La présence du streptocoque B chez la femme enceinte suscite des interrogations quant aux risques potentiels pour le nouveau-né lors de l'accouchement. Cet article vise à informer sur le streptocoque B, son dépistage en fin de grossesse, les risques associés pour le bébé et les procédures à suivre en cas de positivité.
Qu'est-ce que le Streptocoque B ?
Le Streptocoque du groupe B (SGB), ou Streptococcus agalactiae, est une bactérie couramment présente chez l'humain, notamment dans le tube digestif et le vagin. L'Institut Pasteur indique que 5 à 40 % des femmes enceintes sont porteuses du streptocoque B, selon les techniques bactériologiques et les populations étudiées. Cette bactérie colonise la flore vaginale de manière asymptomatique chez au moins 15 % des femmes.
Dépistage du Streptocoque B pendant la Grossesse
En France, un dépistage systématique du streptocoque B est recommandé chez la femme enceinte entre 34 et 38 semaines d'aménorrhée (SA). Ce dépistage consiste en un prélèvement vaginal (PV) pour déterminer si l'écosystème vaginal de la future mère a été colonisé par le SGB. Notons que ce dépistage est recommandé même si une césarienne est programmée ou envisagée, dans l’éventualité où l’accouchement a lieu plus tôt que prévu.
Risques liés au Streptocoque B pour le Bébé
Bien que généralement inoffensif pour la femme enceinte, le streptocoque B peut être transmis au bébé pendant l'accouchement, au moment du passage dans le vagin. Le bébé peut inhaler ou ingérer des sécrétions vaginales contaminées, entraînant une infection.
Une infection au Streptocoque B à la naissance peut entraîner de graves complications chez le nouveau-né. Selon l'Institut Pasteur, environ 500 cas d'infections néonatales invasives sont recensés en France chaque année, causant entre 30 et 60 décès.
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On distingue deux types d’infections néonatales à SGB en fonction de leur date de survenue chez l’enfant. Les infections précoces surviennent dans 80 % des cas durant les 24 premières heures de vie et les infections tardives surviennent entre la première semaine de vie et le troisième mois.
Infections Précoces
Une infection précoce par le Streptocoque B chez le nouveau-né se manifeste le plus souvent par :
- Une septicémie (bactériémie : présence de la bactérie dans le sang)
- Une détresse respiratoire
- La méningite reste une présentation clinique moins commune lors des formes précoces (10-20% des cas).
Infections Tardives
Une infection tardive occasionne plutôt une inflammation des méninges, en l'occurrence une méningite bactérienne.
Risques pour la Maman
Pour la jeune maman, le streptocoque peut coloniser le tractus urinaire, et ainsi occasionner une infection urinaire (ou cystite), ou donner lieu à une endométrite, c’est-à-dire une infection de l’endomètre qui tapisse l’utérus. La plupart des infections invasives chez la femme enceinte sont des bactériémies éventuellement associées à des infections intra-utérines (infection des tissus placentaires).
Procédure en cas de Dépistage Positif
Si le résultat du dépistage est positif, indiquant la présence du SGB dans les sécrétions vaginales, un traitement antibiotique préventif (antibioprophylaxie) est mis en place au moment de l'accouchement, ou dès la rupture de la poche des eaux en l'absence de contractions.
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Ce traitement consiste en l'administration d'antibiotiques de la famille des ß-lactamines (pénicilline ou amoxicilline), ou un macrolide en cas d'allergie. Pour que cela soit efficace, il faut que la mère reçoive au moins deux injections.
Importance de la Coordination des Soins
L'exemple d'une mauvaise coordination dans le suivi de grossesse met en évidence l'importance de la communication entre les équipes médicales. Dans le cas rapporté, une infection urinaire à streptocoque B chez la mère, détectée pendant la grossesse, n'a pas été portée à la connaissance du pédiatre, entraînant une méningite néonatale chez l'enfant.
Les experts soulignent que toute infection streptococcique chez la mère, même sans notion d'un portage vaginal au terme de la grossesse, doit nécessiter une antibioprophylaxie. De plus, une prise en charge pédiatrique immédiate à la naissance doit avoir pour but de dépister les signes précoces d’infection du nouveau-né. Le pédiatre doit être averti à l’avance afin d’être présent au moment de la naissance.
Stratégies de Dépistage Internationales
Les stratégies de dépistage du streptocoque B chez la femme enceinte varient légèrement d'un pays à l'autre. Une revue de la littérature a étudié les directives de plusieurs pays, dont la France, la Belgique, la Suisse, le Royaume-Uni, les Pays-Bas, l'Irlande, le Canada, les États-Unis d'Amérique, l'Australie et la Nouvelle-Zélande.
Les recherches ont porté sur l'incidence mondiale des infections néonatales, les sérotypes associés et les divergences et/ou similarités des directives. Il est important de noter que la détection du SGB par le PV ne permet pas de s’assurer du statut de la femme enceinte au moment de l’accouchement.
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Recherche de Nouvelles Cibles Thérapeutiques
Face à la résistance croissante des souches de streptocoque B aux antibiotiques, des chercheurs souhaitent identifier des cibles thérapeutiques qui contribueront à développer d'autres traitements.
Les chercheurs étudient une molécule produite par la bactérie, le di-AMPc (di-adénosine monophosphate cyclique), qui est impliquée dans la relation entre l'hôte et la bactérie. L'équipe souhaite aujourd'hui mieux caractériser les fonctions du di-AMPC qui sont bénéfiques pour la bactérie, ainsi que le rôle de cette molécule lors du développement de l'infection.
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