Introduction
La santé bucco-dentaire est une composante essentielle de la santé générale, et le dépistage précoce des troubles dentaires, notamment la carie, revêt une importance capitale, en particulier chez les enfants. Cet article explore les recommandations et stratégies actuelles en matière de dépistage et de prévention des troubles dentaires, en mettant l'accent sur le rôle des professionnels de santé tels que les médecins généralistes et les pédiatres.
Recommandations Générales pour la Prévention de la Carie Dentaire
Les recommandations de santé publique regroupent des actions de prévention collective et individuelle, applicables de manière isolée ou combinée. Elles excluent la fluoration de l'eau, mais incluent d'autres stratégies efficaces.
Utilisation de Topiques Fluorés
Les topiques fluorés, tels que les dentifrices, bains de bouche, vernis et gels, sont des moyens efficaces de prévention de la carie en denture permanente chez les enfants et les adolescents. La supplémentation en fluor par voie orale (comprimés, gouttes) a été évaluée récemment, mais le niveau de preuve est jugé insuffisant pour conclure définitivement sur son efficacité.
Sel Fluoré
Bien que la preuve soit insuffisante pour conclure sur l’efficacité du sel fluoré, il reste un vecteur de fluor important, atteignant une large population en raison de sa consommation généralisée. La HAS recommande l’utilisation du sel iodé et fluoré plutôt que du sel non fluoré dans le respect du Programme National Nutrition Santé (PNNS). La fluoration du sel représente une mesure de prévention collective et passive. La concentration en fluor doit respecter la réglementation en vigueur depuis 1985, et les étiquetages doivent être clairement lisibles. La HAS recommande également la promotion du sel iodé et fluoré et sa plus grande disponibilité dans le commerce.
Adaptation de la Teneur en Fluor des Dentifrices
Chez les enfants de moins de 6 ans, la teneur en fluor du dentifrice doit être adaptée à l’âge (inférieur ou égal à 500 ppm pour les enfants entre 0 et 3 ans, 500 ppm entre 3 et 6 ans). Les enfants de plus de 6 ans doivent utiliser des dentifrices dosés entre 1 000 et 1 500 ppm de fluor. Il est crucial de limiter l’ingestion de dentifrice à tout âge.
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Rôle des Professionnels de Santé et Éducation
Une information et une éducation pour la santé bucco-dentaire doivent être données, particulièrement aux parents, aux adolescents, à l’entourage des personnes âgées ou handicapées dépendantes, et aux populations adultes en situation socio-économique défavorisée. Ces actions doivent être menées par les professionnels de santé et les professionnels intervenant auprès de ces populations.
Rôle des Assistantes Dentaires
Le rôle de santé publique des assistantes dentaires doit être reconnu et renforcé. Leurs missions de prévention doivent être précisées, et une formation adaptée doit être proposée.
Formation des Professionnels de Santé
Les professionnels de santé exerçant auprès des femmes enceintes et des parents avant la naissance (obstétriciens, sages-femmes, professionnels des maternités, personnels des centres de PMI, chirurgiens-dentistes) doivent être formés afin de dispenser des conseils d’éducation pour la santé bucco-dentaire pour leur futur enfant.
Mesures Alimentaires et Substitution du Sucre
La relation entre la consommation de sucres fermentescibles et la carie dentaire est démontrée. La prévention de la carie passe donc par la réduction de la quantité et surtout de la fréquence de consommation de ces sucres.
Recommandations Alimentaires
Il est recommandé de réduire la fréquence des prises alimentaires entre les repas (grignotage y compris boissons sucrées). L'utilisation de gommes à mâcher contenant du xylitol après chaque prise alimentaire ou consommation de boissons (hors eau pure), qui ne peut être suivie de brossage des dents, est également conseillée.
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Substitution du Sucre dans les Médicaments
La HAS recommande la généralisation de la substitution du sucre par un édulcorant dans les médicaments (sirops, pastilles, etc.). L’étiquetage doit mentionner l’édulcorant utilisé.
Dépistage Ciblé et Programmes de Prévention
Un dépistage ciblé est nécessaire pour compléter celui réalisé dans le cadre du programme « M’T dents » pour aller à la rencontre des enfants et des adolescents qui ne participent pas au programme pour des raisons socio-économiques, de représentations de la santé bucco-dentaire ou d’accès à l’offre de soins.
Zones et Populations Ciblées
Les zones et populations ciblées incluent les écoles des Zones urbaines sensibles (ZUS), des quartiers prioritaires de la politique de la ville, des Réseaux ambition réussite (RAR), des Réseaux de réussite scolaire (RRS), les écoles en zone rurale, les centres de PMI, l’Aide sociale à l’enfance (ASE), et les structures d’accueil des enfants et adolescents handicapés.
Modalités de Dépistage
Dans les écoles, le dépistage ciblé pourrait être réalisé par le personnel de la santé scolaire (en même temps que les visites médicales déjà prévues à l’école) à l’entrée à chaque cycle scolaire (maternelle, école primaire, collège et lycée). Le dépistage du risque carieux doit nécessairement être simple, car il est réalisé en dehors du cabinet dentaire sans les moyens disponibles au cabinet. Il est essentiel de promouvoir la santé bucco-dentaire, y compris le brossage des dents avec un dentifrice fluoré et les recommandations en matière d’alimentation.
Programme "M'T dents"
Bien que la mise en œuvre effective du programme « M’T dents » soit récente (janvier 2007), une réflexion sur les moyens les plus efficients d’inciter à participer davantage à cet examen de prévention doit être poursuivie. Les mesures d’accompagnement en milieu scolaire doivent être pérennisées. Des projets pilotes peuvent être organisés en fonction de l’offre locale de soins adaptés aux populations ciblées.
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Examen de Contrôle Annuel
Indépendamment du programme de prévention de l’Assurance maladie et du dépistage ciblé, la HAS recommande à tous les enfants et adolescents de 6 à 18 ans un examen de contrôle annuel. Cette fréquence doit être adaptée en fonction du risque carieux.
Populations Spécifiques
La prévention de la carie doit être intégrée dans une démarche de prévention globale pour les populations en situation socio-économique défavorisée (prisons, accueil des demandeurs d’asile, Permanences d’accès aux soins (PASS), certains organismes médicaux associatifs « médecins du monde », « toits du monde », etc.).
Personnes Âgées Dépendantes
Pour les personnes âgées dépendantes, le maintien d’une bonne hygiène bucco-dentoprothétique est important. Une évaluation initiale du risque carieux doit être réalisée à l’entrée dans l’établissement par un personnel soignant formé. La participation active des personnels aidants (établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), auxiliaires de vie, Services de soins infirmiers à domicile (SSIAD), Services polyvalents d’aide et de soins à domicile (SPASAD)) au maintien d’une bonne hygiène bucco-dento-prothétique est recommandée.
Personnes Handicapées
Pour les personnes handicapées (tous âges confondus) ayant des difficultés à se brosser les dents, le maintien d’une bonne hygiène bucco-dentaire est important. La participation active des familles, des personnels soignants et des éducateurs est recommandée.
Patients Sous Traitement et Radiothérapie
Pour les personnes qui suivent un traitement ayant comme effet secondaire une hyposialie, une hygiène bucco-dentaire rigoureuse est importante. Une information et une sensibilisation par le prescripteur sont recommandées. La radiothérapie cervico-faciale est également à l’origine de xérostomie. Pour ces patients, la HAS recommande l’utilisation de gouttière contenant du gel fluoré ou le brossage des dents avec un dentifrice fortement dosé en fluor.
Suivi Régulier et Séances de Prévention
La HAS recommande un suivi régulier chez un chirurgien-dentiste afin d’aborder la santé bucco-dentaire dans son ensemble, prévention et soins. À 3 ans, une séance de prévention bucco-dentaire est recommandée. Elle doit être l’occasion d’évaluer le risque carieux de l’enfant, de réaliser un bilan des apports fluorés et d’interroger la famille proche sur son état de santé général dont bucco-dentaire. Elle peut être réalisée par un chirurgien-dentiste, un médecin généraliste, un pédiatre, un médecin scolaire ou une infirmière scolaire. Dans les centres de PMI, des référents dentaires (chirurgiens-dentistes, médecins, puéricultrices, infirmières) doivent être identifiés pour réaliser une séance et/ou un examen de prévention bucco-dentaire.
Dès l’apparition des premières molaires temporaires (vers 12-18 mois) un brossage au moins quotidien avec un dentifrice fluoré inférieur ou égal à 500 ppm est recommandé. La quantité de dentifrice à utiliser doit être de la grosseur d’un petit pois.
Thérapeutiques Fluorées Complémentaires
Chez l’enfant à risque carieux élevé, des thérapeutiques fluorées complémentaires aux mesures d’hygiène bucco-dentaire peuvent être prescrites et/ou appliquées : prescription de gouttes ou de comprimés (après réalisation d’un bilan des apports fluorés), application par le chirurgien-dentiste de vernis fluorés tous les 3 à 6 mois (dès que nécessaire, en denture temporaire comme en denture permanente) ou de gels fluorés (pouvant être utilisés après l’âge de 6 ans), ou utilisation de bains de bouche pour les enfants capables de recracher (enfants âgés de plus de 6 ans). Chez les enfants de plus de 6 mois, à risque carieux élevé, en cas de prescription de supplémentation fluorée (comprimés, gouttes), un bilan personnalisé des apports en fluor est nécessaire (eaux de boissons, sels fluorés). Lorsque l’eau consommée a une teneur en fluor supérieure à 0,3 mg/l, les comprimés ou gouttes fluorés ne doivent pas être prescrits. La supplémentation peut commencer dès l’apparition des premières dents (environ 6 mois).
Études et Évaluations
Il est nécessaire de disposer d’études françaises d’efficacité sur les stratégies d’éducation pour la santé dans les différentes populations. Les modalités de mise en œuvre de l’éducation pour la santé (y compris les différents types d’intervenants) sont un facteur majeur de variation des résultats et doivent par conséquent être très précisément décrites. La protocolisation des études doit permettre de comparer les différentes modalités de mise en œuvre et les résultats des études entre elles. Il est également essentiel d’évaluer sur le plan médico-économique les programmes de prévention de la carie dentaire mis en œuvre en France, quel que soit l’échelon (local, régional ou national), notamment lors de la définition de nouveaux programmes. Enfin, il est important de décrire les pratiques d’utilisation du vernis fluoré en France.
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