Découvrez Tout sur les Saignements de Nez : Causes, Prévention et Spécificités Pendant la Grossesse

Les saignements de nez, également appelés épistaxis, sont un phénomène courant qui touche des personnes de tous âges. Bien souvent bénins, ils peuvent néanmoins susciter de l'inquiétude, surtout lorsqu'ils surviennent pendant la grossesse. Cet article a pour but d’éclaircir les causes des saignements de nez, les méthodes pour les stopper, les moyens de prévention et les spécificités liées à la grossesse.

Qu'est-ce qu'un Saignement de Nez (Épistaxis) ?

Un saignement de nez, ou épistaxis, se produit lorsque les petits vaisseaux sanguins qui irriguent les cavités nasales se rompent. Ces épisodes sont souvent dus à la rupture de petits capillaires au niveau des cavités nasales. Le terme technique utilisé pour désigner le saignement de nez est "épistaxis". On distingue deux types principaux d'épistaxis :

Épistaxis antérieure : Saignement des petits vaisseaux capillaires situés à l’avant des cavités nasales, plus précisément au niveau de la tache vasculaire, une zone de convergence des vaisseaux sanguins. C'est le type le plus fréquemment rencontré, représentant plus de la moitié des cas.
Épistaxis postérieure : Saignement des vaisseaux sanguins qui se rompent au fond du nez.

Généralement, le saignement s’arrête de lui-même au bout de quelques minutes grâce au mécanisme de coagulation de l’organisme. Cependant, cette faculté peut être altérée chez les personnes suivant un traitement anticoagulant ou présentant des troubles de la coagulation.

Causes Courantes des Saignements de Nez

Les causes des saignements de nez sont variées, allant de facteurs anodins à des conditions médicales sous-jacentes.

Causes Locales

Irritation des fosses nasales : C'est la cause la plus fréquente. Un air trop sec, des allergies respiratoires, ou un rhume (à cause d'un mouchage trop violent ou de l'usage intensif de sprays nasaux) peuvent irriter les fosses nasales. Les muqueuses nasales, qui véhiculent les germes, peuvent être irritées par un grattage, un choc, un éternuement violent bouche fermée, ou l'insertion accidentelle d'un corps étranger dans le nez.
Traumatismes : Un coup sur le nez ou un traumatisme maxillo-facial peut provoquer un saignement.
Facteurs environnementaux : Les changements brusques de température, l'exposition au soleil, la pollution de l'air (gaz d'échappement, déchets industriels), et un air trop sec peuvent fragiliser les vaisseaux sanguins nasaux.
Consommation de substances irritantes : L'usage de médicaments ou de drogues par voie nasale (cocaïne) peut également déclencher un saignement. Le tabagisme est également un facteur de risque.
Corps étrangers : Plus fréquent chez les enfants, l'introduction d'un corps étranger dans le nez peut causer un saignement unilatéral.

Causes Médicales

Hypertension artérielle : Une tension artérielle élevée peut fragiliser les artères et provoquer des saignements, y compris au niveau du nez. L'hypertension artérielle arrive quand la tension artérielle est supérieure à 140/90, mais certaines personnes peuvent souffrir d’une hypertension artérielle une fois que la tension est au-delà de 120/80. Ce trouble est souvent chronique et peut être un facteur de fragilité des artères.
Troubles de la coagulation : Des maladies comme le purpura (lésion hémorragique de la peau ou des muqueuses), la thrombopénie (insuffisance de plaquettes dans le sang), la thrombopathie (dysfonctionnement des plaquettes), l'hémophilie (déficit en facteur de coagulation VIII ou IX), et la maladie de Rendu-Osler (télangiectasie hémorragique héréditaire) peuvent entraîner des saignements de nez répétés.
Médicaments : Certains médicaments anticoagulants comme l'aspirine ou la vitamine K peuvent induire des saignements de nez en luttant contre la coagulation du sang.
Infections : Les affections bactériennes et virales de la sphère ORL (grippe, rhinite, sinusite) peuvent provoquer des saignements de nez.
Tumeurs : Dans de rares cas, une tumeur ou un cancer de la sphère ORL (bouche, pharynx, larynx) peut être à l'origine de saignements de nez. La leucémie peut également être responsable de saignements de nez.
Allergies : La rhinite allergique, bien qu'elle ne cause pas directement le saignement, peut entraîner un mouchage fréquent qui irrite les vaisseaux sanguins et provoque des saignements.
Stress : Le stress libère de la cortisone, une hormone qui peut entraîner une inflammation et une dilatation des vaisseaux sanguins, causant parfois leur rupture.

Saignements de Nez et Grossesse

Pendant la grossesse, les saignements de nez sont plus fréquents en raison des changements physiologiques importants qui se produisent dans le corps de la femme. Liés à une lésion des vaisseaux sanguins qui tapissent la muqueuse nasale, les saignements de nez sont généralement sans gravité. La grossesse implique de nombreux changements physionomiques, parmi eux plusieurs facteurs favorisent l'épistaxis.

Facteurs Favorisant les Saignements de Nez Durant la Grossesse

Augmentation du volume sanguin : Le volume sanguin augmente d'environ 30 % pour couvrir les besoins du fœtus, ce qui peut exercer une pression supplémentaire sur les vaisseaux sanguins, y compris ceux du nez. Une grande quantité de sang va vers l'utérus afin de couvrir les besoins du foetus.
Hormones de grossesse : L'augmentation des niveaux d'œstrogènes et de progestérone peut dilater les vaisseaux sanguins, les rendant plus susceptibles de saigner. L'impact des hormones de grossesse (œstrogènes et progestérone).
Sécheresse des muqueuses : Les changements hormonaux peuvent entraîner une sécheresse des muqueuses nasales, les rendant plus fragiles et susceptibles de saigner.
Carences nutritionnelles : Des carences en fer ou en vitamine C peuvent également contribuer aux saignements de nez pendant la grossesse. Si l'acide folique (vitamine B9) est au cœur des préoccupations durant la conception et les premières semaines de la grossesse, ce n'est pas la seule qui doit faire l'objet d'une attention particulière.

Quand S'inquiéter Pendant la Grossesse ?

Dans la majorité des cas, les saignements de nez sont bénins, mais une consultation est nécessaire si les saignements deviennent fréquents et abondants. La plupart des saignements du nez sont liés aux changements hormonaux liés à la grossesse. Ils sont alors considérés sans gravité. Toutefois, ils peuvent indiquer dans certains cas, des pathologies importantes, comme l'hypertension artérielle gravidique. Dans ce cas, une surveillance étroite de la femme enceinte est de mise, surtout d’autres symptômes sont associés.

Il est important de consulter un médecin dans les cas suivants :

Saignements prolongés que l'on ne parvient pas à stopper. Un épistaxis qui se prolonge et que l'on ne parvient pas à stopper doit amener à consulter en urgence.
Présence d'autres symptômes associés (maux de tête, vertiges). Vous avez essayé d’arrêter le saignement avec les doigts, mais le sang continue à couler ? Par ailleurs, si l’épistaxis est accompagnée d’autres troubles comme des migraines et des vertiges, il est donc plus grave que cela ne paraît.
Antécédents de troubles de la coagulation. Lorsque des femmes présentent des troubles de la coagulation, on dit qu'elles ont "le sang clair".
Prise de médicaments anticoagulants.
Saignements de nez fréquents et abondants.
Signes d'hypertension artérielle gravidique.

Bien que les saignements de nez bénins ne présentent aucun danger ni pour le bébé, ni pour la maman, un trouble de la coagulation expose la mère à un plus grand risque de fausse couche ainsi qu'à une hémorragie de la délivrance au moment de l'accouchement.

Comment Stopper un Saignement de Nez ?

La plupart des saignements de nez peuvent être arrêtés facilement avec les bons gestes.

Rester calme : La panique peut aggraver le saignement. Pour faciliter le traitement, il faut adopter les gestes simples comme éviter de pencher la tête vers l’arrière et surtout ne pas paniquer.
S'asseoir et se pencher en avant : Asseyez-vous, le corps légèrement penché en avant, en laissant couler le sang du nez et en crachant le sang qui aurait pu couler dans la bouche. Il est formellement interdit d’incliner la tête vers l’arrière. Cela n’empêche pas le sang de couler. Au contraire, ce geste va conduire une coulée de sang vers la gorge. C’est donc plus grave. Ceci afin d'éviter d'avaler le sang ou qu'un caillot ne se déplace.
Se moucher doucement : Avant d’arrêter le saignement, il est important de retirer tout le sang qui est susceptible de rester dans les cavités nasales. Mouchez vous aussi doucement que possible. Ce qui a pour but de stopper l’hémorragie. Ce qui a pour but de stopper l’hémorragie. Il peut causer d’autres troubles. Il se peut que des restes de caillots de sang s’accumulent dans les cavités nasales. Quand le saignement est arrêté, il est fortement conseillé d’éviter de se moucher dans les heures qui suivent pour permettre la coagulation. Si le saignement reprend, mouchez vous pour retirer les caillots qui sont inefficaces, et recommencez la même opération (pincement du nez) pendant cinq minutes.
Comprimer les narines : Pincer l'extrémité du nez, juste au-dessous de l'os, pendant 10 à 15 minutes, tout en respirant par la bouche. La méthode la plus simple pour arrêter un saignement de nez consiste à pincer l'extrémité du nez, au-dessus de l'os, pendant une dizaine de minutes, tout en penchant sa tête en avant. Dans le cas où l’épistaxis est d’origine bénigne, le saignement est plus facile à arrêter. La compression se fait pendant 5 à 10 minutes afin de bien contenir les vaisseaux endommagés. Si, après une première compression, le sang ne s’arrête pas, il faut en effectuer une deuxième.
Appliquer du froid : Appliquer de la glace à la base de la narine touchée pour réduire le diamètre des vaisseaux sanguins (vasoconstriction). On peut également appliquer du froid à la base de la narine touchée. Appliquer du froid sur le nez permet de rétrécir les vaisseaux sanguins et donc de diminuer le saignement.
Éviter de se moucher ou de faire des efforts : Dans les heures qui suivent, éviter de se moucher, d'éternuer la bouche fermée, de faire des efforts physiques ou de se pencher en avant. Dans les jours qui suivent un saignement de nez, il est préférable de se moucher doucement, d'éternuer la bouche ouverte, d'éviter les efforts physiques ou de se pencher trop en avant, et de prendre de l'aspirine (sauf avis favorable du médecin).

Si le saignement ne s'arrête pas après deux tentatives de compression de 15 minutes, il est important de consulter un médecin.

Prévention des Saignements de Nez

Bien que certains saignements de nez soient imprévisibles, certaines mesures peuvent aider à réduire leur fréquence.

Hydrater les muqueuses nasales : Utiliser du sérum physiologique ou un spray nasal hydratant pour humidifier les narines, surtout en hiver lorsque l'air est sec. Humidifiez la muqueuse nasale avec du sérum physiologique. Hydrater les narines périodiquement. Des lubrifiants nasaux sont disponibles en vente libre en pharmacie. Ils servent surtout à hydrater afin de ne pas assécher la muqueuse nasale.
Humidifier l'air ambiant : Utiliser un humidificateur d'air, surtout dans la chambre à coucher, pour maintenir un niveau d'humidité adéquat. Veillez à une bonne humidification des locaux, notamment en hiver. Humidifier la chambre : pendant l’hiver surtout, il est important d’humidifier la chambre afin de profiter d’un air humide. Pensez à humidifier l'air de votre domicile si nécessaire.
Éviter de se gratter le nez : Ne pas gratter trop fort l’intérieur de la cavité nasale. Évitez d’y mettre le doigt.
Se moucher doucement : Mouchez vous aussi doucement que possible. Se moucher peut s’avérer irritant s’il est mal effectué.
Éviter les irritants : Limiter l'exposition à la fumée de cigarette, à la pollution et aux produits chimiques irritants. Les gaz d’échappement, les déchets industriels et d’autres produits toxiques déversés partout augmentent le risque d’épistaxis. Ces derniers accentuent la pollution de l’air. Ce qui favorise le risque de saigner du nez.
Adopter une alimentation équilibrée : Assurer un apport suffisant en fer et en vitamine C. Lorsqu'une carence en fer ou en vitamine C est constatée en sus des saignements de nez, un ajustement de l'alimentation est de mise.
Gérer le stress : Adopter des techniques de relaxation pour réduire le stress.

Quand Consulter un Médecin ?

Il est important de consulter un médecin dans les situations suivantes :

Saignements de nez fréquents ou abondants.
Saignements qui ne s'arrêtent pas après 15-20 minutes de compression. Si le saignement ne s'arrête pas au bout de 15 minutes, malgré des tentatives pour le stopper.
Saignements accompagnés d'autres symptômes (maux de tête, vertiges, faiblesse).
Antécédents de troubles de la coagulation ou prise de médicaments anticoagulants.
Saignements survenant après un traumatisme facial. Si le saignement semble lié à un traumatisme au visage ou à la tête.
Suspicion de corps étranger dans le nez.
Saignements chez un enfant de moins de 2 ans.

Le médecin pourra identifier la cause du saignement et proposer un traitement adapté. Il peut demander des analyses complémentaires, comme une tomodensitométrie, pour écarter l’hypothèse de la présence d’une tumeur ou d’un corps étranger.

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Saignements de Nez : Causes, Prévention et Particularités Durant la Grossesse