Lorsqu'il s'agit de choisir une méthode contraceptive après l'accouchement, le stérilet (ou DIU) offre une solution pratique et efficace. Le stérilet, qu'il soit au cuivre ou hormonal, est un petit dispositif intra-utérin en forme de T inséré dans l'utérus (au niveau du col de l'utérus) pour prévenir la grossesse. Contrairement à certaines croyances, avoir accouché par césarienne ne constitue absolument pas une contre-indication à la pose d'un stérilet.
Types de stérilets et leur fonctionnement
Il existe deux types de stérilets :
- Le stérilet au cuivre : Il libère des ions cuivre pour empêcher la fécondation des ovules par les spermatozoïdes. Le stérilet au cuivre agit comme un spermicide naturel en rendant les spermatozoïdes inactifs. Il ne contient aucune hormone et est parfaitement compatible avec l'allaitement. Sa durée d'efficacité varie de 4 à 10 ans selon les modèles.
- Le stérilet hormonal (Mirena) : Il libère des hormones progestatives (lévonorgestrel) pour épaissir la glaire cervicale et rendre l'utérus inhospitalier à la nidation. Le stérilet hormonal libère une petite quantité de lévonorgestrel (progestatif) qui agit localement. Il diminue généralement l'abondance des règles, voire les supprime complètement chez certaines femmes.
En bloquant la fertilisation ou la nidation, le stérilet offre une protection contraceptive hautement efficace, avec un taux de réussite supérieur à 99%.
Avantages du stérilet après une césarienne
Le stérilet représente une excellente option contraceptive après une césarienne, alliant efficacité, praticité et sécurité. Il offre de nombreux avantages :
- La liberté d'esprit : Une fois posé, vous n'avez plus à penser à votre contraception au quotidien, contrairement à la pilule.
- La compatibilité avec l'allaitement : Le stérilet au cuivre n'interfère aucunement avec la production de lait maternel. Les progestatifs faiblement dosés n’interfèrent pas avec la quantité et la qualité du lait ainsi que la durée de l’allaitement. Ainsi, le type d’allaitement n’intervient pas dans le choix de la contraception en post-partum.
- L'efficacité immédiate : Le stérilet est efficace dès sa pose, sans période d'adaptation nécessaire.
- La réversibilité totale : Permet de retrouver sa fertilité naturelle dès le retrait du dispositif, si vous souhaitez un autre enfant. Le dispositif intra-utérin est totalement réversible. Il ne modifie pas les fonctions hormonales et laisse persister l’ovulation naturelle de la femme.
- Diminution des règles abondantes : Le stérilet hormonal peut réduire les règles et les rendre moins douloureuses, grâce au progestatif. Cette caractéristique peut être particulièrement appréciée après un accouchement.
Délai recommandé pour la pose après une césarienne
Après une césarienne, il faut attendre 6 à 10 semaines avant la pose du stérilet, le temps que l'utérus retrouve sa taille normale et que la cicatrisation soit complète. La pose du stérilet nécessite seulement une dilatation minimale du col de l'utérus, qui reste généralement facile même après une césarienne. MIRENA peut être inséré après un accouchement une fois que l’utérus a retrouvé sa taille normale mais pas avant 6 semaines après l’accouchement.
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Pose du stérilet : déroulement et sensations
La pose d'un stérilet est un acte médical qui se déroule au cabinet du gynécologue, de la sage-femme ou du médecin généraliste. MIRENA doit être posé par un professionnel de santé familiarisé avec la technique d’insertion de MIRENA en respectant les conditions d'asepsie. La pose du stérilet ne prend que quelques minutes.
Avant la pose, le praticien peut réaliser une hystérométrie à l'aide d'un petit instrument appelé hystéromètre. Cet examen permet de mesurer la profondeur de l'utérus et d'évaluer la difficulté de l'insertion. Saisissez la lèvre antérieure du col utérin avec une pince de Pozzi pour aligner le canal cervical et la cavité utérine. Dans le cas d'un utérus rétroversé, il peut être plus adapté de saisir la lèvre postérieure du col utérin. Une légère traction sur la pince permet d'aligner le canal cervical. Insérez délicatement un hystéromètre à travers le canal cervical et jusqu'au fond de la cavité utérine pour déterminer la profondeur et la direction de la cavité utérine et écarter l'éventualité d'anomalies intra-utérines (ex. : septum, fibromes sous-muqueux) ou la présence d'un dispositif intra-utérin préalablement posé qui n'aurait pas été retiré. Utilisez de préférence un hystéromètre souple. En cas de difficulté, il faut envisager la dilatation du canal cervical.
Les sensations pendant la pose varient d'une femme à l'autre. Beaucoup décrivent des crampes similaires aux douleurs de règles, généralement supportables. Pour minimiser l'inconfort, plusieurs techniques peuvent être utilisées. Une anesthésie locale du col peut être pratiquée avec de la Xylocaïne.
Après la pose, il est normal de ressentir quelques crampes pendant quelques heures.
Effets secondaires potentiels
Comme toute méthode contraceptive, le stérilet peut entraîner des effets secondaires, bien que la plupart soient bénins et temporaires :
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- Modifications du cycle menstruel : Avec un stérilet au cuivre, les règles peuvent devenir plus abondantes, plus longues ou plus douloureuses, surtout les premiers mois. Le DIU au cuivre entraîne plus souvent des ménorragies, parfois à l’origine d’une anémie ferriprive. Le DIU au lévonorgestrel produit volontiers une aménorrhée ou des règles moins abondantes.
- Risque d'expulsion : Le risque d'expulsion existe, bien qu'il soit relativement rare (environ 2 à 5% des cas). L'expulsion est plus fréquente dans les trois premiers mois suivant la pose. Votre utérus peut se contracter pendant vos règles et provoquer quelquefois, le déplacement ou l’expulsion de MIRENA. Cela est plus susceptible de se produire si vous êtes en surpoids au moment de la pose du dispositif ou si vous avez des antécédents de règles abondantes. Si le dispositif est déplacé, il peut ne pas fonctionner comme prévu et, par conséquent, le risque de grossesse est augmenté. Si le système MIRENA est expulsé, vous n’êtes plus protégée contre une grossesse. L’expulsion peut se manifester par des douleurs et des saignements anormaux, toutefois, l’expulsion de MIRENA peut aussi passer totalement inaperçue. Il est recommandé que vous vérifiiez les fils avec votre doigt, par exemple lorsque vous prenez une douche.
- Risque infectieux : Le risque infectieux est très faible mais réel, principalement dans le premier mois suivant la pose. Une infection peut se manifester par de la fièvre, des douleurs pelviennes ou des pertes malodorantes.
- Perforation utérine : La perforation utérine représente une complication exceptionnelle (moins de 1 cas pour 1000 poses) qui survient généralement au moment de l'insertion. En cas de perforation, MIRENA n’est plus efficace pour empêcher une grossesse. Le risque de perforation est augmenté chez les femmes qui allaitent et chez les femmes qui ont accouché dans les 36 semaines précédant l’insertion de MIRENA. Ce risque peut également être augmenté chez les femmes dont l’utérus est positionné vers l’arrière et fixé (utérus dit rétroversé fixé). Si l’insertion a été difficile et/ou douloureuse, si vous ressentez l’un des signes/symptômes décrits ci‑dessus et que vous suspectez une perforation, vous devez consulter rapidement un médecin ou le professionnel de santé qui vous a inséré MIRENA.
Questions fréquemment posées
Puis-je avoir un stérilet si j'ai eu plusieurs césariennes ?
Oui, absolument. Le nombre de césariennes n'influence pas la possibilité de pose d'un stérilet.
Quand puis-je faire poser mon stérilet après une césarienne ?
Il faut attendre au minimum 6 semaines après la césarienne, et idéalement 8 à 10 semaines.
Le stérilet peut-il bouger à cause de la cicatrice de césarienne ?
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Non, la cicatrice de césarienne est située sur la paroi utérine et n'interfère pas avec la position du stérilet dans la cavité utérine.
Puis-je choisir librement entre stérilet cuivré et hormonal après une césarienne ?
Oui, les deux types de stérilets conviennent après une césarienne. Le choix dépend de vos préférences personnelles, de votre historique médical et de vos projets concernant l'allaitement.
Le stérilet gênera-t-il mon partenaire pendant les rapports ?
Normalement, un stérilet bien posé ne se sent pas pendant les rapports sexuels.
Combien coûte la pose d'un stérilet et est-ce remboursé ?
Le stérilet au cuivre coûte environ 30 euros et le stérilet hormonal environ 125 euros. Les deux sont remboursés à 65% par l'Assurance Maladie. La consultation de pose est également prise en charge.
Contre-indications potentielles
Cependant, il est important de noter que le stérilet ne convient pas à toutes les femmes après l'accouchement. Certaines personnes peuvent présenter des contre-indications médicales, telles que des infections pelviennes récentes ou une malformation utérine, qui rendent l'utilisation du stérilet inappropriée comme contraceptif. Il est donc essentiel de consulter un professionnel de la santé pour évaluer les facteurs de risque individuels et prendre une décision éclairée sur les contraceptifs les plus adaptés à utiliser pour éviter une nouvelle grossesse lors des rapports sexuels (pilule contraceptive, dispositif intra-utérin, anneau vaginal, préservatifs, spermicide, vasectomie, implant, diaphragme, patch ou encore la cape cervicale à placer au fond du vagin …).
De plus, l’éventualité d’une grossesse doit être exclue avant l’insertion de MIRENA (notamment par la réalisation d’un test de grossesse). Adressez-vous à votre médecin ou pharmacien avant d’utiliser MIRENA 52 mg (20 microgrammes/ 24 heures), dispositif intra-utérin si vous avez une maladie du cœur depuis votre naissance ou si vous avez une maladie des valves du cœur, car vous risquez d’avoir une infection au niveau du cœur (endocardite). La mise en place de MIRENA se fera avec précaution.
Surveillance et suivi
Après la mise en place de MIRENA, votre professionnel de santé vous donnera une carte patiente pour vos examens de suivi. Le professionnel de santé vous prescrira ensuite un examen de contrôle 4 à 6 semaines après l’insertion, puis une fois par an, ou plus fréquemment si nécessaire. Il déterminera la fréquence et le type d’examen nécessaires à votre cas particulier. Apportez la carte patiente que vous avez reçue de votre professionnel de santé lors de chaque consultation.
Il est recommandé que vous vérifiiez les fils avec votre doigt, par exemple lorsque vous prenez une douche. Voir également la section 3 "Comment utiliser MIRENA ? " Si vous présentez des signes indiquant une expulsion ou si vous ne sentez pas les fils, vous devez utiliser un autre contraceptif (comme des préservatifs) et consulter votre professionnel de santé. Ne tirez pas sur les fils car vous risqueriez de retirer accidentellement MIRENA. Il est recommandé d’utiliser des serviettes hygiéniques. Si vous utilisez des tampons ou des coupes menstruelles, vous devez faire attention, lors de leur retrait, à ne pas tirer sur les fils de MIRENA.
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