L'accouchement est un événement majeur dans la vie d'une femme, suivi d'une période de récupération physique et émotionnelle. La surveillance post-accouchement, également appelée suivi postnatal, est un ensemble de soins et d'examens médicaux visant à assurer le bien-être de la mère et de l'enfant après la naissance. Cet article détaille les aspects essentiels de cette surveillance, en mettant l'accent sur les examens, les conseils et les interventions nécessaires pour une récupération optimale.
Séjour en Maternité : Une Période Cruciale
L'accouchement est suivi d'un court séjour en maternité, une période essentielle pour la récupération de la nouvelle maman. Ces quelques jours permettent non seulement de se reposer, mais aussi de poser toutes les questions relatives aux soins du bébé, à l'allaitement et à la contraception. Le repos est primordial pour la récupération physique et pour l'adaptation à l'arrivée du bébé, surtout s'il s'agit du premier enfant. Les bouleversements hormonaux peuvent favoriser des sentiments de doute ou de tristesse, connus sous le nom de « baby blues », un état habituel qui ne doit pas susciter de culpabilité.
Examens Cliniques Quotidien
Pendant le séjour en maternité, la sage-femme effectue un examen clinique quotidien de la nouvelle maman. Cette surveillance comprend :
- Température, pouls et pression artérielle : Pour détecter rapidement une éventuelle infection (urinaire, utérine ou des cicatrices).
- Muqueuse conjonctive des yeux : Pour rechercher des signes d’anémie.
- Cicatrices de césarienne ou d’épisiotomie : Pour surveiller la cicatrisation et prévenir les infections.
- Palpation de l’utérus : Pour évaluer sa reprise de taille normale. Le lendemain de l'accouchement, l’utérus a la taille d’un pamplemousse et est dur à la palpation. Il se vide progressivement des débris de muqueuse et des caillots de sang, appelés « lochies », qui disparaissent en une semaine environ.
Soins Post-Épisiotomie
Lorsqu'une épisiotomie a été pratiquée, des précautions rigoureuses sont nécessaires pour prévenir l'infection de la plaie. Plusieurs toilettes de la plaie doivent être effectuées chaque jour, suivies d’un badigeonnage à l’éosine et d’un séchage au sèche-cheveux. La cicatrice doit rester sèche et protégée. Les premiers jours, la plaie d’épisiotomie est souvent gonflée, ce qui peut être douloureux, mais l’œdème diminue rapidement.
Suivi de l'Allaitement
Si la maman a décidé d’allaiter son bébé, celui-ci est mis au sein très rapidement pour déclencher la montée de lait. La sage-femme examine quotidiennement les mamelons pour prévenir les crevasses ou gerçures et donne des conseils pour maintenir la peau des mamelons en bon état.
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Prévention de la Phlébite
Un examen clinique quotidien des jambes est effectué pour dépister rapidement une éventuelle phlébite (« thrombo-embolie »).
Examen du Nouveau-Né
Avant la sortie de la maternité, le bébé est examiné par un pédiatre. Cet examen complet est obligatoire et vise à dépister d'éventuelles maladies rares d'origine génétique, telles que la phénycétonurie, la mucoviscidose, l'hypothyroïdie congénitale et la drépanocytose. Un dépistage de la luxation de la hanche est également réalisé. De plus, lorsqu’une mère de rhésus sanguin négatif a eu un bébé de rhésus positif, elle reçoit une injection intraveineuse d’immunoglobulines dans les 48 heures après la naissance.
Conseils et Préparations pour le Retour à la Maison
Les conseils prodigués pendant le séjour en maternité peuvent également porter sur les soins de la peau (souvent sèche après l'accouchement), des cheveux (qui ont tendance à tomber trois à six mois après la naissance), et sur les mesures à prendre pour retrouver la ligne et un bon tonus abdominal. Pour éviter une nouvelle grossesse trop rapprochée, il est souvent nécessaire de mettre en place une contraception après l’accouchement. Le préservatif et les gels spermicides sont une bonne solution en attendant le retour des règles (« retour de couches »). Il est également possible de prendre une pilule progestative ou estroprogestative minidosée.
L’Entretien Post-Natal Précoce (EPNP)
Depuis le 1er juillet 2022, l'Entretien Post-Natal Précoce (EPNP) est devenu une étape obligatoire du parcours de soins des femmes en post-partum. Cet entretien, effectué par un médecin ou une sage-femme entre la 4e et la 8e semaine après l’accouchement, vise à compléter l’entretien prénatal et à répondre aux nombreuses demandes des professionnels de la périnatalité. Il s'inscrit dans le cadre du programme « Les 1000 premiers jours ».
Objectifs de l'EPNP
L'EPNP a plusieurs objectifs :
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- Dépistage de la dépression post-partum : La dépression post-partum toucherait entre 15 et 30 % des mères, et seulement 5 % seraient diagnostiquées. L'EPNP permet de repérer les signes précoces de cette dépression.
- Évaluation du bien-être général : Le praticien questionne la mère sur les suites de l’accouchement, l’allaitement, la fatigue, le sommeil et l’alimentation.
- Orientation vers des professionnels : Si des signes de dépression post-partum sont constatés, un deuxième entretien peut être proposé entre la 10e et la 14e semaine après l’accouchement.
L'EPNP est pris en charge par l’Assurance Maladie à hauteur de 70 %.
Consultation Postnatale Obligatoire
En parallèle de l’EPNP, une consultation médicale postnatale est prévue dans les 6 à 8 semaines qui suivent l’accouchement. Cette consultation est obligatoire et peut être réalisée par un médecin ou une sage-femme.
Objectifs de la Consultation Postnatale
Cette consultation permet d’aborder divers thèmes :
- Contraception : Évaluation et choix d’une méthode contraceptive adaptée.
- Alimentation : Conseils pour une alimentation équilibrée et adaptée à la période post-partum.
- Troubles urinaires : Dépistage et prise en charge de l’incontinence urinaire.
- Examen gynécologique : Vérification de la reprise de taille de l’utérus et de la fermeture du col.
Examen Physique
La consultation postnatale débute par un interrogatoire sur les suites de l’accouchement et le bien-être général de la mère et du bébé. L’examen médical comprend :
- Contrôle du poids : Évaluation de la perte de poids après la grossesse.
- Tension artérielle : Surveillance de la tension artérielle.
- Toucher vaginal : Vérification de l’état de l’utérus et du col.
Rééducation Périnéale et Abdominale
Si le médecin ou la sage-femme détecte une baisse de tonus au niveau des muscles du périnée ou des difficultés à maîtriser l’envie d’uriner ou d’aller à la selle, une rééducation périnéale est nécessaire. En général, 10 séances, remboursées par la Sécurité sociale, sont prescrites. Ces séances peuvent être effectuées avec une sage-femme ou un kinésithérapeute. Il est important de ne pas se précipiter pour remuscler les abdominaux.
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Suivi par une Sage-Femme à Domicile
Un suivi à domicile par une sage-femme est également possible lors de la sortie de la maternité jusqu’au 12e jour de l’enfant. Ces séances sont prises en charge par l’Assurance Maladie à 100 %. Deux séances de suivi postnatal avec une sage-femme peuvent être réalisées, en cas de besoin, du 8e jour jusqu’à la 14e semaine après l’accouchement.
Importance du Suivi Postnatal
Le suivi postnatal est essentiel pour assurer une récupération complète et sereine après l'accouchement. Il permet de détecter et de traiter rapidement les complications physiques et psychologiques, d'accompagner les jeunes parents dans leur nouveau rôle et de répondre à leurs questions et préoccupations.
Continuité des Soins
La continuité des soins est primordiale. Un rendez-vous avec le professionnel référent du suivi doit être pris dans les 48 heures suivant la sortie de la maternité, ou au plus tard dans la semaine. La première visite doit être réalisée dans les 24 heures après la sortie de la maternité.
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