L'accouchement par césarienne est une intervention chirurgicale courante qui permet la naissance d'un bébé lorsque des complications surviennent pendant l'accouchement par voie basse. Bien que cette procédure offre une voie sûre pour la naissance, la période post-partum qui suit nécessite une attention particulière, notamment en ce qui concerne les saignements, les lochies et d'autres aspects liés à la santé de la femme.
Que sont les lochies ?
Après une césarienne, la nouvelle maman expérimente des saignements vaginaux appelés lochies. Ce sont des écoulements sanguins qui surviennent après l'accouchement, qu'il ait eu lieu par voie vaginale ou par césarienne. Ces pertes, appelées lochies, sont constituées d’un mélange de sang, de mucus et de tissus utérins. Elles proviennent du site d'incision de la césarienne et de l'utérus en contraction. L'utérus subit des contractions pour retrouver sa taille normale après la naissance. Ces contractions aident à contrôler l'écoulement sanguin et à promouvoir la récupération.
Caractéristiques des Saignements Post-Césarienne
Intensité et Couleur
Les premiers jours après la césarienne sont souvent caractérisés par un flux plus important, similaire aux règles menstruelles. Les lochies sont particulièrement importantes les 4 ou 5 premiers jours. Initialement rouges et abondants, ils tendent à diminuer en intensité, devenant plus clairs et plus légers au fil des semaines suivant la césarienne. Les lochies ont également tendance à virer au rouge foncé, voire au brun, à cause de la coagulation du sang. C’est parfaitement normal : cela fait partie du processus de guérison.
Durée
Les saignements après l'accouchement, que ce soit par voie vaginale ou par césarienne, peuvent durer plusieurs semaines, mais vont en diminuant progressivement. De manière générale, pour la plupart des femmes, les pertes de sang cessent entre quatre et six semaines après l’accouchement. Chez certaines, ils peuvent durer deux semaines, pour d’autres, un mois ou plus.
Facteurs Influencant les Saignements
Plusieurs facteurs peuvent influencer la durée et l'intensité des saignements post-césarienne :
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- Allaitement maternel : Les saignements suite aux césariennes peuvent influencer l'allaitement maternel. Les fluctuations hormonales et le flux sanguin peuvent affecter la production de lait. Le suivi médical régulier est indispensable pour garantir le bon état médical du bébé. L'allaitement peut également retarder le retour de couches.
- Retour de la circulation sanguine vers l'utérus : Le retour de la circulation sanguine vers l'utérus joue un rôle essentiel dans la régulation du saignement. L'utérus, après l'accouchement, nécessite du temps pour retrouver sa taille normale et les écoulements abondants sont fréquemment un signe que le corps travaille activement à cette récupération.
- Contractions utérines (tranchées) : Les lochies sont évacuées grâce aux tranchées, qui sont des contractions aidant l'utérus à retrouver sa taille après la naissance (il faut pour cela environ un mois), similaires aux contractions de l'accouchement. Celles-ci durent en moyenne entre 1 et 7 jours, sont plus douloureuses du fait de l'utérus fragilisé et endolori par l'intervention, et sont souvent plus désagréables au fur et à mesure des grossesses.
Ce qui est Considéré comme Normal
- Présence de caillots : Il est également normal de retrouver des caillots de la taille d’une petite prune à cette période.
- Diminution progressive du flux : Au fil des semaines, les saignements doivent diminuer en intensité et devenir plus clairs.
- Saignements intermittents : Il peut vous arriver de constater une diminution des pertes de sang, mais les lochies en elles-mêmes ne s’arrêtent généralement pas complètement pour recommencer quelques jours plus tard.
- Changements de couleur : Après encore environ deux semaines, les pertes peuvent prendre une couleur marron clair ou jaunâtre et le volume diminue fortement.
Quand S'inquiéter ? Signes d'Alerte
Il est primordial d'être consciente des signes d'alerte qui nécessitent une consultation médicale immédiate. Inquiétez-vous si le saignement devient excessif, persiste au-delà de quelques semaines, ou s'accompagne de symptômes graves tels que vertiges et faiblesse. Contactez votre professionnel de santé si vous pensez que vos saignements après l’accouchement ne sont pas les lochies.
Les signes d'alerte incluent :
- Saignements excessifs : Si vos pertes sont très abondantes, c’est-à-dire si vous consommez plus de deux serviettes hygiéniques en moins d’une heure. Une augmentation soudaine d'une perte de sang doit être prise au sérieux.
- Douleurs au pelvis : Particulièrement si vous souffrez en plus de douleurs au pelvis.
- Fièvre : De la fièvre (température >38°C) dans les deux semaines qui suivent un accouchement, par voie vaginale ou par césarienne, n'est pas normal.
- Sensibilité du bas-ventre au toucher : Si votre bas-ventre est sensible au toucher.
- Odeur forte/nauséabonde des lochies : Soyez attentive en cas d’odeur forte/nauséabonde des lochies : ce sont autant de signes d’infection potentielle.
- Symptômes d'infection : Les femmes doivent être conscientes des signes tels que des rougeurs, une chaleur excessive ou un écoulement malodorant autour des cicatrices.
Complications Possibles
Hémorragies Tardives
Les hémorragies tardives sont dangereuses, mais extrêmement rares. Les risques d'hémorragie propres aux césariennes existent surtout chez les mamans présentant des facteurs tels que des troubles de la coagulation. Les symptômes tels qu'une augmentation soudaine d'une perte de sang, une pâleur extrême ou une faiblesse inhabituelle doivent être pris au sérieux.
Infections
Les infections suite aux césariennes peuvent également survenir. Les femmes doivent être conscientes des signes tels que des rougeurs, une chaleur excessive ou un écoulement malodorant autour des cicatrices. Ce sont des infections de l'utérus après les accouchements. Les symptômes incluent des états fiévreux, des douleurs abdominales intenses et des écoulements vaginaux malodorants.
Problèmes de Coagulation
Problèmes de coagulation : la phlébite, l'embolie, et la thrombose veineuse sont assez bien évitées avec un traitement préventif : on administre un anticoagulant (héparine sous forme d'injection dans l'épaule, le ventre ou la cuisse) tout le long du séjour en maternité. Vous devrez parfois continuer ce traitement quelques jours après le retour à la maison. Il est possible qu'on vous conseille de porter des bas de contention afin de minimiser les risques de phlébite.
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Soins et Recommandations
Pendant le Séjour à la Maternité
Après l'opération sous anesthésie loco-régionale, il est prudent de vérifier régulièrement votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire, votre utérus et vos saignements, ainsi que vos urines. Après l'opération sous anesthésie générale, on vérifie la reprise de conscience. Vous avez une perfusion contenant des sels minéraux, du sucre, de l'eau pour vous hydrater, ainsi que des anti-douleurs, et des antibiotiques en cas de besoin.
Lors de votre séjour à la maternité, l'infirmière, la sage-femme ou l'obstétricien vérifient la capacité de votre utérus à se contracter en le palpant et parfois en appuyant dessus, ce qui facilite l'expulsion des petits caillots.
Alimentation et Repos
Si la césarienne s'est passée sans complications, dans les 12 heures en général votre fonctionnement gastro-intestinal (qui a été endormi lors de l'intervention) se remet en route. On vous proposera alors une alimentation légère (de type, tisane, bouillons, biscottes, yaourt). Les politiques des maternités peuvent différer sur ce point, certaines permettant une alimentation plus précoce que d'autres.
Comme les soins se déroulent pour la plupart le matin, offrez-vous deux heures de sieste l'après-midi. Vous serez probablement très fatiguée, et vous serez souvent sollicitée pour des soins : vous aurez du mal à vraiment vous reposer. Demandez au papa d'encourager la famille à espacer les visites au maximum, et profitez de chaque instant pour vous reposer.
Mobilité et Posture
Il est important que vous bougiez, aidée par les infirmières, afin de retrouver une meilleure respiration, et un fonctionnement gastro-intestinal normal. Commencez doucement, en évitant de solliciter les muscles du ventre, à ce titre la potence de lit peut être précieuse. Parfois, vous disposez d'un lit avec télécommande, qui vous permet de vous mettre assise sans effort. Si ce n'est pas le cas, pour vous assoir, ramenez vos jambes pliées contre votre corps et roulez sur le côté pour ensuite vous aider de vos bras. N'essayez pas de vous lever seule la première fois ! Pour vous mettre debout, commencez par vous asseoir au bord du lit comme décrit ci-dessus, en soutenant votre cicatrice. Les lits d'hôpital sont souvent fort hauts : vous pouvez utiliser un marchepied (une valise peut faire l'affaire…) pour en descendre. Afin de ne pas avoir d'étourdissement, essayez de regarder droit devant vous, et non vers le sol. Vous pouvez avoir l'impression que vos intestins vont tomber :ce n'est qu'une illusion due à l'opération que vous avez subie.
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La position assise ou semi assise les premières 24 heures n'est pas judicieuse dans la mesure où elle rend plus difficile la circulation du sang, donc la cicatrisation. Préférez la position allongée à plat dos les premiers temps, avec éventuellement une jambe remontée, pied posé à plat sur le lit. On peut également vous proposer la position assise dans un fauteuil confortable. Une respiration lente et profonde aide à oxygéner le sang, et donc à favoriser la circulation, et la cicatrisation.
Soins Personnels et Hygiène
Pendant la période que durent vos pertes de sang après l’accouchement, vous devez porter un protège-slip et éviter les tampons. Les spécialistes conseillent de ne rien insérer dans votre vagin pendant au moins six semaines après l’accouchement.
Si votre périnée est sensible au moment d’uriner, faites couler de l’eau au niveau du pubis à l’aide d’un un verre ou d’une une bouteille pour diluer les urines. Après votre toilette, sous avis médical, appliquez une crème cicatrisante sur vos éventuelles cicatrices (épisiotomie, déchirure, césarienne) pour favoriser la réparation cutanée, soulager l’inconfort et réduire l’incitation au grattage.
Soutien et Accompagnement
S'occuper de son bébé n'est pas toujours facile les premiers temps, vous pouvez avoir peur de vous faire mal, d'être surprise par la douleur. N'hésitez pas à vous faire aider par le papa, ou les auxilliaires de puériculture. Allez à votre rythme, ne forcez pas.
Même si vous avez des difficultés à traduire vos pensées en mots, essayez de les partager avec vos proches afin qu’ils puissent vous apporter leur soutien. Si vous n’allez toujours pas mieux, vous faites peut-être une dépression post-partum. Pour en sortir, vous avez besoin d’aide.
Retour de Couches
Le "retour de couches" se réfère au retour des règles menstruelles après l'accouchement. Des saignements, abondants dans les 3 mois qui suivent l'accouchement, peuvent être en relation avec le retour de couches (celui-ci à lieu 4 à 6 semaines après l’accouchement en l’absence d’allaitement sinon dans les mêmes délais après la cessation de l’allaitement).
Le retour de couches est un terme utilisé pour désigner le retour des règles après l'accouchement. Pendant la période puerpérale (40 à 50 jours après la naissance du bébé), le corps de la femme revient à son état d'avant la grossesse.
Délai du Retour de Couches
La durée du retour de couches peut varier d'une femme à l'autre, mais généralement les premières règles après l'accouchement sont plus longues que la normale et peuvent durer de 7 à 10 jours. Pendant cette période, il est normal d’avoir des saignements abondants et la présence de caillots. Il est important de se rappeler que chaque femme est différente et que les manifestations physiques peuvent varier. Dans les mois qui suivent l’accouchement, il ne faut pas s’attendre à la régularité classique à laquelle vous étiez habituée avant la grossesse. En effet, si la femme allaite encore, il n'est pas rare d'avoir un retour de couches tardif.
Signes du Retour de Couches
Pendant le retour de couches, il est courant de ressentir divers symptômes qui peuvent varier d’une femme à l’autre. Fatigue et maux de dos : la fatigue lors du retour de couches est courante et normale. Maux de tête : les maux de tête peuvent accompagner le retour de couches.
Allaitement et Retour de Couches
Le retour des règles après l'accouchement peut être affecté par l'allaitement. Pendant l'allaitement, le corps produit l'hormone prolactine, qui peut inhiber l'ovulation et retarder le retour du cycle menstruel. Le cycle menstruel pendant l'allaitement peut présenter certaines particularités par rapport au cycle menstruel précédant la grossesse. Les règles peuvent ne pas être régulières et peuvent varier en débit et en durée. Cette irrégularité est souvent attribuée aux déséquilibres hormonaux provoqués par l’allaitement et la prolactine. De plus, le retour de couches peut affecter la production de lait. Bien qu’il ne soit pas scientifiquement prouvé que le retour du cycle menstruel affecte directement la production de lait, certaines femmes peuvent remarquer une légère diminution de leur production de lait pendant leur période menstruelle. Toutefois, cette diminution est généralement temporaire et ne compromet pas l’allaitement global. Il est important de maintenir une bonne alimentation, de bien s'hydrater et de continuer à suivre les recommandations en matière d'allaitement tout au long de l'accouchement et du cycle menstruel.
Fertilité et Retour de Couches
L’absence de règles après l’accouchement ne signifie absolument pas que la femme n’est pas fertile, bien au contraire. Même si beaucoup pensent qu’il est impossible de concevoir pendant l’allaitement (et donc en l’absence de règles), la science affirme le contraire. Car s’il est vrai que des niveaux élevés de prolactine peuvent inhiber l’ovulation, cela ne veut pas dire que cela ne se produit pas même en l’absence de cycle. Une fois la puerpéralité passée, la femme peut redevenir fertile à tout moment et tomber enceinte avant le retour de couches. L'ovulation peut survenir avant le retour effectif des règles, il est donc bon d'en tenir compte en cas de rapports sexuels non protégés. Il faut également rappeler que l’allaitement, bien qu’il puisse inhiber temporairement le cycle ovulatoire, ne constitue pas une protection contraceptive. C’est pourquoi la conception pendant l’allaitement (bien que peu probable) n’est pas du tout impossible. Et, en effet, l’absence de règles pourrait retarder considérablement la prise de conscience d’une nouvelle grossesse en cours.
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