La sténose du pylore est une affection qui touche les nourrissons et qui nécessite un diagnostic précoce pour éviter la déshydratation et la dénutrition. Elle se caractérise par un rétrécissement du pylore, le muscle situé entre l'estomac et l'intestin grêle, empêchant ainsi le passage normal des aliments. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète de la sténose du pylore, en abordant ses causes, ses symptômes, son diagnostic et ses traitements, afin d'informer et de rassurer les parents concernés.
Qu'est-ce que la Sténose du Pylore ?
La sténose du pylore est une pathologie congénitale où le pylore, un muscle situé à la jonction entre l'estomac et l'intestin grêle, s'épaissit. Cet épaississement entraîne un rétrécissement du canal pylorique, bloquant partiellement ou complètement le passage des aliments de l'estomac vers l'intestin grêle. Cette condition se manifeste généralement chez les nourrissons dans les premières semaines de vie.
Causes de la Sténose du Pylore
Les causes exactes de la sténose du pylore restent incomplètement comprises. Cependant, des facteurs génétiques et environnementaux pourraient jouer un rôle. Parmi les facteurs environnementaux potentiels, on retrouve le tabagisme maternel et l'exposition à certains antibiotiques durant les premières semaines de vie du nourrisson. Il est important de noter que la sténose du pylore est plus fréquente chez les garçons que chez les filles. La sténose hypertrophique du pylore touche environ 1 à 3 pour 1000 enfants par an en France. Elle est plus fréquente chez le garçon, en cas de premier enfant ou d'antécédents familiaux.
Symptômes de la Sténose du Pylore
Les symptômes de la sténose du pylore apparaissent généralement entre trois et six semaines après la naissance. Le signe le plus caractéristique est la présence de vomissements fréquents et en jet après les repas. Ces vomissements sont souvent décrits comme étant en jet car ils sont projetés avec force. Malgré ces vomissements, le bébé peut sembler affamé et désireux de se nourrir à nouveau.
Outre les vomissements, d'autres symptômes peuvent inclure :
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- Vomissements de lait caillé persistants : Les vomissements empirent progressivement et deviennent systématiques après les repas.
- Asthénie (fatigue) constante : L'enfant peut sembler fatigué et léthargique.
- Perte de poids : En raison des vomissements fréquents, le bébé peut ne pas absorber suffisamment de nutriments, ce qui entraîne une perte de poids.
- Selles de petite taille et rares : Le passage des selles peut devenir moins fréquent et les selles peuvent être plus petites que d'habitude.
- Déshydratation : Les vomissements répétés peuvent entraîner une déshydratation, se manifestant par une diminution de la production d'urine, une bouche sèche et une peau moins élastique.
Il est important de distinguer les vomissements de la sténose du pylore des régurgitations normales des nourrissons. Les régurgitations sont généralement légères et ne causent pas de détresse au bébé, tandis que les vomissements de la sténose du pylore sont plus intenses et peuvent entraîner une perte de poids et une déshydratation. De plus, une sténose du pylore ne provoque jamais de fièvre.
Diagnostic de la Sténose du Pylore
Le diagnostic de la sténose du pylore repose sur un examen physique et des examens complémentaires.
- Examen physique : Le médecin peut palper une petite masse en forme d'olive dans l'abdomen du bébé, qui correspond au muscle pylorique épaissi. Il peut également observer des mouvements péristaltiques visibles à travers la peau de l'abdomen, indiquant que l'estomac essaie de se vider contre l'obstruction.
- Échographie abdominale : L'échographie est l'examen de choix pour confirmer le diagnostic de sténose du pylore. Elle permet de visualiser le pylore et de mesurer son épaisseur. Un pylore épaissi au-delà d'une certaine limite est un signe de sténose.
- Analyses sanguines : Des analyses sanguines peuvent être réalisées pour évaluer l'état d'hydratation du bébé et rechercher des déséquilibres électrolytiques causés par les vomissements.
- Déglutition barytée (TOGD) : Dans certains cas, une radiographie spéciale appelée déglutition barytée peut être demandée. Le bébé boit un liquide contenant du baryum, qui rend le tube digestif visible aux rayons X. Cette radiographie peut montrer un rétrécissement du pylore, donnant une image caractéristique en "ficelle".
Traitement de la Sténose du Pylore
Le traitement de la sténose du pylore est chirurgical. L'intervention, appelée pyloromyotomie, consiste à inciser le muscle pylorique épaissi pour élargir le canal et permettre le passage normal des aliments.
Préparation à la chirurgie
Avant la chirurgie, le bébé est généralement hospitalisé pour être réhydraté par voie intraveineuse et pour corriger les déséquilibres électrolytiques. Une sonde nasogastrique peut être insérée pour vider l'estomac et prévenir d'autres vomissements. Le premier temps de la prise en charge de la sténose hypertrophique du pylore est un temps médical et précède toujours la chirurgie. Avant le bloc opératoire, l'enfant reste à jeun et va être perfusé pour être réhydraté et pour corriger d'éventuels troubles ioniques secondaires à ses vomissements. Une sonde sera placée pour vider l'estomac et éviter que l'enfant ne continue à vomir.
Pyloromyotomie
La pyloromyotomie peut être réalisée par chirurgie ouverte ou par laparoscopie.
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- Chirurgie ouverte : Une petite incision est pratiquée dans l'abdomen supérieur, et le muscle pylorique est incisé pour relâcher la constriction.
- Laparoscopie : Plusieurs petites incisions sont pratiquées, et une caméra et des instruments chirurgicaux sont insérés pour réaliser la pyloromyotomie. La laparoscopie est souvent préférée car elle est moins invasive et entraîne une récupération plus rapide.
L'intervention pour objectif de lever l'obstacle en coupant le muscle pylorique. Plusieurs voies d'abord (incisions abdominales) sont possibles et laisseront des cicatrices différentes. La voie d'abord est choisie par le chirurgien en fonction essentiellement de son habitude, et parfois de la taille de la sténose. L’absence de brèche muqueuse doit être vérifiée pendant l’intervention.
Soins post-opératoires
Après la chirurgie, le bébé est surveillé attentivement. L'alimentation est réintroduite progressivement, en commençant par de petites quantités de liquides clairs, puis en augmentant progressivement la quantité et la concentration des aliments. Les vomissements peuvent persister pendant quelques jours après la chirurgie, mais ils devraient diminuer progressivement. La récupération est généralement rapide, et la plupart des bébés peuvent rentrer chez eux dans les 24 à 48 heures suivant l'intervention. Votre enfant sera perfusé et restera hospitalisé de 24h à 4 jours en fonction de la tolérance digestive. Les vomissements après cette reprise alimentaire sont très fréquents et ne préjugent pas de l'inefficacité de l'intervention. S'ils sont importants, un traitement médical contre le reflux gastro-oesophagien peut être instauré.
Les parents sont encouragés à suivre attentivement les instructions médicales concernant l'alimentation et les soins de la plaie. Il est important de surveiller les signes d'infection, tels que rougeur, gonflement ou écoulement au niveau de l'incision.
Complications Possibles
Bien que la pyloromyotomie soit généralement une intervention sûre et efficace, des complications peuvent survenir, bien que rarement. Ces complications peuvent inclure :
- Infection de la plaie
- Saignement
- Perforation de la muqueuse
- Vomissements persistants
- Récidive de la sténose du pylore (rare)
Il existe des risques liés à l'anesthésie et aux médicaments utilisés lors de l'intervention. Les risques médicamenteux sont des risques allergiques et toxiques, souvent imprévisibles mais exceptionnels. Ces complications non exhaustives peuvent nécessiter une ré intervention. Comme pour toutes les interventions, ces complications peuvent engager le pronostic vital.
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Suivi à Domicile
Après le retour à la maison, il est important de surveiller attentivement l'état de santé de l'enfant. Les éléments suivants devront être surveillés à domicile : fièvre, douleurs, tolérance alimentaire, aspect de la cicatrice, état général, prise de poids.
Prévention de la Sténose du Pylore
Il n'existe pas de mesures préventives connues pour éviter la sténose du pylore. Cependant, une reconnaissance précoce des symptômes et une consultation rapide avec un médecin peuvent permettre un diagnostic et un traitement rapides, réduisant ainsi le risque de complications. Toutefois, le fait de connaître les signes et les symptômes de cette affection et de les reconnaître chez votre enfant peut vous aider à obtenir dès que possible les soins dont votre bébé a besoin.
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