La fausse couche, une épreuve difficile pour de nombreuses femmes, peut entraîner des perturbations du cycle menstruel, notamment un retard de règles. Cet article explore les causes potentielles de ce retard et les solutions envisageables, en s'appuyant sur des informations médicales et des conseils pratiques.
Fausse Couche : Une Épreuve Fréquente
Source d’angoisse lorsque l’on attend un bébé, la fausse couche touche près de 15 % des grossesses et engendre de nombreuses répercussions que ce soit sur le corps ou sur l’état psychologique des femmes qui l’expérimentent. La fausse couche est définie comme une interruption spontanée de grossesse avant la 22e semaine d’aménorrhée c’est à dire d’absence de règle (soit 20 semaines de grossesse ou environ 5 mois).
Comprendre l'Aménorrhée
En langage médical, l’absence des règles s’appelle une aménorrhée. Ce n’est pas forcément le signe d’un début de grossesse. En effet beaucoup de raisons peuvent être à l’origine d’une absence de règles, qu’elle dure un mois ou plus longtemps.
Causes Communes de l'Aménorrhée
- Grossesse: La première explication, bien sûr, reste un début de grossesse. Vous pouvez acheter un test de grossesse en pharmacie pour en avoir le coeur net.
- Post-accouchement: Après un accouchement, c’est normal d’avoir une absence de règles pendant quelques temps.
- Pilule contraceptive: Si vous prenez la pilule, les saignements que vous avez après chaque plaquette ne sont pas des vraies règles car l’ovulation est bloquée par les hormones.
- Arrêt de la pilule: Après l’arrêt de la pilule, vous pouvez avoir une absence de règles pendant quelques mois.
- Stérilet hormonal: Si vous portez un stérilet hormonal, l’absence totale de règles est logique puisque le stérilet bloque l’ovulation.
- Stress: Le stress agit souvent sur la régularité du cycle menstruel. Vous venez de vivre un événement douloureux, comme un deuil, un licenciement, un divorce ? Dans ce genre de situation, les règles sont fréquemment perturbées.
- Médicaments: Certains médicaments, notamment les antidépresseurs, peuvent avoir des répercussions sur le cycle féminin.
- Préménopause: La préménopause se traduit par des règles d’abord espacées puis qui disparaissent au moment de la ménopause.
Le Retour des Règles Après une Fausse Couche
Après une fausse couche, la reprise du cycle menstruel n’est pas immédiate. Il faut quelques jours à quelques semaines pour que le corps emmagasine l’information de l’arrêt de la grossesse.
Facteurs Influençant le Retour des Règles
- Taux d'HCG: Pour que votre cycle menstruel puisse redémarrer, le taux de l’hormone de grossesse, la Bêta-HCG, doit complètement chuter et revenir à zéro. Tant que cette hormone est détectable dans votre corps, elle bloque l’ovulation.
- Type de Fausse Couche: Concernant le retour de couches après une grossesse qui s’est interrompue, il peut être pertinent de différencier une fausse couche précoce, survenue dans les premières semaines de la grossesse, d’une fausse couche tardive, lorsque la grossesse était déjà bien installée. Ainsi, le taux d’HCG sera d’autant plus haut que la fausse couche a lieu tardivement, et mettra d’autant plus de temps à redescendre.
- Traumatisme Psychologique: Ne sous-estimez jamais l’impact du choc émotionnel. Une fausse couche est un événement traumatisant, et le stress intense qui en découle peut perturber votre équilibre hormonal.
Délai Normal et Inquiétudes
En général, le retour de couches, c’est-à-dire les premières menstruations, survient entre 4 et 6 semaines après l’arrêt de la grossesse. Quarante jours correspondent à près de six semaines, une durée qui reste donc dans une fourchette physiologique courante pour de nombreuses femmes. Si vous constatez 40 jours après une fausse couche toujours pas de règles, sachez que ce délai se situe à la limite de la moyenne, mais n’est pas forcément alarmant. Le corps a besoin de temps pour se rééquilibrer.
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Causes Physiologiques du Retard
Plusieurs mécanismes purement corporels peuvent expliquer pourquoi vos règles tardent à revenir. Le corps traverse une phase de réajustement hormonal et physique intense. Comprendre ces processus peut vous aider à mieux interpréter les signaux qu’il vous envoie.
Taux Bêta-HCG Résiduel
La principale raison d’un retard est souvent la présence résiduelle de l’hormone de grossesse, la Bêta-HCG. Tant que cette hormone circule dans votre sang, même à un faible niveau, votre cerveau reçoit le message que la grossesse est toujours en cours. Ce signal bloque l’hypothalamus, la glande qui contrôle votre cycle. En conséquence, l’ovulation ne peut pas se déclencher.
Confusion entre Saignements d'Évacuation et Retour de Couches
Il est facile de confondre les différents saignements. Ceux qui suivent immédiatement la fausse couche sont des saignements d’évacuation, liés à l’expulsion des tissus embryonnaires. Ils peuvent durer de quelques jours à deux semaines et ne sont pas de vraies règles. Le véritable retour de couches correspond aux premières menstruations qui surviennent après la première ovulation post-fausse couche.
Aménorrhée Hypothalamique Fonctionnelle
Le cortisol, l’hormone du stress, peut directement interférer avec les signaux envoyés par l’hypothalamus pour réguler le cycle. Ce phénomène, appelé aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, est une réponse de protection du corps face à un stress physique ou psychologique majeur.
Possibilité d'une Nouvelle Grossesse
Vous pouvez tout à fait tomber enceinte avant même d’avoir revu vos règles. C’est une situation plus courante qu’on ne l’imagine et elle peut expliquer une absence de menstruations qui se prolonge. L’ovulation se produit toujours environ 14 jours avant l’arrivée des règles. Le retour de couches n’est que la conséquence d’une ovulation qui n’a pas mené à une fécondation.
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Quand Consulter ?
Si un délai de 40 jours reste dans une fourchette acceptable, une absence de règles qui se prolonge au-delà de 6 à 8 semaines justifie une consultation médicale.
Symptômes d'Alerte
Soyez attentive à certains signaux que votre corps pourrait envoyer, car ils peuvent indiquer une complication nécessitant une prise en charge. Une rétention placentaire, où des fragments de tissus de la grossesse restent dans l’utérus, peut se manifester par des saignements persistants, des douleurs ou des crampes. Une infection utérine est une autre complication possible, souvent signalée par :
- De la fièvre
- Des douleurs pelviennes intenses
- Des pertes vaginales malodorantes
Enfin, bien que plus rare, la synéchie utérine (ou syndrome d’Asherman) est une formation d’adhérences cicatricielles dans l’utérus, notamment après un curetage.
Prise en Charge Médicale
Lors de votre consultation, le professionnel de santé procédera à un examen complet. Une échographie pelvienne est souvent réalisée pour vérifier que l’utérus est bien vide et qu’il n’y a aucune anomalie. Un bilan hormonal, avec un dosage de la Bêta-HCG, confirmera l’absence de grossesse et s’assurera que le taux est bien revenu à zéro.
Traitements Envisageables
Si aucune complication n’est décelée et que l’absence de règles persiste, votre médecin pourra vous proposer un traitement à base de progestérone sur une courte durée (généralement 10 jours). L’arrêt de ce traitement a pour but de provoquer des “règles de privation”, ce qui permet de relancer artificiellement votre cycle menstruel et d’aider votre corps à retrouver son rythme naturel.
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Traitements Médicaux Après une Fausse Couche
- Traitement médical à base de misoprostol: à prendre par voie orale, qui a pour effet de créer des contractions utérines et l’ouverture du col de l’utérus.
- Chirurgie par aspiration endo-utérine: ce type de chirurgie effectuée sous anesthésie générale ou péridurale repose sur l’insertion d’un tube fin dans la cavité de l’utérus qui va venir aspirer les tissus embryonnaires.
Fausse Couche Silencieuse
Une fausse couche silencieuse, également appelée fausse couche retenue, a lieu lorsque la grossesse s’arrête sans signes d’expulsion spontanée et immédiate de l’embryon ou du fœtus.
Symptômes et Diagnostic
Les symptômes d’une fausse couche silencieuse peuvent varier et, très souvent, ils ne se manifestent pas de la même manière que ceux des fausses couches spontanées. Il est improbable que ce type de fausse couche spontanée provoque un saignement ou une douleur intense, parfois seuls des symptômes très légers font leur apparition. Cela signifie que le diagnostic de la fausse couche silencieuse se révèle d’une manière particulière, normalement durant une visite chez le médecin et grâce à une échographie.
Gestion de la Fausse Couche Silencieuse
La gestion de la fausse couche silencieuse peut varier en fonction de la situation et des préférences de la femme. Attendre : dans de nombreux cas, si la grossesse n’évolue pas, le corps de la femme expulse naturellement le tissu fœtal quelques jours ou semaines après. Dilatation et curetage : si le corps n’expulse pas naturellement tout le tissu fœtal, un curetage peut être fait.
Impact Psychologique et Soutien
Faire une fausse couche est généralement une période très éprouvante dans la vie d’une femme. Communiquer sur ses émotions, pensées et ressentis est également très important pour arriver à passer cette étape douloureuse et à retrouver un état d’esprit plus positif. Il ne faut pas non plus hésiter à se faire aider par un psychologue ou un psychothérapeute après une fausse couche, qui aura un avis neutre et saura vous conseiller de façon adéquate.
Conseils Généraux
- Après une fausse couche, il est conseillé d’éviter l’utilisation de tampons hygiéniques et d’avoir des rapports pendant au minimum 2 semaines afin de limiter le risque d’infection.
- Si vous êtes en bonne santé et que vous voulez à nouveau avoir un enfantaprès une fausse couche, votre organisme sera en mesure de s’adapter rapidement. En principe, vous aurez une nouvelle ovulation quelques semaines après la fausse couche.
- Évitez la caféine, l’alcool, le tabac et les drogues;essayez de perdre du poids si vous êtes surcharge pondérale importante ;évitez les aliments crus qui peuvent exposer aux infections de type toxoplasmose ou listériose; vérifier que vos vaccinations sont à jour (notamment la vaccination contre la rubéole); ne jamais prendre de médicaments, plantes médicinales, huiles essentielles, etc, sans avis médical préalable; prenez de l’acide folique en complément.
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