Introduction
Le réseau périnatal représente un maillon essentiel du système de santé français, visant à améliorer la prise en charge des femmes enceintes et des nouveau-nés. Cet article explore la définition du réseau périnatal, son évolution en France, en s'appuyant sur des enquêtes nationales et des initiatives régionales.
Définition et Objectifs des Réseaux de Périnatalité
Les réseaux de périnatalité sont des structures qui visent à coordonner les différents acteurs de la santé périnatale afin d'assurer une prise en charge globale et continue de la femme enceinte et de son enfant. Ils ont pour objectif d'améliorer la qualité des soins, de réduire la mortalité et la morbidité maternelles et infantiles, et de promouvoir la santé des femmes et des enfants.
L'existence d'une quarantaine de réseaux de périnatalité financés sur la DNDR par les ARH et les URCAM témoigne de l'importance accordée à ces structures.
L'Enquête Nationale Périnatale : Un Outil Incontournable
L'Enquête Nationale Périnatale (ENP) est un instrument de mesure essentiel pour évaluer la santé périnatale en France. Menée à intervalles réguliers, elle permet de suivre l'évolution des pratiques médicales, de la morbidité et des comportements liés à la grossesse et à la naissance.
Méthodologie de l'ENP
L'ENP est une enquête exhaustive qui porte sur toutes les naissances survenues pendant une semaine donnée, dans toutes les maternités publiques et privées, ainsi que dans les maisons de naissance de France métropolitaine et des DROM (Mayotte, La Réunion, Guadeloupe, Martinique, Guyane). Une naissance est définie selon les critères de l'Organisation Mondiale de la Santé, c'est-à-dire à partir de 22 semaines d'aménorrhée ou 500 g (enfants nés vivants, interruptions médicales de grossesse et morts fœtales in utero).
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L'échantillon de l'enquête est conséquent, avec un maximum estimé de 15 000 femmes enquêtées. Un appariement avec les données du Système National de Données de Santé (SNDS) est réalisé pour la mère et pour l'enfant, permettant de mesurer la consommation médicale et le recours aux soins pendant la grossesse et les deux mois suivants, ainsi que d'évaluer l'état de santé avant, pendant et après la grossesse. Une enquête ancillaire nommée EPIFANE, menée par Santé publique France, est également proposée aux femmes enquêtées, portant sur l'alimentation de l'enfant durant sa première année de vie.
Évolution de la Situation Périnatale : Constats et Tendances
Un bilan de l'évolution de la situation entre 1995 et 2016 a mis en évidence des points positifs, tels que la stabilisation du taux de césariennes, mais aussi des préoccupations, comme la stagnation du taux de fumeuses et la baisse du taux d'allaitement en maternité. Des analyses statistiques sont en cours pour interpréter ces tendances.
L'ENP fournit des indicateurs nationaux qui ne sont pas disponibles par les sources existantes (statistiques d'état civil, SNDS, premier certificat de santé), ou qui sont connues de manière imparfaite en raison des difficultés de codage des actes médicaux. Elle permet de compléter le système de surveillance en fournissant des données sur la santé (obésité, dépression du post-partum, souffrance fœtale), les pratiques médicales (voies basses instrumentales, épisiotomies, analgésies), les comportements de prévention (grossesse sous contraception, consommation de tabac, d'alcool ou de cannabis, allaitement, mode de couchage des enfants) et le contexte social (vie en couple, revenus).
L'appariement avec les données du SNDS, introduit en 2021, apporte des informations importantes sur la consommation médicale pendant la grossesse et les mois qui suivent.
Organisation et Acteurs de l'ENP
Les orientations stratégiques de l'ENP sont définies par un Comité d'Orientation réunissant les acteurs principaux de la santé périnatale en France (services publics, établissements de santé, professionnels de la santé et usagers). La partie opérationnelle est assurée par un comité de pilotage qui réunit l'Institut national de la Santé et de la Recherche médicale (INSERM), la Direction de la Recherche, des Etudes de l'Evaluation et des Statistiques (DREES), Santé publique France (SPF), la Direction Générale de l'Offre de Soins (DGOS) et la Direction Générale de la Santé (DGS).
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Le recueil de données comprend un entretien en face-à-face avec les femmes en suites de naissance et une collecte d'informations à partir de leur dossier médical, réalisés par un enquêteur sage-femme. La confidentialité est assurée par l'attribution d'un numéro d'identification pour chaque femme. Deux mois après la naissance, un recueil complémentaire est effectué par internet et par téléphone pour un sous-échantillon de femmes.
Rôle des Partenaires et des Maternités
Les différents partenaires ont une fonction support variable selon les contextes géographiques. Il s'agit des services de Protection Maternelle et Infantile (PMI), des Cellules interrégionales d'épidémiologie, des Agences Régionales de Santé (ARS) et des Réseaux de Santé en Périnatalité.
Les maternités sont classées en trois types, en fonction de leur niveau de spécialisation :
- Maternités de type I : Elles accueillent les futures mamans dont la grossesse et l'accouchement ne présentent, a priori, aucun risque.
- Maternités de type II : Elles possèdent un service de néonatalogie ou de soins intensifs néonatals sur place ou à proximité.
- Maternités de type III : Elles disposent d'un service de réanimation néonatale et sont spécialisées dans le suivi des grossesses pathologiques. Elles peuvent accoucher des mamans dont le bébé a moins de 33 semaines.
Un transfert, soit de la future maman (transfert in utero), soit du nouveau-né (transfert post-natal) vers un autre établissement peut parfois être indiqué.
Défis et Perspectives d'Avenir
La demande d'accord pour participer à l'ENP et une part importante de la collecte ont lieu en maternité, après l'accouchement, dans un temps très contraint en raison de la réduction des durées de séjour en maternité. Ceci conduit à impliquer un grand nombre d'enquêtrices et à limiter la durée de recueil par entretien auprès des femmes.
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Les régions qui le souhaitent peuvent étendre la durée de recueil au-delà de la semaine de référence pour atteindre un échantillon d'au moins 700 naissances et produire ainsi des données locales.
Un descriptif complet de la situation et de son évolution sera rendu public et accessible au grand public sur le site des partenaires de ce projet. Des recherches seront conduites par les chercheurs de l'INSERM, la DREES, et SPF qui participent à l'élaboration de ce projet.
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