Le stérilet Mirena est un dispositif intra-utérin (DIU) hormonal couramment utilisé pour la contraception et le traitement des règles abondantes. Cet article vise à informer les femmes, en particulier celles qui allaitent, sur les effets secondaires potentiels de Mirena, son fonctionnement, et les précautions à prendre.
Qu'est-ce que Mirena ?
MIRENA est un dispositif intra-utérin (plus communément appelé stérilet) qui est placé par un professionnel de santé à l’intérieur de votre utérus. Ce dispositif en forme de T libère progressivement du lévonorgestrel, une hormone progestative synthétique similaire à la progestérone naturellement produite par les ovaires. Il reste efficace comme contraceptif pendant 8 ans.
Indications de Mirena
Mirena est utilisé dans deux principaux cas :
- Contraception : Pour éviter une grossesse pendant une durée maximale de 8 ans.
- Ménorragies fonctionnelles : Pour traiter des règles trop abondantes (ménorragies fonctionnelles) pendant 5 ans.
Comment Mirena Fonctionne-t-il ?
Le lévonorgestrel libéré par Mirena exerce une action locale dans l'utérus, empêchant la fécondation de plusieurs manières :
- Il rend l'implantation d'un œuf très difficile en empêchant la muqueuse (l'endomètre) qui tapisse la paroi de l'utérus de s'épaissir.
- Il agit sur le mucus cervical, dont la consistance gêne le mouvement du sperme vers le col de l'utérus.
Insertion et Retrait de Mirena
Insertion
MIRENA doit être posé par un professionnel de santé familiarisé avec la technique d’insertion de MIRENA en respectant les conditions d'asepsie. L’insertion de MIRENA doit être réalisée par un professionnel de santé familiarisé avec la technique d’insertion de MIRENA. Avant l’insertion de MIRENA, le professionnel de santé vous informera de l’efficacité, des risques et des possibles effets indésirables. Il réalisera alors un examen gynécologique complet. Au cours de cet examen, le professionnel de santé vérifiera également que vous n’êtes pas enceinte (test de grossesse) et que vous n’avez pas d’infection sexuellement transmissible (IST). MIRENA doit être mis en place dans les 7 jours qui suivent le début des règles afin de limiter le risque de pose en début de grossesse et de faciliter son insertion. Si MIRENA ne peut pas être inséré dans les 7 jours après le début de vos règles ou si votre cycle est irrégulier, alors MIRENA peut être inséré à n'importe quel autre moment. Dans ce cas, vous ne devez pas avoir eu de rapport sexuel non protégé depuis vos dernières règles et vous devez avoir un test de grossesse négatif avant l’insertion. De plus, MIRENA ne peut pas empêcher une grossesse immédiatement et de manière fiable. MIRENA peut être inséré après un accouchement une fois que l’utérus a retrouvé sa taille normale mais pas avant 6 semaines après l’accouchement. MIRENA peut être inséré immédiatement après un avortement qui s’est déroulé au cours des 3 premiers mois de grossesse si vous n’avez pas d’infection au niveau de vos organes génitaux. MIRENA fonctionnera alors immédiatement.
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La période propice à la mise en place du dispositif correspond aux 7 jours qui suivent le début des règles. Dans ce cas, l'effet contraceptif est assuré dès l'insertion du dispositif et aucune contraception complémentaire n'est requise. Si l'insertion n'est pas possible pendant cette période, le dispositif peut être inséré à n'importe quel moment du cycle.
Retrait
MIRENA peut être retiré à tout moment par le professionnel de santé qui vous suit et doit être retiré au plus tard à la fin de la 8ème année lorsqu’il est utilisé pour éviter une grossesse (contraception) et à la fin de la 5ème année lorsqu’il est utilisé pour traiter des règles trop abondantes (ménorragies fonctionnelles). Si vous ne souhaitez pas une grossesse, s’il persiste un cycle menstruel, MIRENA doit être retiré durant les sept premiers jours des règles. Si MIRENA est retiré en dehors de cette période, vous devez utiliser une autre méthode de contraception barrière (par exemple préservatifs) pendant au moins sept jours avant le retrait du dispositif. De même, si vous avez des règles irrégulières ou si vos règles (menstruations) ont disparu, vous devez utiliser une méthode de contraception barrière (par exemple préservatifs) pendant sept jours avant le retrait du dispositif. MIRENA peut être remplacé par un nouveau dispositif à n’importe quelle période du cycle. MIRENA fonctionnera alors immédiatement. Dans ce cas, vous n’avez pas besoin de contraception supplémentaire. MIRENA peut être retiré à tout moment par le professionnel de santé qui vous suit. La conception d’un enfant est possible dès le retrait de MIRENA.
Le retrait du dispositif est facilité par la présence de fils intégrés au dispositif et qui dépassent par le col de l'utérus.
Suivi médical
Après la mise en place de MIRENA, votre professionnel de santé vous donnera une carte patiente pour vos examens de suivi. · Après plusieurs mois d’utilisation de MIRENA, vos règles peuvent diminuer, voire disparaître. En général, l’absence de vos règles ne signifie pas que vous êtes enceinte. · Cependant, si vos règles deviennent complètement absentes, vous devez consulter un professionnel de santé afin d’exclure une éventuelle grossesse (examen gynécologique et test de grossesse). Le professionnel de santé vous prescrira ensuite un examen de contrôle 4 à 6 semaines après l’insertion, puis une fois par an, ou plus fréquemment si nécessaire. Il déterminera la fréquence et le type d’examen nécessaires à votre cas particulier. Apportez la carte patiente que vous avez reçue de votre professionnel de santé lors de chaque consultation.
Précautions avant l'insertion
L’éventualité d’une grossesse doit être exclue avant l’insertion de MIRENA (notamment par la réalisation d’un test de grossesse).
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Effets Secondaires Potentiels de Mirena
Comme tout médicament ou dispositif médical, Mirena peut entraîner des effets secondaires. Il est important de noter que toutes les femmes ne ressentent pas ces effets, et leur intensité peut varier.
Effets Secondaires Communs
- Modifications des saignements menstruels : Les règles peuvent devenir plus courtes, moins abondantes, irrégulières, voire disparaître complètement (aménorrhée) après quelques mois d'utilisation. Ceci est un effet fréquent et généralement sans danger.
- Douleurs abdominales et pelviennes : Des douleurs ou crampes peuvent survenir, surtout pendant les premiers mois après l'insertion.
- Maux de tête : Le lévonorgestrel, comme certaines autres hormones, peut provoquer des maux de tête intenses ou des migraines.
- Acné et peau grasse : Des problèmes de peau peuvent apparaître ou s'aggraver.
- Tension mammaire : Les seins peuvent devenir sensibles ou douloureux.
- Prise de poids : Certaines femmes rapportent une prise de poids.
- Humeur dépressive : Certaines femmes qui utilisent des contraceptifs hormonaux dont MIRENA ont fait état d’une dépression ou d’un état dépressif. La dépression peut être grave et peut parfois donner lieu à des idées suicidaires.
- Kystes ovariens : L'insertion de ce dispositif peut favoriser le développement de kystes ovariens.
Effets Secondaires Moins Fréquents
- Infections pelviennes : Il existe une augmentation du risque d'infections pelviennes au cours des 20 premiers jours qui suivent l'insertion du dispositif.
- Expulsion du DIU : Votre utérus peut se contracter pendant vos règles et provoquer quelquefois, le déplacement ou l’expulsion de MIRENA. Cela est plus susceptible de se produire si vous êtes en surpoids au moment de la pose du dispositif ou si vous avez des antécédents de règles abondantes.
- Perforation utérine : Une perforation ou une pénétration de la paroi de l’utérus peut se produire, le plus souvent lors de la pose, mais peut n’être décelée que plus tard, ce qui peut parfois aboutir à une localisation du dispositif en dehors de votre utérus (par exemple dans votre abdomen). En cas de perforation, MIRENA n’est plus efficace pour empêcher une grossesse.
- Grossesse ectopique : Si vous découvrez que vous êtes enceinte alors que vous utilisez MIRENA, le risque d’avoir une grossesse à l’extérieur de votre utérus (grossesse extra-utérine) est augmenté.
- Réaction allergique : Une réaction d’hypersensibilité (réaction allergique).
- Chute de cheveux, démangeaisons, eczéma, œdèmes.
Effets Secondaires Rares
- Infection grave ou septicémie (y compris une septicémie à streptocoques du groupe A).
Effets Secondaires Spécifiques à l'Allaitement
Bien qu'une dose de lévonorgestrel d’environ 0,1 % passe dans le lait maternel, aucun effet délétère sur la croissance et le développement du nourrisson n’a été rapporté après l’insertion de MIRENA 6 semaines après l'accouchement. Cependant, il est crucial de surveiller attentivement le nourrisson et de consulter un professionnel de santé en cas de préoccupations.
Certaines femmes allaitantes ont signalé une réduction de leur production de lait après l'insertion de Mirena. Il est donc important de peser les avantages et les inconvénients de cette méthode contraceptive pendant l'allaitement. Certaines femmes ont constaté une amélioration de la lactation après le retrait du stérilet Mirena.
Mirena et Allaitement : Ce Qu'il Faut Savoir
Impact sur la lactation
Les formes hormonales de contraception, comme ce dispositif, ne représentent pas le premier choix de contraception pour les personnes qui allaitent. Il est conseillé d'attendre au moins six semaines après l'accouchement avant d'insérer Mirena pour permettre à la lactation de s'établir correctement.
Risque de perforation utérine
Le risque de perforation est augmenté chez les femmes qui allaitent et chez les femmes qui ont accouché dans les 36 semaines précédant l’insertion de MIRENA. Si l’insertion a été difficile et/ou douloureuse, si vous ressentez l’un des signes/symptômes décrits ci‑dessus et que vous suspectez une perforation, vous devez consulter rapidement un médecin ou le professionnel de santé qui vous a inséré MIRENA.
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Surveillance du nourrisson
Si vous utilisez Mirena pendant que vous allaitez, votre bébé pourrait en ressentir les effets. Surveillez attentivement votre bébé pour détecter tout signe inhabituel et consultez un médecin en cas de préoccupations.
Quand Consulter un Professionnel de Santé ?
Il est important de consulter un professionnel de santé dans les situations suivantes :
- Si vous pensez être enceinte.
- Si vous avez des douleurs abdominales basses persistantes, accompagnées de fièvre ou de pertes vaginales inhabituelles.
- Si vous avez des saignements abondants ou de longue durée.
- Si vous ne sentez plus les fils du stérilet.
- Si vous ressentez des douleurs intenses après l'insertion.
- Si vous avez des symptômes de dépression.
- Si vous avez des problèmes de vision ou des maux de tête sévères.
- En cas de suspicion de perforation utérine.
Alternatives à Mirena Pendant l'Allaitement
Si vous êtes préoccupée par les effets secondaires potentiels de Mirena pendant l'allaitement, discutez avec votre professionnel de santé des alternatives contraceptives non hormonales, telles que :
- Les préservatifs.
- Le stérilet au cuivre.
- La méthode d'observation de la fertilité.
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