RGO et Diabète Gestationnel : Découvrez Comment Prévenir et Soulager les Complications Digestives

Le diabète, qu'il soit de type 1 ou 2, est une maladie de plus en plus prévalente. En France, l’incidence du diabète augmente comme dans le reste du monde et la population diabétique est chiffrée à plusieurs millions d’individus. Les personnes diabétiques sont à risque de développer des troubles digestifs liés. Il est donc essentiel de comprendre les liens entre le diabète, en particulier le diabète gestationnel, et les troubles digestifs tels que le reflux gastro-œsophagien (RGO). Cet article explore en profondeur cette relation, en mettant en lumière les causes, les symptômes, les complications potentielles et les stratégies de prise en charge.

Comprendre le Diabète et ses Impacts sur le Système Digestif

Le diabète peut affecter le tube digestif à tous les niveaux. Les complications digestives de la maladie, principalement liées à la neuropathie secondaire à la micro-angiopathie, altèrent considérablement la qualité de vie du diabétique et participent au déséquilibre glycémique. Elles peuvent toucher l’ensemble du tractus digestif. Leur prévalence est d’autant plus élevée que le contrôle glycémique est imparfait. Cependant, des études de cohorte montrent que des facteurs indépendants de l’hyperglycémie, environnementaux et nutritionnels interviennent dans la physiopathologie de la neuropathie.

Le Rôle du Système Nerveux

Notre système nerveux central (le cerveau) et le système nerveux entérique (celui du tube digestif), communiquent en permanence. Ces 2 systèmes nerveux peuvent être touchés par le diabète. Normalement c’est le nerf vague qui contrôle le passage des aliments dans le tube digestif. Si le nerf vague est endommagé ou cesse de fonctionner, les muscles de l'estomac et les intestins ne fonctionnent pas normalement, et le mouvement des aliments est alors ralenti ou arrêté. Tout comme avec d'autres types de neuropathie, le diabète peut endommager le nerf vague si les niveaux de glucose dans le sang restent élevés pendant une trop longue période. Une glycémie élevée entraîne des changements chimiques dans les nerfs et provoque des dommages aux vaisseaux sanguins qui transportent l'oxygène et les nutriments aux nerfs.

Microbiote Intestinal et Diabète

Le microbiote intestinal est altéré chez les personnes diabétiques. On note notamment une diminution des Bactéroidetes et une augmentation des Firmicutes notamment chez les personnes atteintes de DT2. L’alimentation est principalement responsable de ces modifications.

Glycémie et Motricité Intestinale

Pour finir, une mauvaise gestion de la glycémie (qui est d’ailleurs favorisée par une gastroparésie, un vrai cercle vicieux), affecte la motricité intestinale. Les hyperglycémies affectant les sphincters.

Le Reflux Gastro-Œsophagien (RGO) : Définition et Mécanismes

Le RGO est caractérisé par le passage fréquent et/ou prolongé de liquide gastrique vers l’œsophage. Il affecte plus de 20% de la population adulte. Il survient en cas du relâchement du sphincter oesophagien inférieur (SIO) qui doit etre normalement fermé en dehors de la phase de déglutition. Cela a pour conséquence une remontée du liquide acide de l’estomac vers l’œsophage qui n’est pas apte à recevoir un liquide aussi acide.

RGO et Diabète : Une Association Fréquente

Un reflux gastro-œsophagien (RGO) est décrit par un pourcentage non négligeable des malades diabétiques, plus volontiers dans le diabète de type 2 (prévalence entre 25 et 41 %), notamment par les malades dont le diabète évolue depuis plus de 10 ans. Le reflux est principalement lié à une relaxation du sphincter de l’œsophage situé entre l’œsophage et l’estomac. Les reflux toucheraient jusqu’à 41% des personnes diabétiques de type 2. Les personnes diabétiques sont à risque de développer des troubles digestifs liés.

Facteurs Favorisant le RGO chez les Diabétiques

Plusieurs facteurs peuvent expliquer cette association :

Gastroparésie : Un RGO peut être favorisé par une gastroparésie qui augmente le contenu gastrique susceptible de refluer. La gastroparésie est un ralentissement des mouvements de l’estomac, induisant une augmentation du temps passé des aliments dans l’estomac, d’où une sensation de trop plein, d’avoir trop mangé malgré de petites quantités (satiété précoce) et de nausées. La gastroparésie peut être induite par certains médicaments tels que la metformine, ou comme mentionnée plus haut, par des hyperglycémies répétées.
Neuropathie viscérale : L’altération du péristaltisme œsophagien retarde la clairance acide œsophagienne et accroît le risque d’œsophagite. Dans certaines séries, la neuropathie viscérale est apparue un facteur indépendant de risque d’œsophagite liée à une moindre sensibilité muqueuse œsophagienne aux épisodes de reflux. Plus de 20 % des malades avec neuropathie périphérique étaient porteurs d’une œsophagite ulcérée asymptomatique.
Surpoids et obésité : Le surpoids et l’obésité, plus fréquent dans le diabète de type 2, pourraient favoriser le RGO.

Diabète Gestationnel : Une Forme Spécifique de Diabète

Un diabète gestationnel correspond à un excès de sucre dans le sang, observé pour la première fois au cours de la grossesse. Il est important de le surveiller. Il touche entre 2 à 6% des grossesses selon l’OMS. Les facteurs de risque de diabète gestationnel sont évalués dès le 1er rendez-vous avec votre médecin ou votre sage-femme.

Diabète Gestationnel et Troubles Digestifs

Atteinte de diabète pendant votre grossesse, vous serez probablement un peu perdue face à l’alimentation dans un premier temps. Le diabète gestationnel, aussi appelé diabète de grossesse, désigne un trouble de la tolérance au sucre. Si vous souffrez de diabète gestationnel, l’alimentation joue un rôle essentiel dans son évolution.

Symptômes du RGO chez les Femmes Enceintes

Vous avez des remontées acides et des aigreurs d’estomac ? La progestérone (l’hormone de la grossesse) amène un relâchement du clapé au-dessus de l’estomac, permettant la remontée de l’acide gastrique dans l’œsophage. Au fur et à mesure de la grossesse, l’utérus grossit avec le bébé et vient appuyer sur l’estomac.

Diagnostic du RGO et du Diabète

Diagnostic du RGO

Aucun examen complémentaire pour un reflux gastrique typique et l’absence de signe d’alarme.

Indications à l’endoscopie œso-gastro-duodénale pour reflux:

Symptômes atypiques isolés
Signes d’alarme (perte de poids, anémie, dysphagie, hémorragie digestive)
Âge +50 ans
Résistance au traitement médical par IPP ou rechute précoce à l’arrêt du traitement
Bilan préopératoire de fundoplicature en l’absence d’œsophagite

Le reflux n’est pas démontré en cas d’EOGD normale ou avec œsophagite de bas grade.

Diagnostic du Diabète Gestationnel

Si cette glycémie est jugée trop haute, alors un test de diabète gestationnel sera prescrit.

Prise en Charge du RGO et du Diabète Gestationnel

La prise en charge du RGO et du diabète gestationnel nécessite une approche globale, incluant des mesures hygiéno-diététiques, un suivi médical régulier et, si nécessaire, un traitement médicamenteux.

Lire aussi: Après le diabète de grossesse

Mesures Hygiéno-Diététiques

L’équilibre alimentaire, l’activité physique et l’hygiène de vie sont très importants dans la prise en charge du diabète. Le but de cette prise en charge est d’éviter les complications car très souvent seule la prise en charge diététique peut être suffisante et peut être le seul outil thérapeutique (hormis l’insuline). Le traitement diététique, associé à la lutte contre la sédentarité et à la correction des facteurs de risque (tabac, HTA…) est incontournable.

Mesures générales de prise en charge du reflux gastro-œsophagien:

Postures: Surélévation de la tête du lit de 45° (10 à 15 cm). Éviter les vêtements serrés et de s’allonger ou jardiner après les repas. Éviter les postures à risque.
Lutte contre la constipation
Correction d’un surpoids/obésité abdominale
Augmenter l’activité physique
Mastiquer suffisamment et manger lentement: Repas > 20-30 min en position assise et détendue.
Arrêt du tabac
Adaptation de l’alimentation: RGO nocturne: dîner léger et intervalle dîner-coucher de 3 heures. Cuissons sans matières grasses et limiter les graisses et l’alcool. Limiter les soupes/bouillons à 400 mL. Aucune liste d’aliments à éviter ne peut être recommandée.

Alimentation et Diabète Gestationnel :

Le régime recommandé pour une femme atteinte de diabète gestationnel repose essentiellement sur la consommation d’aliments à faible indice glycémique. Cela peut faire peur de prime abord, mais rassurez-vous, vous êtes tout de même autorisée à manger un grand nombre d’aliments. Les féculents, à base de farine complète, ont un indice glycémique plus faible et sont donc à privilégier.

Exemples d'aliments à privilégier :

Pain complet ou pain aux céréales avec un peu de beurre
Fruits avec un taux de sucre raisonnable
Féculents à base de farine complète

Aliments à éviter au maximum :

Le sucre

Traitement Médicamenteux du RGO

Anti-acides et alginates: Les traitements soulagent les symptômes, mais ne permettent pas la cicatrisation muqueuse. À prendre au moment des symptômes ou au coucher, à 2-3h d’intervalle des traitements. Sels d’aluminium: risque de constipation. Sels de magnésium: risque de diarrhées. Carbonate de calcium: constipation et flatulences. Bicarbonate de sodium: risque chez le patient vasculaire.

Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP): Cure courte à demi dose: rabéprazole 10 mg/j (ou ésoméprazole, lansoprazole, pantoprazole) ou pleine dose pour l’oméprazole si insuffisamment soulagé par RHD et anti-acides. D’emblée en cas d’œsophagite. Prise intermittente ou à la demande en RGO modéré sans œsophagite. À prendre le matin ou le soir 15-30 minutes avant le repas. Poursuite jusqu’à disparition des symptômes (souvent < 1 mois). Leur efficacité est maintenue dans le temps. Effets secondaires: diarrhée, céphalées < 10%. En cas d’œsophagite, la guérison est souvent obtenue en 8 semaines.

Antihistaminique H2 (anti-H2): Efficaces sur les symptômes en cures courtes mais non indiqués en traitement d’entretien.

Autres Troubles Digestifs Associés au Diabète

Outre le RGO, le diabète peut être associé à d'autres troubles digestifs, tels que :

Gastrite : La gastrite est une inflammation de la paroi stomacale. Il s’agit d’une infection très fréquente dont les causes sont le plus souvent une consommation excessive d’alcool, une consommation d’anti-inflammatoire non stéroidien, une infection (hélicobactère pylorie) ou un gros stress.
Maladie de Crohn : La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire qui peut atteindre n’importe quel segment du tube digestif.
Gastroparésie : La gastroparésie est un ralentissement des mouvements de l’estomac, induisant une augmentation du temps passé des aliments dans l’estomac, d’où une sensation de trop plein, d’avoir trop mangé malgré de petites quantités (satiété précoce) et de nausées. La gastroparésie peut être induite par certains médicaments tels que la metformine, ou comme mentionnée plus haut, par des hyperglycémies répétées. Les signes et symptômes de la gastroparésie sont les suivants: Des brûlures d'estomac, Une lenteur de la digestion, Des nausées, Des vomissements (mais cela reste rare), Une perte de poids, Un ballonnement abdominal, Des niveaux de glycémies irréguliers, Un manque d'appétit, Des reflux gastro-œsophagien, Des spasmes de la paroi de l'estomac. Ces symptômes peuvent être légers ou graves, selon les individus. La gastroparésie peut aggraver le diabète en compliquant la gestion de la glycémie. Lorsque la nourriture jusqu’alors retardée dans l'estomac entre enfin dans l'intestin grêle et est absorbée, le taux de glucose dans le sang augmente. Le traitement de la gastroparésie repose sur les médicaments de la motricité intestinale et dans certains cas des antisécrétoires et des anti-acides sont également proposés. La finalité du traitement étant de faciliter la vidange de l’estomac. Dans les cas graves, des tubes d'alimentation notamment par voie intraveineuse sont une piste de traitement. Ces tubes d'alimentation sont intégrés par voie chirurgicale via une sonde de jéjunostomie. L'objectif principal de la prévention de la gastroparésie liée au diabète est de gérer au mieux la glycémie. Elle comprend l'insuline, les antidiabétiques oraux et des modifications de régime alimentaire.

Conseils Supplémentaires pour une Meilleure Qualité de Vie

Activité physique : Un régime alimentaire qui correspond à vos besoins, une bonne hygiène de vie sont les traitements de l’artériosclérose.
Gestion du stress : Notre système nerveux central (le cerveau) et le système nerveux entérique (celui du tube digestif), communiquent en permanence. Ces 2 systèmes nerveux peuvent être touchés par le diabète.
Arrêt du tabac : Le traitement diététique, associé à la lutte contre la sédentarité et à la correction des facteurs de risque (tabac, HTA…) est incontournable.

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RGO et Diabète Gestationnel: Comprendre et Gérer les Complications Digestives