Test de Huhner : Découvrez son Fiabilité et son Impact Réel sur la Fertilité

Introduction

L'infertilité, définie comme la difficulté pour un couple de concevoir un enfant, conduit souvent à une exploration approfondie de la fertilité des deux partenaires. Cette exploration vise à identifier les causes potentielles de l'infertilité et à déterminer les meilleures options offertes par l'aide médicale à la procréation (AMP). Parmi les examens réalisés, le test de Huhner a longtemps été utilisé pour évaluer l'interaction entre les spermatozoïdes et la glaire cervicale. Cet article explore la fiabilité du test de Huhner et son impact sur l'évaluation de la fertilité, en tenant compte des avancées médicales et des alternatives diagnostiques.

L'Exploration de l'Infertilité : Un Bilan Complet

Lorsqu'un couple consulte pour infécondité, une exploration complète de la fertilité est entreprise. L'âge de la conjointe est un facteur déterminant, la fertilité étant maximale vers 25 ans et diminuant considérablement après 45 ans. L'exploration comprend :

Chez la femme : Recherche d’anomalies de la qualité de la glaire dues à des causes hormonales, infectieuses, interventionnelles (conisation). Un bilan hormonal (Estradiol, LH et FSH) est réalisé à J2 ou J3 du cycle. Dans certains cas, l’imagerie médicale (échographie, doppler) pourra aussi apporter sa contribution au diagnostic. Dépistage de la toxoplasmose et de la rubéole. Les femmes non immunisées contre la rubéole doivent procéder à une vaccination anti-rubéolique avant toute insémination.
Chez l'homme : Différentes analyses du sperme (spermogramme, spermocytogramme, test de migration survie etc…) nécessitent des conditions particulières (abstinence de 3 à 5 jours, respect des recommandations fournies lors de l’accueil, etc…).

Les entretiens préalables à l’AMP et la plupart des prélèvements des examens de biologie de la reproduction sont réalisés au Lamsi.

Le Test de Huhner : Évaluation de l'Interaction Sperme-Glaire

Le test de Huhner, également connu sous le nom de test post-coïtal (TPC), consiste à examiner la glaire cervicale de la femme quelques heures après un rapport sexuel. L'objectif est d'évaluer la capacité des spermatozoïdes à survivre et à se déplacer dans la glaire cervicale, un milieu essentiel à leur progression vers l'utérus et les trompes de Fallope.

Procédure et Interprétation Traditionnelle

Le test de Huhner est généralement réalisé en période ovulatoire, lorsque la glaire cervicale est la plus réceptive aux spermatozoïdes. Quelques heures après un rapport sexuel (généralement entre 2 et 8 heures), un échantillon de glaire cervicale est prélevé et examiné au microscope. Les critères d'évaluation traditionnels incluent :

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Abondance de la glaire : Quantité de glaire cervicale présente.
Clarté de la glaire : Aspect de la glaire (claire, trouble, etc.).
Filance : Capacité de la glaire à s'étirer entre deux lames.
Cellularité : Présence de cellules inflammatoires.
Nombre de spermatozoïdes mobiles : Nombre de spermatozoïdes vivants et mobiles observés par champ microscopique.
Motilité des spermatozoïdes : Évaluation de la qualité du mouvement des spermatozoïdes (progressive, non progressive, etc.).

Un test de Huhner considéré comme "normal" montre une glaire abondante, claire, filante, avec peu de cellules inflammatoires et un nombre suffisant de spermatozoïdes mobiles progressifs. Un test "anormal" peut indiquer une mauvaise qualité de la glaire, une faible concentration ou motilité des spermatozoïdes, ou une incompatibilité entre le sperme et la glaire.

Fiabilité Contestée du Test de Huhner

Malgré son utilisation historique, la fiabilité du test de Huhner est aujourd'hui largement contestée. Plusieurs facteurs contribuent à cette remise en question :

Subjectivité de l'Interprétation : L'évaluation des critères du test de Huhner est subjective et dépend de l'expérience de l'observateur. La variabilité inter-observateur peut entraîner des résultats différents pour un même échantillon.
Faible Valeur Prédictive : De nombreuses études ont montré que le test de Huhner a une faible valeur prédictive de la fertilité. Un test anormal ne signifie pas nécessairement que le couple est infertile, et un test normal ne garantit pas la conception.
Manque de Standardisation : Il n'existe pas de standardisation rigoureuse de la procédure du test de Huhner, ce qui peut entraîner des variations dans les résultats.
Facteurs Influents : De nombreux facteurs peuvent influencer le résultat du test de Huhner, tels que le moment du cycle menstruel, la durée de l'abstinence sexuelle, les infections vaginales, et la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes.
Alternatives Diagnostiques : Des tests plus modernes et plus fiables sont désormais disponibles pour évaluer la fertilité masculine et féminine, tels que le spermogramme, le spermocytogramme, les tests de migration-survie des spermatozoïdes, et les examens d'imagerie.

Impact Limité sur la Prise en Charge de l'Infertilité

En raison de sa fiabilité contestée, le test de Huhner a un impact limité sur la prise en charge de l'infertilité. Il n'est plus considéré comme un examen de routine et est de moins en moins utilisé dans les centres de fertilité.

Alternatives Diagnostiques Modernes

Les alternatives diagnostiques modernes offrent une évaluation plus précise et plus complète de la fertilité :

Spermogramme et Spermocytogramme : Ces analyses permettent d'évaluer la concentration, la motilité, la morphologie et la vitalité des spermatozoïdes. Elles fournissent des informations essentielles sur la qualité du sperme. Les différentes analyses du sperme (spermogramme, spermocytogramme, test de migration survie etc…) nécessitent des conditions particulières (abstinence de 3 à 5 jours, respect des recommandations fournies lors de l’accueil, etc…).
Test de Migration-Survie des Spermatozoïdes : Ce test évalue la capacité des spermatozoïdes à migrer et à survivre dans un milieu nutritif. Il peut être utile pour identifier les problèmes de motilité ou de capacité fécondante des spermatozoïdes.
Évaluation de la Réserve Ovarienne : Des tests tels que le dosage de l'hormone anti-müllérienne (AMH) et l'échographie pelvienne permettent d'évaluer la réserve ovarienne de la femme, c'est-à-dire le nombre d'ovulesRestants.
Hystérosalpingographie : Cet examen radiologique permet de visualiser l'utérus et les trompes de Fallope afin de détecter d'éventuelles anomalies (obstructions, malformations, etc.).
Cœlioscopie : Cet examen chirurgical permet de visualiser directement les organes reproducteurs (utérus, trompes de Fallope, ovaires) et de détecter d'éventuelles anomalies (endométriose, adhérences, etc.).

Aide Médicale à la Procréation (AMP)

La mise en œuvre de l’AMP est indiquée lorsqu’une infertilité est diagnostiquée chez le couple. Elle se pratique dans des établissements autorisés et par des praticiens compétents. Les bilans et les soins pour infertilité peuvent être pris en charge à 100 %. Lors de cet entretien une information loyale, claire et appropriée est délivrée au couple lui permettant de participer à la prise en charge de son infertilité. Les entretiens portent notamment sur les motivations des futurs parents et visent à les informer sur les techniques d’AMP et leurs conséquences. Le biologiste s’assurera que les informations communiquées sont bien comprises par le couple et lui apportera les réponses à ses questions. A noter la loi impose un délai de réflexion de 1 mois entre la consultation avec le biologiste et la 1ère insémination.

L'Insémination Artificielle avec Sperme du Conjoint (IAC)

L’IAC, sera réalisée au pic de l’ovulation. Lorsqu’il y a stimulation, le traitement commence au 3ème ou 5ème jour du cycle. Il s’agit d’injections quotidiennes de FSH recombinante. C’est la technique de PMA la plus simple à mettre en œuvre. Elle ne modifie que très peu les habitudes de vie et reste compatible avec l’exercice d’une activité professionnelle. Dés que le couple a connaissance de la date programmée de l’insémination, il prend rendez-vous au laboratoire LAMSI pour le recueil du sperme en vue de l’IAC. Le jour de l’insémination, monsieur devra se rendre au laboratoire lamsi pour faire le recueil du sperme par masturbation. A savoir : le déclenchement ne s’effectue que si les paramètres de la surveillance sont de bonne qualité. Dans certains cas, la réponse ovarienne est trop importante (hyperstimulation) et nécessite l’arrêt du traitement (risque de grossesse multiple). A l’opposé, l’abandon de la tentative peut être motivé par une mauvaise réponse ovarienne (hypostimulation) ou par une mauvaise réaction du sperme à la préparation (nombre de spermatozoïdes trop faible). Afin d’obtenir le remboursement des IAC par l’assurance maladie, une demande d’entente préalable est nécessaire.

Dépistage de la Trisomie 21

Le dépistage de la trisomie 21 est proposé en France depuis 1997 à toutes les femmes enceintes. La trisomie 21 est l’anomalie chromosomique la plus fréquente et la première cause de retard mental. Il s’effectue au 3ème mois de grossesse (soit entre 11 semaines et 13 semaines et 6 jours d’aménorrhée). Il s’agit du calcul d’un risque et non d’un diagnostic. Il peut être réalisé entre 14 semaines et 17 semaines et 6 jours d’aménorrhées. - Le dosage des marqueurs sériques maternels et le du calcul de risque sont réalisés sur le plateau technique de la SELAS BARLA pour le Lamsi, laboratoire agréé. Ces tests analysent des fragments d’ADN fœtal issus de cellules trophoblastiques (du placenta) circulants dans le sang de la mère dès les premières semaines de grossesse (de 11 SA à la fin de la grossesse). Avec une sensibilité et une spécificité supérieures à 99 %, ils permettent d’exclure avec un très haut degré de fiabilité le diagnostic de trisomie 21chez le foetus. La possibilité de réalisation d’un caryotype fœtale d’emblée soit proposée à toutes les femmes enceintes dont le niveau de risque de trisomie 21 fœtale est supérieur ou égal à 1/50 à l’issue du dépistage par dosage des marqueurs sériques (à titre principal, dépistage combiné du 1er trimestre). Il est possible de se rendre à n’importe lequel des laboratoires BARLA pour réaliser le prélèvement sanguin. Dans le réseau des laboratoires SYNLAB, le test est réalisé par le laboratoire spécialisé de génétique ALPIGENE (Lyon). La technologie utilisée est NeoBona Illumina. Il arrive que le test soit inexploitable et qu’un deuxième prélèvement soit nécessaire.

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Test de Huhner : Fiabilité et Impact sur la Fertilité