Le service de réanimation pédiatrique est une unité hautement spécialisée dédiée à la prise en charge des enfants de 0 à 18 ans présentant des urgences vitales. Il accueille des enfants de 0 à 18 ans pour des pathologies médicales ou chirurgicales, y compris suite à un traumatisme grave. Cette structure est essentielle pour assurer une surveillance et des soins intensifs aux jeunes patients confrontés à des situations critiques.
Missions et pathologies prises en charge
Le service de réanimation pédiatrique prend en charge tous les enfants présentant une urgence vitale nécessitant une surveillance dans un milieu hautement spécialisé. Il peut s'agir de maladies très diverses d’origine respiratoire, digestive, neurologique, ou infectieuse. Certains enfants atteints de pathologie hématologique ou tumorale et présentant des complications aiguës peuvent aussi justifier d'une prise en charge dans ce service. Le service accueille également des nouveau-nés prématurés ou à terme, avec ou sans retard de croissance intra utérin, pouvant présenter une détresse respiratoire, une pathologie infectieuse, une souffrance neurologique, une pathologie digestive, des troubles métaboliques ou des malformations.
Organisation et structure
Types d'unités
Le secteur d'hospitalisation de l'unité de soins critiques pédiatriques comprend différents types de lits, chacun ayant un nombre minimal déterminé :
- Unité de réanimation pédiatrique de recours : Au moins huit lits, voire dix en cas de création, reconstruction ou réaménagement.
- Unité de réanimation pédiatrique : Au moins six lits, voire huit en cas de création, reconstruction ou réaménagement.
- Unité de soins intensifs pédiatriques polyvalents : Au moins quatre lits.
- Unité de soins intensifs pédiatriques polyvalents dérogatoires : Au moins quatre lits.
- Unité de soins intensifs pédiatriques d'hématologie : Au moins quatre lits.
Par dérogation, le directeur général de l'agence régionale de santé peut autoriser une unité d'au moins quatre lits de réanimation pédiatrique si l'éloignement de l'établissement impose des temps de trajets excessifs ou si l'unité est contiguë à une unité de réanimation néonatale avec une organisation mutualisée.
Environnement et accueil
Le secteur d'hospitalisation en soins critiques pédiatriques est organisé de manière à offrir un environnement favorable à la santé des enfants et des adolescents. Les parents ou leur substitut ont le droit de rester auprès de leur enfant jour et nuit. Le maintien des liens avec les proches et l'accès à des activités ludiques et de soutien scolaire sont facilitées avec l'aide de l'équipe soignante.
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Filière territoriale
Le titulaire d'autorisation fait partie de la filière territoriale de soins critiques pédiatriques visant à favoriser et structurer les coopérations notamment par télésanté.
Équipe médicale et non médicale
Composition de l'équipe médicale
L'équipe médicale de l'unité de réanimation pédiatrique de recours, de réanimation pédiatrique et de l'unité de soins intensifs pédiatriques contiguë comprend au moins :
- Des médecins spécialisés en pédiatrie, en anesthésie-réanimation ou en médecine intensive-réanimation avec une compétence en réanimation pédiatrique. Lorsqu'ils exercent en réanimation pédiatrique, ces médecins disposent d'une compétence en néonatologie ou en réanimation pédiatrique ou d'une expérience d'au moins deux ans en néonatologie ou en réanimation pédiatrique. Lorsqu'ils exercent en réanimation pédiatrique de recours, ces médecins disposent d'une compétence en réanimation pédiatrique ou d'une expérience d'au moins deux ans en réanimation pédiatrique.
- En tant que de besoin, des médecins spécialisés nécessaires à la prise en charge du patient, notamment en pédopsychiatrie.
Permanence médicale
La permanence médicale dédiée à l'unité de réanimation pédiatrique ou de réanimation pédiatrique de recours et de l'unité de soins intensifs pédiatriques polyvalents contiguë, est assurée, en dehors des services de jour, par un médecin de l'équipe médicale mentionnée. En dehors des services de jour, la permanence médicale peut être commune aux unités de réanimation pédiatrique et de réanimation néonatale si celles-ci sont situées à proximité immédiate l'une de l'autre et lorsque le niveau d'activité le permet. Dans ce cas, un médecin de l'équipe de l'autre spécialité est placé en astreinte opérationnelle.
La permanence médicale de l'unité de soins intensifs pédiatriques de la mention 3° est assurée en dehors des services de jour, par :
- La présence sur site d'au moins un médecin justifiant d'une formation ou d'une expérience en soins critiques ou en réanimation néonatale.
- Une astreinte opérationnelle d'un médecin membre de l'équipe médicale de l'unité de soins intensifs pédiatriques polyvalents.
Médecin coordonnateur
Le médecin coordonnateur de l'unité de réanimation pédiatrique, membre de l'équipe médicale de l'unité, dispose d'au moins deux ans d'expérience en réanimation pédiatrique, portée à cinq ans pour une unité de réanimation pédiatrique de recours et doit être compétent en réanimation pédiatrique. Il est également le médecin coordonnateur pour l'unité de soins intensifs pédiatriques contiguë.
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Composition de l'équipe non médicale
L'équipe non médicale de l'unité de réanimation pédiatrique de recours comprend au moins :
- Deux infirmiers diplômés d'État pour quatre lits ouverts. L'équipe comprend au moins un infirmier diplômé d'État de puériculture sur quatre infirmiers diplômés d'État.
- Un aide-soignant ou auxiliaire de puériculture pour quatre lits ouverts.
- Un masseur-kinésithérapeute sept jours sur sept, justifiant d'une expérience attestée en soins critiques pédiatriques.
- Un psychologue.
- En tant que de besoin un orthophoniste, un psychomotricien et un assistant social.
Les personnels mentionnés sont placés sous la responsabilité d'un cadre de santé.
L'équipe non médicale de l'unité de réanimation pédiatrique comprend au moins :
- Deux infirmiers diplômés d'État pour cinq lits ouverts. L'équipe comprend au moins un infirmier diplômé d'État de puériculture sur quatre infirmiers diplômés d'État.
- Un aide-soignant ou auxiliaire de puériculture pour quatre lits ouverts.
- Un masseur-kinésithérapeute en mesure d'intervenir sept jours sur sept dans l'unité, justifiant d'une expérience attestée en soins critiques pédiatriques.
- Un psychologue.
- En tant que de besoin, un orthophoniste, un psychomotricien et un assistant social.
Les personnels mentionnés sont placés sous la responsabilité d'un cadre de santé.
L'équipe non médicale d'une unité de soins intensifs pédiatrique, polyvalente ou de spécialité, de mention 1, 2 ou 3 comprend au moins :
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- Un infirmier diplômé d'État pour quatre lits ouverts.
L'équipe non médicale d'une unité de soins intensifs pédiatriques d'hématologie comprend au moins :
- Un infirmier diplômé d'État pour quatre lits ouverts. L'équipe comprend au moins un infirmier diplômé d'État de puériculture sur quatre infirmiers diplômés d'État ;
- Un aide-soignant ou auxiliaire de puériculture pour six lits ouverts ;
- En tant que de besoin, un psychologue, un assistant social et du personnel à compétence biomédicale.
Les personnels mentionnés sont placés sous la responsabilité d'un cadre de santé.
Permanence de l'équipe non médicale
La permanence médicale de l'unité de soins intensifs pédiatriques d'hématologie de la mention 4° est assurée en dehors des services de jour, par :
- La présence sur site d'au moins un médecin justifiant d'une formation ou d'une expérience en soins critiques ;
- Une astreinte opérationnelle d'un médecin membre de l'équipe médicale mentionnée.
Équipements
En complément des équipements mentionnés, l'unité de soins intensifs d'hématologie comprend au moins les équipements permettant la réalisation, dans les chambres de l'unité, lorsque les conditions de prise en charge du patient le justifient, d'examens de radiologie et d'échographie. Les chambres sont équipées, le cas échéant, de flux laminaires.
Réanimation pédiatrique spécialisée
La réanimation pédiatrique spécialisée prend en charge, en sus des missions des unités de réanimation pédiatrique, des patients dont l’affection requiert des avis et prises en charge spécialisés du fait de sa rareté ou de sa complexité. Cette unité est implantée dans un établissement disposant de compétences en pédiatrie, chirurgie pédiatrique, anesthésie pédiatrique, et radiologie pédiatrique.
En outre, l’établissement doit être en mesure d’assurer vingt-quatre heures sur vingt-quatre la prise en charge des enfants pour les activités médico-chirurgicales pédiatriques suivantes : neurologie, cardiologie, pneumologie, néphrologie, hépato-gastro-entérologie et hémato-cancérologie. Il doit par ailleurs pouvoir recourir à l’avis d’un pédiatre spécialiste d’organe implanté sur le site, ou à défaut dans le cadre d’un protocole donnant lieu à une convention écrite.
L’unité de réanimation pédiatrique spécialisée prend en charge au moins 400 enfants et adolescents de moins de 18 ans par an en dehors des nouveau-nés relevant de la réanimation néonatale.
Lorsque les unités de réanimation pédiatrique spécialisée font face à une forte activité, il est conseillé de mettre en place une astreinte opérationnelle en sus de la permanence médicale. L’unité de réanimation pédiatrique spécialisée dispose, en permanence, au minimum de un infirmier pour deux patients. L’équipe d’infirmiers de la réanimation pédiatrique spécialisée comporte au moins une puéricultrice. L’équipe non médicale comprend également, en permanence, un aide-soignant pour quatre patients.
Unité de surveillance continue (USC) en pédiatrie
Une unité de surveillance continue (USC) en pédiatrie a vocation à accueillir les nourrissons, enfants et adolescents (jusqu’à 18 ans) qui nécessitent une surveillance rapprochée et/ou un monitorage continu en raison d’une défaillance potentielle d’un ou de plusieurs organes ne nécessitant pas la mise en oeuvre de méthodes de suppléance. Cette unité reçoit des enfants en provenance des urgences, de services de soins conventionnels, qu’ils soient médicaux ou chirurgicaux, de salles de surveillance post interventionnelle, ou des services de réanimation pédiatriques, dès lors que le patient ne dépend plus d’une technique de suppléance.
Lorsque l’activité chirurgicale le justifie, une unité de surveillance continue chirurgicale peut être individualisée. Des protocoles validés par les équipes médicales définissent la collaboration entre les pédiatres ou anesthésistes réanimateurs des unités de surveillance continue pédiatrique et les pédiatres, chirurgiens pédiatres et anesthésistes réanimateurs des autres unités de l’établissement et/ou des services de réanimation pédiatrique.
L’équipe médicale intervenant dans les unités de surveillance continue pédiatrique est composée de pédiatres et d’anesthésistes réanimateurs disposant d’une expérience en réanimation pédiatrique. Il est recommandé que les établissements se dotent d’une unité de surveillance continue pédiatrique dès lors qu’ils font face, pour cette activité, à une centaine de patients par an.
L’USC pédiatrique peut constituer un secteur individualisé d’une unité de soins conventionnelle. La surveillance médicale peut être mutualisée avec le service de pédiatrie, les urgences pédiatriques ou la néonatologie. La responsabilité de cette unité peut être cumulée avec la chefferie du service de pédiatrie, de néonatologie ou des urgences pédiatriques.
Il est recommandé que les établissements disposant d’une réanimation pédiatrique ou spécialisée se dotent d’une unité de surveillance continue pédiatrique. Si l’unité de réanimation pédiatrique ou spécialisée dispose de plus de 8 lits occupés en permanence, il est souhaitable que les lits de surveillance continue soient individualisés dans une unité spécifique.
Lorsque l’USC est médico-chirurgicale, la permanence des soins, tant médicale que non médicale, peut être mutualisée avec le service de réanimation pédiatrique ou spécialisée. L’évaluation pronostique et la stratégie thérapeutique proposée, ainsi que la décision éventuelle de transfert, sont concertées et validées conjointement par les deux équipes. Cette collaboration est formalisée par des protocoles. Tout contact entre les équipes médicales donne lieu à trace écrite.
Des conventions médicales sont conclues entre l’unité de réanimation pédiatrique, l’unité de réanimation pédiatrique spécialisée et les unités de surveillance continue. Elles prennent en compte les compétences médicales disponibles et les plateaux techniques respectifs des unités.
Le travail en filière de soins est formalisé entre les unités de réanimation pédiatrique, les unités de surveillance continue, les urgences pédiatriques, les SAMU, les SMUR (éventuellement les SMUR spécialisés dans la prise en charge des nouveau-nés, nourrissons et enfants), les services de chirurgie pédiatrique et le(s) service(s) de réanimation pédiatrique spécialisée. Cette filière peut s’étendre aux services de soins de suite pédiatriques ou, a minima, organiser l’articulation entre ces services et ceux de réanimation pédiatrique et de surveillance continue pédiatrique. Il peut également organiser la formation et le maintien des compétences des personnels médical et paramédical travaillant dans les différents services concernés.
Réanimation néonatale et pédiatrique mixte
L’annuaire du GFRUP (Groupe francophone de réanimation et d’urgence pédiatrique) recense trente-trois services de réanimation mixte pédiatriques et néonataux sur un total de quarante-trois unités de réanimation pédiatrique et de soixante-huit établissements autorisés en réanimation néonatale. L’organisation en service mixte n’a pas été prévue en tant que telle par les décrets périnatalité et réanimation même si elle est mentionnée à deux reprises dans les décrets périnatalité.
Pour autant, les services de réanimation mixte pédiatriques et néonataux sont soumis aux décrets périnatalité pour l’activité de réanimation néonatale et aux décrets réanimation pour l’activité de réanimation pédiatrique. Le cumul des normes périnatalité et réanimation pose la question de l’organisation de la moitié des services de néonatalogie et des trois quarts des services de réanimation pédiatrique.
Pour cette raison, la DHOS a réuni, pendant l’année 2003, un groupe de travail au sein duquel étaient représentés tous les services de réanimation pédiatrique mixtes. Ce groupe avait pour but de mener une réflexion permettant de préciser le champ et les missions de la réanimation pédiatrique. Les recommandations proposées consistent à organiser la réanimation pédiatrique en deux niveaux de prise en charge : la réanimation pédiatrique et la réanimation pédiatrique spécialisée.
Des unités de surveillance continue en amont et en aval de la prise en charge dans les services de réanimation pédiatrique sont également prévues par les décrets, en référence aux décrets réanimation.
Missions spécifiques
La réanimation pédiatrique ou pédiatrique spécialisée est polyvalente, à orientation médicale et chirurgicale. Une permanence d’accueil et de prise en charge diagnostique et thérapeutique est assurée vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l’année. Une permanence médicale est également assurée vingt-quatre heures sur vingt-quatre, tous les jours de l’année.
Le responsable de l’unité de réanimation pédiatrique ou pédiatrique spécialisée est pédiatre ou anesthésiste-réanimateur ayant une formation diplômante en réanimation et deux ans d’expérience en réanimation pédiatrique médico-chirurgicale, ou cinq ans d’expérience en réanimation pédiatrique médico-chirurgicale. L’équipe paramédicale de ces unités est définie à l’article D. 6124-34-2.
Le décret no 2006-74 précise que toute unité ou service de réanimation pédiatrique doit être en mesure de faire intervenir en permanence un masseur-kinésithérapeute justifiant d’une expérience attestée en réanimation.
L’unité de réanimation pédiatrique a pour mission d’assurer une réanimation pour les détresses vitales les plus fréquentes. Cette unité n’a pas vocation à garder des patients dont l’affection requiert des avis spécialisés du fait de sa rareté et/ou de sa complexité.
L’unité de réanimation pédiatrique est implantée dans un établissement de santé disposant de compétences en pédiatrie, chirurgie pédiatrique, anesthésie pédiatrique, et radiologie pédiatrique. Cet établissement doit également disposer d’équipements permettant la réalisation vingt-quatre heures sur vingt-quatre d’explorations invasives et non invasives.
L’unité de réanimation pédiatrique prend en charge au moins deux cents enfants et adolescents par an. A titre exceptionnel et lorsque l’éloignement des établissements pratiquant la réanimation pédiatrique impose des temps de trajet excessifs à une partie significative de la population, l’autorisation de réanimation pédiatrique peut être accordée à titre dérogatoire à une unité prenant en charge moins de 200 enfants et adolescents par an. Les sites d’implantation sont alors prévus dans l’annexe du SROS en application de l’article D. 6121-7.
L’unité de réanimation pédiatrique peut constituer, avec l’unité de réanimation néonatale, un service de réanimation néonatale et pédiatrique.
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