Introduction
L'utilisation du Ringer Lactate en période préopératoire est une pratique courante visant à maintenir l'équilibre hydroélectrolytique du patient. Cet article explore les indications, les précautions, et les alternatives à l'utilisation du Ringer Lactate, en tenant compte des spécificités de chaque patient.
Indications et Objectifs de la Perfusion Préopératoire
La perfusion préopératoire a pour but de suppléer aux besoins hydroélectrolytiques. L'objectif essentiel de cette prise en charge est de maintenir un équilibre entre les pertes et les apports d’eau, d’électrolytes et de glucose. En période périopératoire, le Ringer Lactate est utilisé pour :
- Traiter une perte d'eau et de substances chimiques du corps.
- Compenser une déshydratation aiguë (une perte d’eau du corps).
- Assurer un apport hydroélectrolytique adéquat avant, pendant et après une intervention chirurgicale.
Précautions et Contre-Indications
L'administration de Ringer Lactate nécessite une évaluation rigoureuse du patient pour éviter des complications potentielles. Il est crucial de prendre en compte les contre-indications et d'exercer une surveillance étroite.
Contre-indications
Le Ringer Lactate est contre-indiqué dans les situations suivantes :
- En cas d’insuffisance cardiaque décompensée.
- Si vous suivez un traitement à base de glycosides cardiaques (cardiotoniques), tels que les digitaliques ou la digoxine.
- Maladies associées à des taux élevés de vitamine D.
Précautions d'emploi
Plusieurs précautions doivent être prises lors de l'administration de Ringer Lactate :
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- Surveillance des taux de potassium : Une surveillance étroite de vos taux de potassium dans le sang est nécessaire. Bien que RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, contienne du potassium, elle n’en contient pas assez pour traiter des taux sanguins de potassium très faibles (déficit sévère en potassium).
- Équilibre acido-basique : Surveiller l’acidité de votre sang et de vos urines (votre équilibre acido-basique). RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, contenant du lactate (une substance présente dans l’organisme), cela peut rendre votre sang trop alcalin (alcalose métabolique).
- Administration chez les nourrissons : L’administration de RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, aux nourrissons de moins de 6 mois nécessite des précautions particulières.
- Nutrition parentérale : Si vous recevez une nutrition parentérale (nutrition administrée par perfusion dans une veine), votre médecin en tiendra compte.
- Risque d’hyponatrémie : Si vous souffrez d’une pathologie pouvant causer une élévation du taux de vasopressine, une hormone régulant la quantité de liquides dans le corps. Cela pourrait provoquer une diminution de votre taux de sodium dans le sang et peut entraîner l’apparition de maux de tête, des nausées, des convulsions, une léthargie, un coma, un œdème cérébral et la mort. L’œdème cérébral augmente le risque de décès et de lésions cérébrales.
Interactions Médicamenteuses
Le Ringer Lactate peut interagir avec certains médicaments, nécessitant une attention particulière :
- Glycosides cardiaques : Les glycosides cardiaques (cardiotoniques), tels que des digitaliques ou de la digoxine, utilisés dans le traitement de maladies cardiaques. Ils ne doivent pas être utilisés avec la solution de RINGER LACTATE VIAFLO.
- Corticostéroïdes : des corticostéroïdes (médicaments anti-inflammatoires).
- Diurétiques épargneurs de potassium : Les médicaments suivants peuvent augmenter la concentration en potassium dans le sang, ce qui peut constituer une menace vitale.
- Lithium : o le lithium (utilisé pour traiter les pathologies psychiatriques).
- Autres stimulants : o les autres stimulants.
Administration et Surveillance
Modalités d'administration
RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion vous sera administré par un médecin ou un(e) infirmier/ère. Votre médecin établira la quantité dont vous avez besoin et le temps de l’administration. Cela dépendra de votre âge, de votre poids, de votre état, et de la raison du traitement. La quantité administrée dépendra aussi des autres traitements que vous recevrez. RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, est généralement administrée à l’aide d’une tubulure en plastique fixée à une aiguille. On utilise habituellement une veine du bras pour administrer la perfusion. Cependant, votre médecin pourra utiliser une autre méthode pour vous l’administrer. Éliminer toute poche partiellement utilisée.
Surveillance Clinique
Une surveillance attentive est essentielle pour détecter tout signe de surcharge volémique ou de déséquilibre électrolytique. Les symptômes à surveiller incluent :
- des maux de tête.
- une confusion.
- des contractions musculaires.
Si vous développez l’un de ces symptômes, veuillez en informer votre médecin immédiatement. La perfusion doit être arrêtée et vous devez recevoir un traitement en fonction de vos symptômes. Si un médicament a été ajouté à la solution de RINGER LACTATE VIAFLO avant que la perfusion excessive ne se produise, celui-ci pourra aussi provoquer des effets indésirables.
Effets Indésirables Possibles
Comme tout médicament, le Ringer Lactate peut entraîner des effets indésirables, bien que tous les patients ne les développent pas. Les effets indésirables potentiels incluent :
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- une irritation et une inflammation de la veine dans laquelle la solution est perfusée (phlébite).
- une rougeur ou des démangeaisons (prurit) au niveau du site de perfusion.
- d’autres réactions liées à la technique d’administration : une infection au niveau du site de perfusion, la diffusion de la solution pour perfusion dans les tissus autour de la veine perfusée (extravasation) qui peut engendrer des dommages tissulaires et des cicatrices, un engourdissement au niveau du site de perfusion.
- Taux anormalement bas de sodium dans le sang pouvant être dû à l’hospitalisation (hyponatrémie nosocomiale) et troubles neurologiques liés (encéphalopathie hyponatrémique aigüe).
Si un médicament a été ajouté à la solution pour perfusion, celui-ci peut aussi provoquer des effets indésirables. Ces effets indésirables dépendront du médicament ajouté. Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice.
Solutions Alternatives et Contextes Spécifiques
Alternatives au Ringer Lactate
Dans certaines situations, des solutions alternatives au Ringer Lactate peuvent être préférables. Les cristalloïdes balancés, solutés hypochlorés tels que le Ringer acétate-gluconate Plasmalyte® ou le Ringer acétate-malate Isofundine®, sont recommandés en première intention comme solutés de remplissage vasculaire.
Le Cas Particulier de l'Enfant
Chez l’enfant, des règles spécifiques de perfusions intraveineuses ont été établies prenant en compte le contexte chirurgical et le jeûne préopératoire. Le développement fonctionnel et structurel spécifique de l’enfant a pour conséquence un métabolisme plus important que celui de l’adulte, consommant de manière relative plus d’oxygène et de calories. De plus, le compartiment hydrique du corps est d’autant plus important que l’enfant est jeune.
Le choix du soluté de perfusion périopératoire est essentiel et peut conduire à des complications dramatiques en cas de choix inadapté à la situation clinique (hyponatrémie sévère, hypo- ou hyperglycémie). En France, un soluté polyionique largement utilisé, contenant 0,9 % de dextrose dénommé « B66 », a connu un arrêt de sa commercialisation en 2015.
En accord avec la pratique réalisée dans des nombreux centres français, l’Association des anesthésistes réanimateurs d’expression française (Adarpef) a proposé une solution de remplacement au « soluté B66 » comprenant du Ringer Lactate et du sérum glucosé à 30 %, en attendant la commercialisation de solutions adaptées. Pour rappel, un consensus d’anesthésistes pédiatriques européens a déterminé qu’une solution appropriée pour la perfusion chez les enfants devait avoir une teneur en osmolarité et de sodium proche du plasma physiologique, une addition de 1 à 2,5 % de glucose, et inclure des anions métaboliques comme précurseurs des bicarbonates afin d’éviter les perturbations importantes de l’équilibre acido-basique. Une surveillance peropératoire attentive et l’adaptation de la vitesse de perfusion en fonction des besoins restent des mesures cruciales dans la prise en charge des enfants.
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Prévention de l'Insuffisance Rénale Aiguë (IRA)
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) correspond à une baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG) sur une période de 7 jours. L’incidence de l’IRA en période péri-opératoire est largement dépendante de l’association des facteurs de risque. Elle concerne environ 15 % des patients hospitalisés et varie de 1 % en chirurgie majeure non cardiaque à presque 50 % en chirurgie cardiaque.
L’identification des patients à haut risque est un enjeu important de la prise en charge péri-opératoire, afin de permettre la mise en place de stratégies de protection rénale tout au long de la prise en charge.
Stratégies de Prévention
- Optimisation Hémodynamique : Une prise en charge basée sur des algorithmes de gestion hémodynamique du débit cardiaque et de la pression artérielle est recommandée.
- Choix des Cristalloïdes : Les cristalloïdes doivent être préférés aux solutions salines et colloïdes synthétiques. Les cristalloïdes balancés, solutés hypochlorés tels que le Ringer Lactate, le Ringer acétate-gluconate Plasmalyte® ou le Ringer acétate-malate Isofundine®, sont recommandés en première intention comme solutés de remplissage vasculaire.
- Éviter les Médicaments Néphrotoxiques : L’association de plusieurs agents potentiellement néphrotoxiques doit être évitée. Une antibioprophylaxie comportant un aminoside ou de la vancomycine doit être réévaluée et une alternative doit être recherchée chez les patients à risque d’IRA. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être évités chez les patients à haut risque rénal en période péri-opératoire.
- Gestion de l'Hyperglycémie : L’hyperglycémie a clairement été identifiée comme un facteur d’agression rénale aiguë. Un équilibre glycémique péri-opératoire est donc recommandé, visant à maintenir une glycémie < 10 mmol/L, grâce à un protocole d’administration d’insuline par voie sous-cutanée voir intra-veineuse.
Recommandations Générales
- Vérification de la Solution : Les médicaments pour usage parentérale doivent être inspectés visuellement pour les particules et la décoloration avant administration lorsque la solution et la poche le permettent. Utiliser uniquement si la solution est limpide et si la poche n'est pas endommagée.
- Technique d'Administration : La solution est pour administration intraveineuse à l’aide d’un set d’administration stérile utilisant une technique aseptique. Le matériel doit être amorcé à l'aide de la solution pour éviter toute introduction d'air dans le système.
- Compatibilité des Additifs : Avertissement : les additifs peuvent être incompatibles. Vérifier la compatibilité des additifs à la fois avec la solution mais aussi avec la poche avant utilisation. Quand l’additif est utilisé, vérifier l’isotonicité avant l’administration parentérale. Un mélange aseptique minutieux et approfondi de chaque additif est obligatoire. Les solutions contenant des additifs devraient être utilisées immédiatement et non conservées.
- Manipulation Aseptique : Quand on fait des ajouts au RINGER LACTATE VIAFLO, solution pour perfusion, une technique aseptique de perfusion doit être utilisée. Mélanger la solution entièrement lorsque les additifs ont été ajoutés. Ne pas conserver les solutions contenant des additifs.
- Surveillance Post-Administration : En cas d'effet indésirable, arrêter immédiatement la perfusion. Ne pas réutiliser. Eliminer toute poche partiellement utilisée. Ne pas reconnecter une poche partiellement utilisée.
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