Le Ringer Lactate est une solution pour perfusion isotonique d'électrolytes couramment utilisée en médecine. Cet article a pour but de fournir des informations détaillées sur ses indications, ses contre-indications, les précautions à prendre lors de son administration, ainsi que les effets indésirables potentiels.
Composition et Propriétés Pharmacologiques
Le Ringer Lactate Viaflo est une solution isotonique d'électrolytes dont les composants et leurs concentrations sont destinés à imiter ceux du plasma. La solution contient du chlorure de sodium, du chlorure de potassium, du chlorure de calcium dihydraté et du lactate de sodium. Les propriétés pharmacologiques du Ringer Lactate Viaflo sont celles de ses composants (sodium, potassium, calcium, chlorure et lactate). L'effet principal de la solution pour perfusion Ringer Lactate Viaflo est d'accroître le compartiment extracellulaire, qui comprend à la fois le liquide interstitiel et le liquide intravasculaire.
Chez les volontaires sains ayant reçu Ringer Lactate Viaflo, les changements de pression veineuse centrale ont été associés à la sécrétion de peptide natriurétique auriculaire. Il a également été observé une diminution de l'osmolalité du sérum et une augmentation du pH sanguin. Le lactate contenu dans la solution est métabolisé par oxydation et gluconéogenèse, principalement dans le foie, produisant du bicarbonate pendant 1 à 2 heures.
Indications Thérapeutiques
Le Ringer Lactate est indiqué dans plusieurs situations cliniques, notamment :
- Traitement des déshydratations à prédominance extracellulaire : Il permet de restaurer le volume liquidien extracellulaire en cas de perte d'eau et d'électrolytes.
- Traitement et prévention des hypovolémies périopératoires et des chocs hémorragiques : Il contribue à maintenir ou rétablir un volume sanguin adéquat lors d'interventions chirurgicales ou en cas de perte de sang importante.
- Traitement des acidoses métaboliques modérées : Le lactate de sodium contenu dans la solution est métabolisé en bicarbonate, ce qui aide à corriger l'acidose.
- Pour traiter une perte d'eau et de substances chimiques du corps
Chez l’animal, le Ringer Lactate est utilisé pour toutes espèces.
Lire aussi: Plongée dans l'univers de Catherine Ringer
- Traitement des déshydratations à prédominance extracellulaire.
- Traitement et prévention des hypovolémies périopératoires et des chocs hémorragiques.
- Traitement des acidoses métaboliques modérées.
Contre-indications
L'utilisation de Ringer Lactate est contre-indiquée dans les situations suivantes :
- Insuffisance cardiaque congestive : L'administration de Ringer Lactate peut aggraver la surcharge volémique et l'insuffisance cardiaque.
- Hyperkaliémie : Une concentration élevée de potassium dans le sang contre-indique l'administration de solutions contenant du potassium.
- Hypercalcémie : Une concentration élevée de calcium dans le sang contre-indique l'administration de solutions contenant du calcium.
- Alcalose métabolique : L'administration de Ringer Lactate, qui est métabolisé en bicarbonate, peut aggraver l'alcalose.
- Hyperhydratation : Un excès de volume liquidien dans le corps est une contre-indication à l'administration de solutions de remplissage vasculaire.
- Acidose métabolique ou lactique sévère : Dans ces cas, d'autres solutions de tamponnement peuvent être plus appropriées.
- Trouble du métabolisme du lactate : Les patients incapables de métaboliser le lactate ne devraient pas recevoir cette solution.
- Maladie d’Addison.
- En cas d’insuffisance cardiaque décompensée.
- Si vous suivez un traitement à base de glycosides cardiaques (cardiotoniques), tels que les digitaliques ou la digoxine.
Précautions d'emploi et Mises en Garde Spéciales
L'administration de Ringer Lactate nécessite certaines précautions :
- Surveillance de l'équilibre hydrique et électrolytique : Il est essentiel de surveiller régulièrement les taux d'électrolytes sériques (sodium, potassium, calcium, chlorure), l'équilibre acido-basique et l'équilibre hydrique, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale, une insuffisance cardiaque ou pulmonaire, ou une libération non-osmotique de vasopressine (incluant le SIADH).
- Hyponatrémie nosocomiale : L'administration de Ringer Lactate peut entraîner une hyponatrémie nosocomiale, en particulier chez les patients présentant une libération non-osmotique de vasopressine ou traités par des agonistes de la vasopressine. L'hyponatrémie aiguë peut conduire à une encéphalopathie hyponatrémique aiguë (œdème cérébral) caractérisée par des céphalées, des nausées, des convulsions, une léthargie et des vomissements. Les enfants, les femmes en âge de procréer et les patients présentant une compliance cérébrale réduite encourent un risque particulièrement élevé d’œdème cérébral sévère et engageant le pronostic vital, dû à une hyponatrémie aiguë.
- Patients à risque : Des précautions particulières s’imposent lors de l’administration de RINGER LACTATE LAVOISIER à des femmes enceintes pendant le travail, en particulier en ce qui concerne le sodium sérique s’il est administré en combinaison avec de l’ocytocine (hormone). Les solutions contenant des sels de calcium doivent être administrées avec précaution aux patients souffrant d’insuffisance rénale, ou d’affection associée à des concentrations élevées en vitamine D telle que la sarcoïdose.
- Vitesse de perfusion : Le volume et la vitesse de perfusion doivent être adaptés à l'âge, au poids, à l'état clinique et au métabolisme du patient. En pédiatrie, la vitesse de perfusion est de 5 ml/kg/h en moyenne, mais cette valeur varie avec l’âge. Chez les enfants souffrant de brûlures, la dose est en moyenne de 3,4 ml/kg/pourcentage de brûlure 24 heures après la brûlure et de 6,3 ml/kg/pourcentage de brûlure après 48 heures.
- Compatibilité avec d'autres médicaments : Avant d'ajouter un médicament à la solution de Ringer Lactate, il est impératif de vérifier la compatibilité. L'incompatibilité peut se manifester par un changement de couleur, la formation de précipités, de complexes insolubles ou de cristaux. Le ceftriaxone ne doit pas être mélangé avec les solutions contenant du calcium incluant le RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion.
- Administration : La solution doit être administrée par perfusion intraveineuse à l'aide d'un dispositif d'administration stérile et apyrogène, en utilisant une technique aseptique. La solution doit être inspectée visuellement afin de détecter toute particule et toute décoloration avant l'administration. Administrer le produit uniquement si la solution est limpide, exempte de particules visibles, et si les soudures sont intactes. Retirer le suremballage juste avant l'emploi. L'emballage interne maintient la stérilité de la solution. Ne pas utiliser les poches en plastique souple pour des connexions en série afin d'éviter un risque d'embolie gazeuse dû à la présence éventuelle d'air résiduel dans la première poche. L'exercice d'une pression sur le récipient en plastique flexible contenant la solution intraveineuse pour augmenter le débit peut entraîner une embolie gazeuse si l'air résiduel contenu dans le récipient n'est pas complètement évacué avant l'administration. L'utilisation d'un set d'administration par voie intraveineuse avec une prise d'air en position ouverte pourrait entraîner une embolie gazeuse.
Interactions Médicamenteuses
Plusieurs médicaments peuvent interagir avec le Ringer Lactate, augmentant le risque d'effets indésirables :
- Médicaments augmentant le risque d’hyponatrémie : Les diurétiques, certains antiépileptiques, anticancéreux, antidépresseurs, antipsychotiques, narcotiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, et les médicaments analogues de l’hormone antidiurétique ou vasopressine peuvent augmenter le risque d'hyponatrémie.
- Glycosides cardiaques (digitaliques, digoxine) : L'association est contre-indiquée.
- Corticostéroïdes : Peuvent favoriser la rétention hydrosodée.
- Médicaments augmentant la concentration en potassium dans le sang : Les diurétiques épargneurs de potassium, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II), le lithium et les autres stimulants peuvent augmenter la concentration de potassium dans le sang.
- Médicaments alcalins, notamment les sympathomimétiques (ex. : éphedrine, pseudoéphedrine) et les stimulants (ex.
Interactions liées au Calcium.
- En cas de transfusion sanguine concomitante, la solution de Ringer Lactate ne doit pas être administrée avec le sang, ni dans le même perfuseur en raison d’un risque de coagulation.
- Qui sont moins absorbés (disponibilité plus faible) lorsqu’ils sont administrés avec du calcium.
Effets Indésirables Possibles
L'administration de Ringer Lactate peut entraîner les effets indésirables suivants :
- Fréquence indéterminée : Alcalose métabolique (en cas d'excès d'apport ou d'altération du métabolisme des lactates).
- Taux anormalement bas de sodium dans le sang pouvant être dû à l’hospitalisation (hyponatrémie nosocomiale) et troubles neurologiques liés (encéphalopathie hyponatrémique aigüe).
- Irritation et inflammation de la veine dans laquelle la solution est perfusée (phlébite).
- Rougeur ou des démangeaisons (prurit) au niveau du site de perfusion.
- D’autres réactions liées à la technique d’administration : une infection au niveau du site de perfusion, la diffusion de la solution pour perfusion dans les tissus autour de la veine perfusée (extravasation) qui peut engendrer des dommages tissulaires et des cicatrices, un engourdissement au niveau du site de perfusion.
Une administration excessive ou trop rapide peut conduire à une surcharge en eau et en sodium avec un risque d’œdème, notamment en cas de défaillance de l’excrétion rénale du sodium. Une administration excessive de potassium peut conduire à l’apparition d’une hyperkaliémie, notamment chez les patients insuffisants rénaux. L’administration excessive de sels de calcium peut conduire à une hypercalcémie. Une injection trop rapide de sels de calcium par voie intraveineuse peut également conduire à de nombreux symptômes d’hypercalcémie ainsi qu’à une sensation de goût crayeux, des bouffées de chaleur, et une vasodilatation périphérique. L’hypercalcémie asymptomatique légère se dissipe généralement à l’arrêt de l’administration de calcium et des autres médications contributives telles que la vitamine D. L’administration excessive de lactate de sodium peut conduire à une hypokaliémie et à une alcalose métabolique, notamment chez les patients insuffisants rénaux. Les symptômes peuvent comprendre changements d’humeur, fatigue, essoufflement, faiblesse musculaire, et battements irréguliers du cœur.
Lire aussi: Ringer Lactate : Guide complet
Il est important de signaler tout effet indésirable suspecté à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère.
Surdosage
Une administration excessive ou trop rapide peut conduire à une surcharge en eau et en sodium avec un risque d’œdème, notamment en cas de défaillance de l’excrétion rénale du sodium. Une administration excessive de potassium peut conduire à l’apparition d’une hyperkaliémie, notamment chez les patients insuffisants rénaux. L’administration excessive de sels de calcium peut conduire à une hypercalcémie. Une injection trop rapide de sels de calcium par voie intraveineuse peut également conduire à de nombreux symptômes d’hypercalcémie ainsi qu’à une sensation de goût crayeux, des bouffées de chaleur, et une vasodilatation périphérique. L’hypercalcémie asymptomatique légère se dissipe généralement à l’arrêt de l’administration de calcium et des autres médications contributives telles que la vitamine D. L’administration excessive de lactate de sodium peut conduire à une hypokaliémie et à une alcalose métabolique, notamment chez les patients insuffisants rénaux. Les symptômes peuvent comprendre changements d’humeur, fatigue, essoufflement, faiblesse musculaire, et battements irréguliers du cœur. Le traitement de l’alcalose métabolique associée à un surdosage en bicarbonate consiste principalement à corriger de façon appropriée l’équilibre hydrique et électrolytique.
Quand un surdosage est lié aux médicaments ajoutés à la solution administrée, les signes et les symptômes de perfusion excessive sont liés à la nature de la médication additive utilisée. En cas de perfusion excessive accidentelle, interrompre le traitement et surveiller chez le patient toute apparition de signes et symptômes liés au médicament administré. En présence de symptômes de surcharge, le traitement consiste à arrêter la perfusion et à administrer des agents diurétiques. La perfusion de solution de Ringer lactate en quantité excessive peut entraîner une alcalose métabolique en raison de la présence d’ions lactates.
Lire aussi: L'histoire de Catherine Ringer
tags: #Ringer #lactate #indications #et #contre-indications