Introduction
Le Réseau Périnatalité en Ille-et-Vilaine est un dispositif essentiel pour assurer la santé et le bien-être des femmes enceintes, des nouveaux-nés et de leurs familles. Cet article vise à explorer le fonctionnement de ce réseau, ses acteurs, ses missions et les enjeux auxquels il répond, notamment dans le contexte de la psychiatrie périnatale. L'accent sera mis sur l'offre de soins graduée en Bretagne et le rôle crucial des différents professionnels de santé impliqués.
HAD 35 : Un Pilier du Réseau Périnatal en Ille-et-Vilaine
L'Hospitalisation À Domicile (HAD) 35 joue un rôle central dans le réseau de périnatalité en Ille-et-Vilaine. À la demande du gynécologue ou du médecin traitant, l’HAD 35 peut assurer la prise en charge des grossesses à risque ainsi que des suites de couches pathologiques. Elle offre une prise en charge personnalisée et complète, directement au domicile des patientes.
Organisation des Soins à Domicile
L'HAD 35 organise tous les soins, examens et suivis médicaux nécessaires avec une équipe multidisciplinaire spécialisée en périnatalité. Cette équipe travaille en étroite collaboration pour fournir une assistance complète et personnalisée.
Concrètement, l'HAD :
- Organise les soins et les examens : L'HAD coordonne tous les aspects des soins médicaux à domicile, en s'assurant que les patientes reçoivent les traitements et les suivis nécessaires.
- Fournit le matériel nécessaire : L'HAD met à disposition tout le matériel médical nécessaire pour assurer les soins à domicile, réduisant ainsi le fardeau logistique pour les familles.
- Supervise les traitements : Les professionnels de l'HAD supervisent attentivement les traitements médicaux, garantissant leur efficacité et leur sécurité.
- Coordonne les interventions : L'HAD assure la coordination entre les différents professionnels de santé impliqués, facilitant ainsi une prise en charge cohérente et intégrée.
- Assure un suivi attentif : L'HAD effectue un suivi régulier et attentif de la grossesse et de la parentalité, en s'assurant que les besoins des patientes sont satisfaits et que les éventuels problèmes sont détectés et traités rapidement.
L'Équipe Multidisciplinaire de l'HAD 35
Pendant la période anténatale et postnatale, les patientes de l'HAD 35 bénéficient d'une équipe complète de professionnels de la santé, incluant :
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- Sages-femmes : Elles assurent le suivi de la grossesse, l'accouchement et les soins postnatals. Sous la coordination de la sage-femme de l’HAD, l’intervention à domicile suit un plan de soins défini.
- Puéricultrices : Elles offrent des conseils et un soutien pour les soins aux nouveau-nés et les jeunes enfants.
- Infirmières spécialisées : Elles prennent en charge les aspects médicaux spécifiques de la grossesse et de la période postnatale.
- Psychologues : Ils fournissent un soutien psychologique aux femmes enceintes et aux nouvelles mamans, aidant à gérer les émotions et les défis liés à la maternité.
- Assistantes sociales : Elles aident les familles à accéder aux ressources et aux services sociaux disponibles.
- Kinésithérapeutes : Ils proposent des exercices et des thérapies pour aider les femmes à récupérer après l'accouchement.
- Infirmières et Aides-soignantes : Elles assistent les patientes dans leurs besoins quotidiens et assurent les soins de base.
- Médecins généralistes : Ils assurent le suivi médical général des patientes et coordonnent les soins avec les autres professionnels de santé.
- PMI (Protection Maternelle et Infantile) : Les services de PMI offrent un soutien et un suivi aux femmes enceintes et aux jeunes enfants.
- Sages-femmes libérales : Elles proposent un suivi personnalisé de la grossesse et de l'accouchement.
L’équipe spécialisée de l’HAD 35 assure la coordination de l’admission et du suivi des soins, garantissant une assistance complète et personnalisée.
Contexte National et Régional de la Psychiatrie Périnatale
La psychiatrie périnatale est un domaine en pleine expansion, reconnaissant l'importance cruciale de la santé mentale des femmes pendant la grossesse et après l'accouchement.
Les 1000 Premiers Jours : Un Enjeu de Santé Publique
D’après les recommandations du rapport Cyrulnik (2020), cette période, de la grossesse aux deux ans de l’enfant, est décisive pour le développement émotionnel, cognitif et relationnel. Les 1000 premiers jours de la vie d'un enfant, de la conception à l'âge de deux ans, sont reconnus comme une période critique pour son développement futur. Les expériences vécues pendant cette période peuvent avoir un impact durable sur la santé mentale et physique de l'enfant.
L'Émergence d'une Offre Graduée de Soins en Bretagne
Face aux besoins croissants en matière de psychiatrie périnatale, la région Bretagne a mis en place une offre de soins graduée pour répondre aux différents niveaux de besoins des patientes. L’État et les ARS ont structuré un plan national de renforcement de l’offre de psychiatrie périnatale via les appels à projets 2021-2023.
Pourquoi une Réponse Régionale Était Urgente ?
Plusieurs facteurs ont motivé la mise en place de cette offre de soins graduée en Bretagne :
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- 30 000 naissances par an : Le nombre élevé de naissances en Bretagne souligne l'importance de garantir des services de santé mentale adaptés aux femmes enceintes et aux nouvelles mamans.
- Isolement maternel croissant : De nombreuses femmes se sentent isolées pendant la grossesse et après l'accouchement, ce qui peut avoir un impact négatif sur leur santé mentale.
- Précarité psycho-sociale en hausse : La précarité psycho-sociale peut augmenter le risque de troubles mentaux pendant la période périnatale.
- Pathologies psychiatriques périnatales graves non prises en charge : Certaines femmes souffrent de pathologies psychiatriques graves qui nécessitent une prise en charge spécialisée.
Les Composantes de l'Offre Graduée de Soins en Bretagne
L’effort collectif des acteurs de la psychiatrie et de l’ARS bretagne a permis, depuis 2020 :
Création d'une Unité Parents-Bébé régionale (UPB) : Portée par le centre hospitalier Guillaume Régnier, cette unité de 4 dyades est destinée aux situations les plus sévères, où la mère et l'enfant peuvent être pris en charge ensemble.
Création d'un Hôpital de Jour de Psychiatrie Périnatale : Porté par le CHP St Grégoire de Rennes, cet hôpital de jour offre une prise en charge intensive aux femmes souffrant de troubles mentaux pendant la période périnatale.
Promotion de la création ou du renforcement de 5 équipes mobiles de psychiatrie périnatales sur les territoires : Ces équipes mobiles interviennent directement auprès des femmes enceintes et des nouvelles mamans dans leur environnement, offrant un soutien et des soins personnalisés.
- En 2021 : équipe mobile portée par l’EPSM Morbihan (Vannes) ; équipe mobile du Finistère impliquant les établissements de Brest, Quimper et Morlaix ; équipe mobile portée par le CH St Jean de Dieu (Côtes d’Armor).
- En 2022 : équipe mobile du CH St Malo (Ille et vilaine).
- En 2023 : équipe mobile de l’EPSM sud Bretagne (Morbihan).
Au total il s’agit d’un effort budgétaire de l’ARS bretagne à hauteur de 2,2 millions d’euros pour l’émergence d’une offre graduée de psychiatrie périnatale.
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L'Unité Parents-Bébé Régionale : Un Projet Prioritaire
Au sein de cette offre, le projet de l’Unité Parents-Bébé régionale, fortement priorisé par l’ARS Bretagne lors de l’appel à projets Psychiatrie Enfant Adolescent 2021, a été retenu et financé à hauteur de 1 000 000 d’euros annuel depuis 2021. Il s’agit d’un projet de mise en œuvre complexe, associant dans une même unité des bébés et des adultes, nécessitant la constitution d’une équipe pluridisciplinaire réunissant les compétences de professionnels du CH Guillaume Régnier et du CHU (pédopsychiatre, pédiatre, sage-femme, psychologue, psychomotricienne, auxiliaire de puériculture, assistante sociale, cadre de santé, ASH), la préparation et la formation de l’équipe à des soins très spécifiques, l’identification et l’adaptation de locaux adéquats.
L’Unité Parents-Bébé pourra contribuer de façon notable à la structuration d’une offre graduée de psychiatrie périnatale. Elle bénéficie en effet d’une équipe pluridisciplinaire dédiée et formée, à même d’accueillir et prendre en soins les situations les plus graves ne pouvant relever de seuls soins ambulatoires. Au terme de ce temps de préparation que l’ARS Bretagne a accompagné, l’unité offrira un espace sécurisé et bienveillant, permettant de soutenir les familles confrontées à ces situations à même d’impacter gravement la santé du parent, de l’enfant, et la relation parents-enfant. L’unité contribue aussi à l’animation d’un réseau de compétences régionales dans ce domaine.
Le Rôle de la Protection Maternelle et Infantile (PMI)
Les sages-femmes de la protection maternelle et infantile (PMI) du Département proposent un accompagnement à la grossesse pour les femmes enceintes qui le souhaitent. La PMI joue un rôle essentiel dans le réseau de périnatalité en offrant un accompagnement et un suivi spécifique aux femmes enceintes et aux jeunes enfants.
Accompagnement et Suivi de Grossesse
Le Département propose un accompagnement et un suivi spécifique pour les femmes enceintes. Les services de PMI sont accessibles à toute femme enceinte ou parent de jeune enfant. Les maternités, les professionnels libéraux (sages-femmes, médecins…) ou encore le Réseau Périnatalité Bretagne peuvent également fournir des informations sur l'arrivée d'un enfant et les difficultés qui peuvent survenir (fausse-couche, handicap, prématurité, …).
Sensibilisation aux Risques Environnementaux
Dans ce cadre, une affiche et un dépliant permettant de répondre aux préoccupations des femmes enceintes et des parents ont été élaborés et diffusés en ce début d’été 2018. L’objectif est que les professionnels de santé puissent s’en servir comme support pour aborder, avec les couples avant, pendant la grossesse et après la naissance, les questions autour des différentes sources d’expositions aux produits allergisants, irritants, aux perturbateurs endocriniens…. Les informations se veulent à la fois pratiques, claires et concises, mais aussi pédagogiques et non anxiogènes, afin de développer une meilleure connaissance de l’environnement domestique. Le projet se poursuit désormais par l’organisation d’un colloque à destination des professionnels de la périnatalité et de la petite enfance, le 20 novembre 2018 à Rennes. Des formations seront ensuite proposées courant 2019.
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