La question de l'utilisation de la sertraline pendant la grossesse suscite de nombreuses interrogations et inquiétudes. Cet article vise à fournir un avis médical éclairé, basé sur les données scientifiques disponibles et les recommandations actuelles, afin d'aider les femmes enceintes ou envisageant une grossesse à prendre des décisions éclairées en concertation avec leur médecin.
Sertraline : Composition et Utilisation
La sertraline se présente sous forme de chlorhydrate de sertraline. Elle est principalement utilisée comme antidépresseur, notamment dans le traitement des épisodes dépressifs majeurs (EDM) et dans la prévention de leurs récidives. Elle peut également être prescrite pour traiter certains troubles anxieux, tels que les troubles obsessionnels compulsifs (TOC), le trouble panique, l'anxiété sociale, l'anxiété généralisée ou l'état de stress post-traumatique.
Posologie et Administration
Le traitement par sertraline est généralement initié à une dose de 25 mg par jour. Après une semaine, la dose peut être augmentée à 50 mg une fois par jour. Chez les patients ne répondant pas à cette dose, des augmentations supplémentaires peuvent être envisagées, par paliers de 50 mg à des intervalles d'au moins une semaine, jusqu'à un maximum de 200 mg par jour. L'effet thérapeutique peut se manifester dans les 7 jours suivant le début du traitement.
Pour la prévention des récidives d'EDM, la dose recommandée est généralement identique à celle utilisée pendant l'épisode en cours. Chez les enfants âgés de 6 à 12 ans, la dose initiale est de 25 mg une fois par jour. En cas de réponse insuffisante, une augmentation secondaire de la dose est possible par paliers de 50 mg sur une période de plusieurs semaines si nécessaire, en tenant compte du poids généralement plus faible des enfants par rapport aux adultes.
L'utilisation de la sertraline chez les patients présentant une maladie hépatique doit être effectuée avec précaution, et des doses plus faibles ou plus espacées peuvent être nécessaires. Une interruption brutale du traitement doit être évitée, et la dose doit être progressivement réduite sur une période d'au moins une à deux semaines afin de minimiser les risques de réactions de sevrage.
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Contre-indications et Précautions d'Emploi
Un traitement concomitant par inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) est contre-indiqué en raison du risque de syndrome sérotoninergique. La sertraline ne doit pas être débutée dans les 14 jours suivant l'arrêt d'un traitement par un IMAO irréversible.
Le développement de syndromes potentiellement fatals tels que le Syndrome Sérotoninergique (SS) ou le Syndrome Malin des Neuroleptiques (SMN) a été rapporté avec les ISRS, dont la sertraline. Le risque de SS ou de SMN est augmenté en cas d’utilisation simultanée d’autres médicaments sérotoninergiques, de médicaments qui affectent le métabolisme de la sérotonine, d’antipsychotiques et d’autres antagonistes dopaminergiques, et avec les opioïdes.
La sertraline doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant des facteurs de risque d’allongement de l’intervalle QTc et en cas d’association avec d’autres médicaments qui allongent l’intervalle QTc. Elle doit également être utilisée avec prudence chez les patients présentant des antécédents de manie/hypomanie.
Des convulsions peuvent survenir au cours du traitement par sertraline, et la sertraline ne doit pas être utilisée chez les patients présentant une épilepsie instable. Les patients présentant une épilepsie bien contrôlée doivent être attentivement surveillés.
La dépression est associée à un risque accru d'idées suicidaires, d'auto-agression et de suicide. Ce risque persiste jusqu'à obtention d'une rémission significative. Les patients doivent être surveillés étroitement, particulièrement en début de traitement et lors des changements de dose.
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La sertraline est déconseillée chez les enfants et adolescents de moins de 18 ans, à l'exception des patients présentant des troubles obsessionnels compulsifs âgés de 6 à 17 ans. Des comportements de type suicidaire et de type hostile ont été plus fréquemment observés au cours des études cliniques chez les enfants et adolescents traités par antidépresseurs par rapport à ceux traités par placebo.
Des saignements anormaux ont été rapportés avec les ISRS, ainsi qu'une hyponatrémie. Des symptômes de sevrage sont fréquemment observés à l'interruption du traitement, en particulier si l'arrêt est brutal. L'utilisation de la sertraline a été associée à la survenue d'une akathisie.
La sertraline est fortement métabolisée par le foie, et son utilisation chez les patients présentant une maladie hépatique doit être effectuée avec précaution. Chez les patients diabétiques, le traitement par un ISRS peut altérer le contrôle de la glycémie. Des cas de faux positifs lors de tests de dépistage urinaire aux benzodiazépines ont été rapportés. La sertraline peut entraîner un rétrécissement de l’angle de l’œil résultant en une pression intra-oculaire élevée et en un glaucome à angle fermé, principalement chez les patients prédisposés. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) pourraient causer des symptômes de dysfonction sexuelle.
Interactions Médicamenteuses
Certains médicaments sont plus fréquemment impliqués dans la survenue d’une hyponatrémie, tels que les diurétiques, la desmopressine, les antidépresseurs inhibant la recapture de la sérotonine, la carbamazépine et l’oxcarbazépine. L'utilisation conjointe de médicaments proconvulsivants devra être soigneusement pesée.
La sertraline ne doit pas être utilisée en association avec les IMAO irréversibles, comme la sélégiline. En raison du risque de syndrome sérotoninergique, la sertraline ne doit pas être administrée en association avec un IMAO réversible et sélectif comme le moclobémide.
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Des réactions indésirables graves ont été rapportées chez les patients ayant récemment interrompu un traitement par un IMAO et initié un traitement par la sertraline ou ayant récemment stoppé un traitement par la sertraline avant initiation d'un traitement par un IMAO.
Une augmentation des concentrations de pimozide a été mise en évidence au cours d'une étude. Il est recommandé que les concentrations plasmatiques de phénytoïne soient surveillées au début du traitement par la sertraline et d'adapter la dose de phénytoïne de manière appropriée.
La prise de jus de pamplemousse peut augmenter les taux plasmatiques de sertraline. L'administration concomitante de sertraline et de warfarine a entraîné une augmentation faible, mais statistiquement significative du temps de Quick. L'administration concomitante de sertraline et de cimétidine a provoqué une diminution marquée de la clairance de la sertraline.
Sertraline et Grossesse : Risques et Bénéfices
La grossesse est une période délicate pendant laquelle la femme enceinte doit préserver la santé de son bébé en évitant la prise de médicaments allopathiques déconseillés. Cependant, certains médicaments peuvent être utilisés lorsque le médecin les juge indispensables à la santé de la future mère.
La prise d'un médicament antidépresseur peut remédier à ce problème, et aucun de ces médicaments, utilisés en France, n'est contre-indiqué pendant la grossesse. Si une femme tombe enceinte alors qu'elle est déjà sous traitement antidépresseur, elle ne doit pas arrêter son traitement sans avis médical pour éviter le risque de rechute qui peut être sévère.
Certaines catégories d'antidépresseurs sont plus indiquées que d'autres pendant la grossesse. Toutefois, le citalopram et l’escitalopram (Seroplex®) exposent à un surcroît d’allongements de l’intervalle QT de l’électrocardiogramme et à des torsades de pointes par rapport à d’autres antidépresseurs IRS, ainsi qu’à des surdoses aux conséquences plus graves.
Des études portant sur les médicaments antidépresseurs les plus récents ont montré que les risques sur le développement du bébé sont minimes. Des complications néonatales dues à la prise d’ISRS peuvent survenir dans 20 à 30 % des cas. Elles se manifestent, chez le nouveau-né, par des signes de nature et de gravité variées (insuffisance respiratoire, difficulté à s'alimenter, agitation…), peu graves et passagers pour la majorité des enfants (une hypertension pulmonaire peut persister chez les nouveau-nés). Le risque de prématurité ou d'influence sur le poids de naissance n'est pas établi, a priori.
Néanmoins, selon plusieurs études pharmaco-épidémiologiques, les enfants qui ont été exposés in utero à des antidépresseurs, comme des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou de la noradrénaline (ISRS/ISRN), présenteraient des excès de malformations cardiaques congénitales, de pathologies périnatales et de troubles du développement.
Une étude a mis en évidence un lien entre la fluoxétine (Prozac) et l’apparition de malformations du cœur et du crâne (craniosténose). Pour les enfants de mères qui prennent de la paroxétine (Deroxat) en début de grossesse, le risque de développer une anencéphalie (malformation crânienne) est compris entre 2 et 7 pour 10.000. Celui de présenter une malformation cardiaque compris entre 10 et 24 pour 10.000.
Le risque d'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) du nouveau-né est estimé à environ 5 cas pour 1 000 grossesses avec les ISRS, alors qu'il est de 1 à 2 cas pour 1 000 grossesses en population générale.
Sertraline et Allaitement
La sertraline et son métabolite, la desméthylsertraline, sont excrétés dans le lait maternel. Des études ont montré que les concentrations de sertraline dans le lait maternel sont faibles, et les effets secondaires chez les nourrissons allaités sont rares.
Une étude a révélé que la dose infantile estimée de sertraline était d'environ 0,124 mg/jour, ce qui représente une faible proportion de la dose maternelle ajustée pour le poids. Les concentrations de sertraline et de desméthylsertraline étaient indétectables chez certains nourrissons allaités.
Dans une autre étude, les concentrations de sertraline dans le lait maternel étaient en moyenne de 7,9 μg/l. Aucun effet secondaire n'a été signalé chez les enfants allaités.
Bien que les données disponibles suggèrent que l'allaitement pendant la prise de sertraline est généralement sûr, il est important de surveiller attentivement le nourrisson pour détecter tout signe d'irritabilité, de somnolence, de difficultés d'alimentation ou d'autres effets indésirables.
Avis Médical et Recommandations
La décision de poursuivre ou d'interrompre un traitement par sertraline pendant la grossesse ou l'allaitement doit être prise en concertation avec un médecin. Il est essentiel de peser les risques potentiels pour le fœtus ou le nourrisson par rapport aux bénéfices pour la santé mentale de la mère.
Dans certains cas, il peut être préférable de poursuivre le traitement par sertraline pendant la grossesse, en particulier si la dépression de la mère est sévère ou si le risque de rechute est élevé. Dans d'autres cas, il peut être possible de réduire la dose de sertraline ou de passer à un autre antidépresseur considéré comme plus sûr pendant la grossesse.
Il est important de ne jamais arrêter brutalement un traitement par antidépresseur, car cela peut entraîner des symptômes de sevrage désagréables et augmenter le risque de rechute. Si une femme enceinte souhaite interrompre son traitement par sertraline, elle doit le faire progressivement, sous la supervision de son médecin.
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