Tout Ce Que Vous Devez Savoir Sur Les Saignements Après Une IVG Médicamenteuse

L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est une étape importante et personnelle. Il est donc essentiel de bien comprendre ce qui se passe après une IVG médicamenteuse, notamment en ce qui concerne les saignements. Cet article vise à fournir des informations claires et complètes sur les saignements post-IVG, leurs causes, leur durée, et quand il est nécessaire de consulter un professionnel de santé.

L'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) : Un Aperçu

L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est une procédure médicale légale qui permet de mettre fin à une grossesse non désirée. En France, elle a été légalisée en 1975 grâce à la loi Veil. Le délai légal pour avorter est fixé à 14 semaines de grossesse. Il existe deux méthodes principales d'IVG : médicamenteuse et chirurgicale.

IVG Médicamenteuse

L'IVG médicamenteuse peut être pratiquée jusqu'à la 7ème semaine de grossesse (9 semaines d'aménorrhée). Elle consiste à prendre deux médicaments par voie orale. Le premier, la mifépristone, interrompt la grossesse en bloquant l'action de la progestérone, une hormone nécessaire au maintien de la grossesse. Le second, le misoprostol, provoque des contractions de l'utérus pour expulser l'embryon ou le fœtus. Cette méthode peut être réalisée au cabinet d'un médecin traitant, d'un gynécologue, ou d'une sage-femme, ou dans un centre de planification familiale ayant signé une convention avec un établissement de santé.

IVG Chirurgicale (Instrumentale)

L'IVG chirurgicale, également appelée instrumentale, peut être réalisée à l'hôpital sous anesthésie locale ou générale. Elle consiste à aspirer l'embryon en passant un tube par le vagin jusqu'à l'utérus.

L'IVG, qu'elle soit médicamenteuse ou chirurgicale, est remboursée à 100 % par l'assurance-maladie.

Saignements Après une IVG Médicamenteuse : Ce Qu'il Faut Savoir

Après une IVG médicamenteuse, il est normal de s'attendre à des saignements vaginaux. Ces saignements sont une conséquence directe de l'expulsion de la grossesse et de la réaction de l'utérus.

Caractéristiques des Saignements

Durée: Les saignements peuvent durer en moyenne de 2 à 6 semaines. Cependant, cette durée peut varier d'une femme à l'autre. Il est normal de saigner pendant une quinzaine de jours, parfois jusqu’à la visite de suivi.
Abondance: Les saignements peuvent être plus abondants que les règles habituelles, surtout dans les premiers jours suivant la prise du misoprostol. L'abondance des saignements dépend du stade de la grossesse et sont souvent plus abondants après 7 SA (semaines d’aménorrhées) c’est-à-dire 5 semaines de grossesse. Il est conseillé d'utiliser des protections très absorbantes.
Apparence: Les saignements peuvent contenir des caillots de sang, qui proviennent de la muqueuse utérine. On peut parfois voir une boule blanche gélatineuse qui correspond à l’œuf appelé aussi le sac ovulaire dans les saignements. Les saignements se terminent souvent par un écoulement brunâtre. Ils peuvent également être constitués de caillots. Les saignements peuvent disparaître un certain temps, puis reprendre, cela varie d’une femme à l’autre.
Moment d'Apparition: Les saignements surviennent généralement dans les 2 à 4 heures suivant la prise du misoprostol (le deuxième médicament). Cependant, dans certains cas, ils peuvent commencer dès la prise de la mifépristone (le premier médicament). Les saignements de la patiente lors d’une interruption de grossesse médicamenteuse peuvent survenir entre 30mn et 3 jours après la prise de médicament. Dans 5% des cas, ces saignements surviennent dès la prise de la mifépristone (prévoir des protections menstruelles dès ce moment).

Pourquoi les Saignements Se Produisent-ils ?

Les saignements après une IVG médicamenteuse sont dus à plusieurs facteurs :

Contractions Utérines: Le misoprostol provoque des contractions de l'utérus, ce qui aide à expulser les tissus de la grossesse. Ces contractions peuvent provoquer des saignements.
Expulsion de la Grossesse: L'expulsion de l'œuf et des tissus de la grossesse entraîne des saignements.
Réaction Hormonale: L'interruption de la grossesse entraîne une chute des hormones, ce qui peut provoquer des saignements.

Que Faire Face aux Saignements ?

Utiliser des Protections Adaptées: Il est conseillé d'utiliser des serviettes hygiéniques très absorbantes pour gérer les saignements abondants. Les tampons sont déconseillés pendant cette période pour réduire le risque d'infection.
Gérer la Douleur: Les saignements peuvent être accompagnés de douleurs et de crampes abdominales. Des antidouleurs, comme l'ibuprofène ou le paracétamol, peuvent être utilisés pour soulager la douleur. Il est recommandé de les prendre 30 mn avant la prise de misoprostol. Ne prenez pas d’aspirine. Lisez toujours attentivement les notices des antalgiques et respectez les quantités prescrites.
Se Reposer: Il est important de se reposer et de prendre soin de soi pendant cette période.
Surveiller les Signes d'Alerte: Il est essentiel de surveiller les signes d'alerte et de consulter un médecin en cas de saignements trop abondants, de fièvre, de douleurs intenses, ou de malaise.

Quand Consulter un Médecin ? Signes d'Alerte

Bien que les saignements soient normaux après une IVG médicamenteuse, certains signes doivent alerter et nécessitent une consultation médicale rapide :

Saignements Très Abondants: Si vous devez changer de serviette hygiénique toutes les heures pendant plusieurs heures. En cas de saignements trop abondants, de crampes abdominales, de malaise ou de fièvre persistante après une IVG, rendez-vous aux urgences de l’hôpital le plus proche.
Fièvre: Une température supérieure à 38°C pendant plus de 24 heures après la prise de misoprostol peut être le signe d'une infection.
Douleurs Intenses: Des douleurs abdominales très fortes qui ne sont pas soulagées par les antidouleurs.
Malaise: Un malaise général ou des vertiges.
Pertes Inhabituelles: Des pertes vaginales avec une odeur nauséabonde ou une couleur anormale peuvent indiquer une infection.
Absence de Saignements: S’il n’y a pas de saignement à 24h, il faut contacter le ou la médecin ou sage-femme pour avoir une appréciation de la situation. Si aucun saignement ne se déclenche après 24h, il faut reconsulter sans attendre.

En cas de l'un de ces symptômes, il est important de contacter rapidement le professionnel de santé qui a suivi l'IVG ou de se rendre aux urgences.

Retour des Règles Après une IVG

Après une IVG, le cycle menstruel est souvent perturbé. Les règles reviennent généralement dans les 4 à 6 semaines suivant l'IVG. Cela peut varier en fonction du type de contraception que vous avez choisi d’utiliser et du moment où vous l’avez débutée. Avec une pilule oestro-progestative par exemple, les règles surviendront à la fin de la première plaquette. Avec un DIU hormonal les règles peuvent êtres irrégulières ou absentes.

Absence de Règles Après 5 Semaines : Que Faire ?

Si vous n'avez toujours pas vos règles 5 semaines après l'IVG, il est important de réaliser une prise de sang pour doser les hormones Bêta Hcg afin de vérifier que vous n’êtes plus enceinte. Il est conseillé de faire cette prise de sang entre 4 semaines et 6 semaines après l'IVG surtout si vous n'avez toujours pas vos règles. L'autre option est que vous ayez commencé une contraception en continu immédiatement à la suite de votre IVG. A ce moment là, il peut être normal que vous n'ayez pas vos règles et ce pendant des mois après l'IVG.

Importance du Suivi Médical

Une consultation de contrôle est programmée 15 à 21 jours après l’IVG afin de s’assurer de l’absence de complications et de vérifier que la grossesse est bien interrompue. Ce contrôle peut se faire par une échographie de contrôle ou par une prise de sang de dosage d’hormones de grossesse (Bêta HCG). La vérification du fonctionnement de l’IVG médicamenteuse peut se faire par comparaison des dosages BHCG pré et post IVG. Lorsque le taux de Bêta HCG (dosage d’hormones de grossesse dans le sang), est inférieur à 2000 mUI/ml 2 semaines après l’IVG cela veut dire que l’avortement à fonctionné. Si le taux de Bêta HCG est supérieur au taux initial : la grossesse est évolutive et l’ivg par médicament n’a pas fonctionné.

Contraception Après une IVG

Il est possible de tomber enceinte très rapidement après une IVG. Il est donc essentiel de discuter de la contraception avec un médecin ou une sage-femme dès que possible.

Choix de la Contraception

Aucune méthode contraceptive n'est contre-indiquée après une IVG, sauf cas particulier. Seuls les moyens de contraception nécessitant des manipulations vaginales (anneau vaginal, cape cervicale, etc.) ne sont pas recommandés immédiatement après l’intervention, pendant le premier cycle suivant l’IVG.

La contraception que vous avez choisie peut être mise en place dès la réalisation de l’IVG. Un dispositif intra-utérin (au cuivre ou à la progestérone) peut être posé immédiatement après la réalisation de l’IVG instrumentale (sauf en cas d’épisode infectieux) ou lors de la visite de suivi pour une IVG médicamenteuse. Une contraception hormonale, œstroprogestative (pilule, patch transdermique) ou progestative (pilule, implant, injection intra musculaire) peut être débutée :

Le jour même ou le lendemain d’une IVG instrumentale.
Le jour de la prise de misoprostol - prise du 2e médicament - pour une IVG médicamenteuse.

Les préservatifs externes (dits masculins) ou internes (dits féminins) peuvent être utilisés dès la reprise des rapports sexuels. Ce sont les seuls contraceptifs qui protègent des infections sexuellement transmissibles, dont le VIH-Sida.

Contraception Remboursée

Sont remboursables par l'Assurance maladie :

Certaines pilules contraceptives.
Les implants contraceptifs hormonaux.
Les progestatifs injectables.
Les dispositifs intra-utérins (DIU) ou stérilets.
Les diaphragmes.
Certaines marques de préservatifs externes (masculins).

Pour les femmes de moins de 26 ans avec une couverture sociale, ces contraceptifs sont délivrés en pharmacie sur prescription médicale avec une prise en charge à 100% et sans avance de frais. Concernant les préservatifs externes, ils sont pris en charge à 100% pour tous et toutes jusqu'à 26 ans, sans ordonnance. Le parcours de contraception pour toutes les personnes mineures est protégé par le secret.

Pour les femmes de plus de 26 ans, ces contraceptifs sont remboursés à 65 % par l'Assurance maladie dans les conditions habituelles.

Les centres de santé sexuelle (anciens centres de planification et d’éducation familiale) délivrent à titre gratuit des médicaments ou dispositifs contraceptifs aux mineures désirant garder le secret et aux personnes ne bénéficiant pas d’une couverture sociale.

Aspects Psychologiques Après une IVG

Après une IVG, il est normal de ressentir une variété d'émotions. Il est important de prendre soin de sa santé mentale et de chercher du soutien si nécessaire.

Soutien Psychologique

Parler, se sentir écoutée et soutenue peut s'avérer essentiel. N’hésitez pas à vous confier à une personne de confiance ou à en parler avec un professionnel de santé ou un psychologue. Vous pouvez aussi contacter l’antenne du Planning familial la plus proche de chez vous ou le numéro vert national "IVG, sexualité" (par téléphone ou via le tchat) afin d’être orientée vers des associations légitimes et adéquates, et/ou vers un psychologue. Vous pouvez également vous rendre dans un centre de santé sexuelle ou un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS).

Idées Reçues et Réalités

Parmi les idées reçues qui circulent autour de l’IVG, on retrouve fréquemment l’existence d’un syndrome post avortement. Pourtant, de nombreuses études scientifiques fiables ont montré que l’IVG n’est pas à l’origine de troubles psychologiques spécifiques. Le vécu d’une IVG est personnel et varie d’une femme à l’autre. C’est souvent le contexte de sa réalisation et l’accompagnement autour de l’IVG qui peuvent avoir un impact psychologique. Par ailleurs, les discours moralisateurs ou culpabilisants peuvent contribuer au mauvais vécu d’une IVG.

Fertilité Après une IVG

Contrairement à certaines idées reçues, l'IVG, réalisé dans de bonnes conditions (personnel formé, matériel stérile, établissement équipé, etc.) comme cela est possible en France, n'a pas d'impact sur la fertilité de la femme. Le risque d’infertilité n’est pas lié à la réalisation de l’IVG en tant que telle mais peut être une conséquence des éventuelles complications qui y sont associées (infection, lésions au niveau de l’utérus lors de l’aspiration, etc). Toutefois, ces complications sont rares quand l’IVG est réalisée dans des conditions sécurisées.

En Résumé

Les saignements après une IVG médicamenteuse sont une partie normale du processus. Il est important de comprendre ce qui se passe, de surveiller les signes d'alerte, et de consulter un médecin en cas de besoin. N'oubliez pas de prendre soin de votre santé physique et mentale pendant cette période.

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Saignements après une IVG médicamenteuse : Comprendre et Gérer