du col (entrée) de l’utérus, empêchant le passage des spermatozoïdes. La pilule micro-progestative est très largement utilisée, et en général très bien tolérée. Dans certains cas, elle peut bloquer les règles. Si vous avez des difficultés à prendre la pilule tous les jours, vous pouvez vous faire poser un implant (dispositif positionné dans le bras, pour une durée maximale de 3 ans). Ce type de pilule ou d’implant est aussi adapté aux femmes présentant une contre-indication à la contraception oestroprogestative (ex : tabac) , aux femmes qui viennent d’accoucher ou qui allaitent.
- Implant contraceptif: La contraception micro progestative existe également sous forme d’implant, petit bâtonnet de la taille d’une allumette, placé en sous cutané sous anesthésie locale dans le bras non dominant et qui délivre en continu de petites doses de progestatifs pour inhiber l’ovulation. L’implant est très efficace et peut être laissé en place 3 ans.
- Dispositif intra-utérin hormonal (SIU) : Enfin, la contraception microprogestative existe aussi sous forme de systéme de diffusion intra-utérin (SIU) au levonorgestrel, qui a surtout une action locale (peu de passage dans le sang) et qui agit en épaississant les sécrétions du col et en atrophiant la muqueuse utérine. De ce fait, la plupart des patientes ont peu ou pas de règles sous SIU hormonal. Il en existe deux tailles, un adapté aux patientes n’ayant jamais eu d’enfants, appelé Kyleena et un autre réservé aux patientes ayant déjà accouché appelé Mirena.
Méthodes contraceptives non hormonales
Ces méthodes agissent en créant une barrière physique ou chimique pour empêcher la rencontre des spermatozoïdes et de l'ovule, ou en modifiant le comportement sexuel. De plus en plus de femmes décident de passer à une contraception sans hormones. Si vous en avez assez de prendre la pilule tous les jours ou que vous supportez mal ses effets secondaires, une contraception sans hormones peut être une solution.
- Préservatifs: Le préservatif masculin ou féminin a l’avantage d’être la seule contraception qui protège des infections sexuellement transmissibles. L’une des méthodes de contraception sans hormones la plus utilisée est le préservatif masculin. Il permet non seulement d’empêcher les spermatozoïdes de passer, mais il est également le seul moyen d’éviter la transmission des IST (infections sexuellement transmissibles). Contre les IST et le VIH : le préservatif ! Quelle que soit la méthode que vous choisissez, n’oubliez pas que le préservatif (“interne” ou “externe”) est le seul contraceptif qui protège du VIH et de la plupart des autres IST. Il peut également être associé à un autre mode de contraception : c’est ce qu’on appelle la « double protection ».
- Dispositif intra-utérin au cuivre (DIU) : Le dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre ou stérilet est une contraception très efficace, non hormonale, utilisable chez toutes les femmes ayant déjà eu des rapports sexuels, même si elles n’ont jamais eu d’enfants. Son utilisation a doublé depuis 10 ans. Il s’agit d’un dispositif en plastique entouré de cuivre en forme de « T » de 3 cm de long qui est inséré dans l’utérus. Le cuivre rend les spermatozoïdes inactifs et empêche ainsi une grossesse. Son efficacité est de 99%. Cependant, il peut augmenter l’abondance et les douleurs de règles. Le DIU, anciennement appelé stérilet au cuivre, est la contraception sans hormones la plus souvent recommandée. Ce dispositif en forme de « T » est placé dans l’utérus par un gynécologue ou une sage-femme et a une durée d’efficacité qui va minimum jusqu’à 5 ans. C’est une bonne alternative si vous voulez éviter les oublis de pilule. Comment ça marche ? À cause de la présence du cuivre, les spermatozoïdes ne peuvent pas atteindre l’ovule. De plus, le DIU provoque une inflammation des parois de l’utérus (endomètre) qui empêche la fixation de l’ovule, même s’il est fécondé. Il provoque cependant quelques effets indésirables chez certaines femmes comme des règles plus abondantes, mais celles-ci s’atténuent généralement au bout de quelques mois après la pose. Une étude menée par David Hubacher et al. en 2010, montre que l’usage d’un DIU au cuivre peut augmenter le volume des pertes menstruelles d’environ 50 % par rapport au niveau antérieur à l’insertion. De plus, cet effet semble persister au moins pendant les 12 premiers mois d’utilisation.
- Diaphragme et cape cervicale: Le diaphragme est une contraception non hormonale pour femme qui s’utilise avec des spermicides au moment du rapport sexuel. Il s’agit d’une membrane en latex ou en silicone qu’il faut placer soi-même dans le vagin près du col de l’utérus juste avant le rapport (pas plus de 2 heures avant). Il bloque ainsi le passage des spermatozoïdes. L’utilisation d’un diaphragme comme contraception sans hormones nécessite une certaine habileté. La cape cervicale est un moyen de contraception sans hormones et mécanique qui n’est pas nouveau, mais également peu connu. Il s’agit d’un petit dôme en latex ou en silicone qui, comme le diaphragme, se place dans le vagin.
- Méthodes naturelles: Pour éviter d’utiliser des dispositifs de contraception, certaines femmes ont recours à la contraception naturelle via diverses méthodes. Il peut s’agir de la méthode de la glaire cervicale, de la méthode Ogino ou encore de celle du retrait. Cependant, ces méthodes de contraception ne sont pas recommandées par les professionnels de santé car elles manquent de fiabilité. L’entreprise Clearblue commercialise notamment des boîtiers de contraception sans hormones pour la méthode dite « sympothermique », qui permettrait de savoir où l’on en est dans son cycle grâce à la température corporelle. Ainsi, les méthodes non hormonales ou méthodes thermiques (slip chauffant, andro-switch) qui permettraient un effondrement du nombre de spermatozoïdes produits commencent à être utilisées.
- Ligature des trompes: La ligature des trompes est une méthode de contraception sans hormones, mais définitive. Elle consiste à bloquer ou sectionner les trompes de Fallope afin d’empêcher la rencontre entre l’ovule et les spermatozoïdes.
Contraception et cycle menstruel : comprendre les interactions
Le cycle menstruel est un processus complexe régulé par des hormones. Les méthodes contraceptives, en particulier les méthodes hormonales, peuvent influencer ce cycle de différentes manières.
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Cycle naturel vs. cycle sous contraception hormonale
Dans un cycle naturel, votre organisme fonctionne selon un équilibre hormonal finement orchestré entre les œstrogènes et la progestérone, avec une ovulation en milieu de cycle et des règles correspondant à l’élimination de la muqueuse utérine en l’absence de fécondation. Sous contraception hormonale, ce mécanisme est volontairement modifié : l’ovulation est le plus souvent bloquée et les fluctuations hormonales naturelles sont remplacées par des apports constants. Les saignements observés ne correspondent alors pas à de “vraies” règles, mais à des saignements de privation hormonale, induits par l’arrêt temporaire ou la baisse des hormones de synthèse. À l’inverse, les méthodes non hormonales, comme le stérilet en cuivre, conservent un cycle ovulatoire, mais peuvent tout de même influencer les règles en modifiant localement l’environnement utérin.
Effets des contraceptions hormonales sur les règles
Les contraceptions hormonales ont tendance à rendre les saignements plus courts et moins abondants, voire absents, en raison de l’amincissement de la muqueuse utérine et de l’absence d’ovulation. À l’inverse, certaines femmes peuvent observer des saignements irréguliers, notamment durant les premiers mois d’utilisation, le temps que l’organisme s’adapte aux hormones de synthèse.
Avantages et inconvénients des différentes méthodes contraceptives
Chaque méthode contraceptive présente des avantages et des inconvénients qu'il est important de prendre en compte lors du choix.
Contraception hormonale
- Avantages: Efficacité élevée, réduction des douleurs menstruelles, régularisation des cycles, diminution du risque de certains cancers.
- Inconvénients: Effets secondaires potentiels (prise de poids, maux de tête, sautes d'humeur, diminution de la libido), contre-indications médicales (antécédents de thrombose, migraines avec aura, etc.). Certains contraceptifs hormonaux peuvent entraîner des risques pour la santé comme la thrombose veineuse ou l’embolie pulmonaire, notamment chez les personnes présentant des facteurs de risques (ex : antécédents familiaux).
Contraception non hormonale
- Avantages: Absence d'effets secondaires hormonaux, respect du cycle naturel, certaines méthodes protègent contre les IST (préservatifs). L’un des principaux avantages de la contraception sans hormones est qu’elle permet d’éviter les effets secondaires de méthodes hormonales. Ces effets peuvent être la diminution de la libido, l’apparition de boutons d’acné, les douleurs mammaires, etc. Par exemple, la prise de poids peut être un effet de la pilule, mais elle est souvent liée à d’autres facteurs (adolescence, alimentation), alors que la contraception sans hormones n’entraîne généralement pas ce type d’effet.
- Inconvénients: Efficacité variable selon la méthode et son utilisation, nécessité d'une certaine discipline (prise régulière de la pilule, utilisation correcte du préservatif), risque d'augmentation des saignements menstruels (DIU au cuivre). Si vous utilisez un moyen de contraception mécanique, vous aurez peu d’inconvénients. Néanmoins, ces méthodes sont souvent moins efficaces pour éviter les grossesses que les méthodes hormonales.
Choisir sa contraception : un accompagnement personnalisé
Le contraceptif le plus efficace est celui qui sera le plus adapté à votre situation et à votre mode de vie ! Il n’y a pas de réponse toute faite à cette question. Il y a une méthode de contraception adaptée à chaque femme en fonction de son état de santé, de ses contraintes et de ses préférences.
L'importance du conseil médical
Il est essentiel de discuter avec un professionnel de santé (médecin généraliste, gynécologue, sage-femme) pour choisir la méthode contraceptive la plus adaptée. Ce tableau comparatif peut vous permettre d’avoir une base de discussion lors de votre consultation avec un professionnel de santé. Sur la base des informations données par cet outil, vous pourrez échanger ensemble afin de sélectionner le moyen de contraception le plus adapté à vous et à votre mode de vie. Demandez l’avis d’un gynécologue ou d’une sage-femme sur la contraception depuis chez vous, et si nécessaire recevez une ordonnance. Si vous voulez passer à la contraception sans hormones, il est conseillé de demander l’avis d’un gynécologue ou d’une sage-femme afin d’étudier les différentes options possibles. Vous pouvez téléconsulter un gynécologue et une sage-femme qui peuvent, si nécessaire, vous faire une ordonnance pour certains contraceptifs. Vous pouvez également téléconsulter pour discuter de la contraception avant l’éventuelle pose d’un dispositif de contraception. Oui, sur Qare, des gynécologues et des sages-femmes sont disponibles 7J/7 en téléconsultation de 6h à 1h, souvent dans la journée même. Les téléconsultations sont remboursables par l’Assurance Maladie.
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Facteurs à prendre en compte
Plusieurs facteurs doivent être pris en compte lors du choix d'une méthode contraceptive, notamment :
- L'état de santé: Antécédents médicaux personnels et familiaux, allergies, traitements en cours.
- Le mode de vie: Fréquence des rapports sexuels, nombre de partenaires, désir d'enfants à court ou long terme.
- Les préférences personnelles: Acceptation des effets secondaires potentiels, facilité d'utilisation, coût.
Conclusion
Le choix d'une méthode contraceptive est une décision importante qui doit être prise en concertation avec un professionnel de santé. Il existe une grande variété de méthodes contraceptives, chacune avec ses avantages et ses inconvénients. En tenant compte de son état de santé, de son mode de vie et de ses préférences personnelles, chaque femme peut trouver la méthode contraceptive qui lui convient le mieux. Quel que soit votre choix, n'oubliez pas que le préservatif reste le seul moyen de vous protéger contre les infections sexuellement transmissibles.
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