L'accès à des informations claires et pertinentes sur le système de soins est un enjeu majeur pour les patients. Aujourd'hui, en France, une part importante de la population exprime des difficultés à obtenir des informations sur la qualité des soins et à choisir un professionnel de santé. Dans ce contexte, l'analyse des taux de césarienne, notamment dans des établissements comme les cliniques Ramsay, revêt une importance particulière. Cet article vise à explorer les statistiques relatives aux césariennes, les facteurs qui les influencent, et les initiatives mises en place pour améliorer la qualité des soins et l'information des patients.
L'importance des indicateurs de qualité dans le système de soins
Pour aider les patients à choisir un établissement de santé en fonction de leurs attentes, il est nécessaire de mesurer et d’évaluer la prise en charge pour une pathologie donnée ainsi que les bonnes pratiques médicales menées par un établissement ou par un professionnel de santé. Les indicateurs de qualité sont des outils pertinents pour remplir cet objectif et rendre accessible aux citoyens français l’information dont ils ont besoin. Toutes les parties prenantes y trouvent leur compte.
- Pour les patients : une meilleure orientation dans le système de soins.
- Pour les soignants : la possibilité de se comparer, d’interroger leur pratique et de s’améliorer, en plus des recommandations médicales actuelles.
- Pour le système de santé : une prise en charge adaptée des patients grâce à l’amélioration de la qualité et de la pertinence des soins.
Les différents types d'indicateurs de qualité
En France, il existe différents types d'indicateurs de qualité des soins, chacun ayant ses propres objectifs et limites :
Indicateurs d'expérience
Ces indicateurs s’intéressent à la manière dont le patient a vécu sa prise en charge après un séjour à l’hôpital ou une consultation. Ils prennent en compte l’avis des usagers sur la base de plusieurs critères tels que l’accueil au sein de l’établissement, la clarté et l’exhaustivité des informations médicales délivrées par les soignants auprès du patient et des proches, la qualité des repas, le confort de la chambre, entre autres. En France, les indicateurs ayant trait à l’expérience sont recueillis grâce à des questionnaires ou enquêtes de satisfaction comme e-Satis, géré par la Haute Autorité de Santé. Le taux de réponse à ces questionnaires reste encore très faible malgré une légère augmentation : environ 26 % en 2018.
Problème : Ces indicateurs ne répondent pas à toutes les attentes des patients. En effet, seulement 35 % des Français jugent le confort de la chambre et la qualité de la restauration comme un critère important.
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Indicateurs de processus
Les indicateurs de processus évaluent les actions réalisées par les professionnels de santé à chaque étape d’un processus de soins, comme par exemple la mise à jour du dossier du patient. En France, plusieurs indicateurs de processus ont déjà été développés par la Haute Autorité de Santé. Leur objectif est de mesurer la qualité et la sécurité des soins dans tous les établissements de santé français. Il existe plusieurs types d’indicateurs : les indicateurs sur les infections associées aux soins (activités menées par l’établissement pour lutter contre les infections nosocomiales), les indicateurs autour de la bonne tenue des dossiers patients (traces écrites des prescriptions de médicaments administrés pendant le séjour à l’hôpital par exemple) et les indicateurs de qualité et de sécurité des soins.
Problème : Ces indicateurs sont développés sans les patients. Ainsi, ces derniers ne les consultent pas. Pour preuve, 1 % des Français s’appuient aujourd’hui sur la publication d’indicateurs officiels pour choisir un établissement de santé.
Indicateurs de résultats
Les indicateurs de résultats mesurent la qualité de vie du patient avant et à la suite d’une consultation, d’un séjour à l’hôpital ou d’une prise en charge médicale. Ces indicateurs permettent d’évaluer le retentissement de la maladie sur l'activité physique (capacité à se déplacer, effectuer des tâches domestiques, faire du sport, etc.), le bien-être psychologique (présence d’une dépression, d’une anxiété, de stress, etc.), la vie sociale (impact sur les relations avec la famille, les amis, etc.), mais aussi l’intensité des symptômes ressentis tels que la douleur et la fatigue.
Il existe également des indicateurs de résultats renseignés par les cliniciens. Ces indicateurs évaluent plus précisément la mortalité, le taux de rémission pour une pathologie donnée, la sévérité des symptômes, l’incapacité ou le handicap lié à une maladie ou une intervention chirurgicale, à l’aide de tests ou de scores fonctionnels. Ils sont les seuls à permettre d’évaluer les bénéfices cliniques d’une intervention médicale ou chirurgicale ou le service médical rendu.
Importance pour les patients : Les Français jugent très importants d’évaluer les résultats et le succès des opérations (69 %) et la qualité de vie après la prise en charge (66 %). 96 % des Français interrogés sont prêts à répondre à des questionnaires d’évaluation de la prise en charge médicale si cela peut permettre d’améliorer la qualité des soins. Ils sont 86 % à y être favorables si cela peut aider à mieux choisir son professionnel de santé ou son établissement de soins.
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Focus sur les taux de césarienne
Les statistiques des maternités montrent que les interventions dites « techniques » sont loin d’être limitées. Si les taux de césarienne se sont stabilisés après trente ans de hausse, les pratiques restent très disparates en France. Ces chiffres constituent un baromètre de la médicalisation des naissances.
Témoignages et attentes des patientes
Les témoignages recueillis illustrent le décalage entre les attentes des femmes et la réponse systématiquement médicalisée des maternités. Les patientes souhaitent un accompagnement personnalisé, le respect de leur projet de naissance, et une limitation des interventions médicales non nécessaires.
Recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS)
La HAS préconise de « limiter les interventions techniques et médicamenteuses au minimum nécessaires » et de respecter le rythme de la naissance. Cette recommandation souligne l'importance d'une approche plus individualisée et moins interventionniste de l'accouchement.
Initiatives et exemples à l'étranger
À la différence de la France, qui évalue le bon respect des processus et non les résultats des soins prodigués, les initiatives et les systèmes d’évaluation étrangers se focalisent davantage sur les résultats cliniques et les résultats rapportés par les individus en termes de qualité de vie.
Royaume-Uni
Au Royaume-Uni, le recueil des indicateurs de résultats par le National Health Service (NHS) est obligatoire pour quatre pathologies cibles : la chirurgie du genou, la chirurgie de la hanche, la chirurgie des varices et la hernie. 100 % des résultats recueillis sont publiés en ligne (My NHS et NHS Choice) et permettent aux citoyens anglais de choisir de manière éclairée leurs hôpitaux et professionnels de santé sur la base de nombreux indicateurs de qualité. La base NHS Choice est très plébiscitée et comptabilise 48 millions de visites par mois, répondant ainsi à une réelle demande.
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Pays-Bas
Aux Pays-Bas, le registre The Dutch Surgical Colorectal Audit (DSCA) a été fondé en 2009 à l’initiative des médecins de l’Association des chirurgiens des Pays-Bas, afin d’évaluer et d’améliorer la qualité et les bonnes pratiques des soins hospitaliers dans le cas du cancer colorectal. Le taux de participation observé des hôpitaux à ce registre a été de 100 %. Fort de ce succès, l’Institut néerlandais d’audit clinique (DICA) a été créé en 2011 avec pour objectif de développer et de coordonner d’autres registres de résultats nationaux couvrant plusieurs pathologies. 21 registres ont été créés depuis, notamment pour le cancer du sein, le cancer gastro-intestinal supérieur ou encore la chirurgie pulmonaire.
Propositions pour améliorer la qualité des soins en France
L’Institut Montaigne avance dix propositions pour la définition, la production, la publication et l’utilisation des indicateurs de résultats co-construits par les patients et les médecins :
- Créer une task force pluridisciplinaire dédiée à la définition des indicateurs de résultats et au pilotage de la feuille de route, en se fondant sur des indicateurs développés au niveau international.
- Systématiser le recueil d’indicateurs de résultats cliniques auprès des praticiens et des établissements de santé.
- Recueillir les indicateurs de résultats auprès de 100 % des individus concernés dans les pathologies cibles.
- Rendre transparents et accessibles 100 % des indicateurs de résultats définis par la task force par le biais d’un site public.
- Permettre aux établissements de santé d’ajuster le niveau de transparence de leurs indicateurs pendant une période transitoire.
- Intégrer les indicateurs de résultats dans les régimes d’autorisation des activités de soins des établissements de santé et de certification des praticiens.
- Construire des programmes d’amélioration de la qualité fondés sur les indicateurs de résultats.
- Utiliser les indicateurs de résultats pour améliorer l’évaluation et la pertinence des soins.
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