Introduction
Le Réseau Naître dans l'Est Francilien (NEF) est une association loi 1901 qui joue un rôle crucial dans la coordination des soins et l'amélioration de la santé périnatale en Île-de-France. Il regroupe un ensemble de professionnels travaillant auprès des femmes enceintes et des jeunes enfants. Cet article vise à explorer le fonctionnement de ce réseau, son territoire d'action, ses collaborations, ainsi que les enjeux majeurs auxquels il est confronté et les stratégies mises en place pour y répondre.
Structure et Organisation du Réseau NEF
Composition et Rôle des Professionnels Adhérents
Le Réseau NEF est composé de professionnels variés, tous impliqués dans le suivi de la femme enceinte et de la petite enfance. L'équipe de coordination du Réseau NEF met en place les actions et les missions sur le territoire du réseau en collaboration avec ces professionnels.
Territoire d'Action et Collaborations
Le réseau NEF travaille en collaboration avec les 15 maternités de son territoire, ainsi que les Conseils Départementaux du 93 (Seine-Saint-Denis) et du 77 (Seine-et-Marne). Cette collaboration est essentielle pour assurer une prise en charge globale et coordonnée des femmes enceintes et des jeunes enfants.
Enjeux et Défis de la Périnatalité en Île-de-France
Indicateurs de Santé Défavorables et Disparités Territoriales
L'Île-de-France se distingue par des indicateurs de mortalité et de morbidité périnatales moins favorables que les moyennes nationales, incluant une surmortalité infantile, périnatale et maternelle, une plus grande fréquence des naissances prématurées, et un taux de prévalence plus élevé de l’obésité infantile. De plus, d'importantes disparités territoriales existent en termes d'indicateurs de santé périnatale et infantile, corrélées avec des facteurs individuels, sociaux, environnementaux, et la prévalence de comorbidités comme l'obésité et le diabète. Les travaux réalisés en Seine-Saint-Denis dans le cadre du programme RéMI ont confirmé l’interaction de la précarité sociale avec l’organisation et la qualité des soins.
Inégalités d'Accès aux Soins
L’offre de soins en périnatalité et petite enfance est inégalement répartie sur le territoire francilien, concentrée sur Paris et certaines zones de la petite couronne (92), et plus difficilement accessible en grande couronne (77, 91, 95). L'accès des populations à une prise en charge adaptée à leurs besoins reste une préoccupation, surtout dans les situations médicales ou sociales complexes. Les femmes enceintes ne bénéficient pas toujours d’un repérage précoce et efficient des situations de vulnérabilité, ce qui limiterait une orientation vers le parcours le plus adapté à leurs besoins, et la mobilisation pertinente des ressources. La coordination des acteurs (ville-hôpital, santé-social) et la prise en compte des déterminants sociaux, notamment de la précarité et de ses conséquences, des besoins d’accompagnement en médiation ou interprétariat, sont encore insuffisamment développés.
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Démographie des Professionnels et Tensions sur les Ressources Humaines
La démographie des professions intervenant spécifiquement dans le champ de la périnatalité et de la santé de l’enfant est contrastée. L’Île-de-France se caractérise par d’importantes disparités entre départements (Paris et Hauts-de-Seine sont les mieux dotés, à l’inverse la Seine-et-Marne cumule densités faibles et professionnels plus âgés). La région est confrontée à des problématiques et phénomènes de réductions de capacité de l’offre de soins en périnatalité dû notamment aux tensions sur les ressources humaines dans la filière de la périnatalité.
Stratégies et Actions Mise en Œuvre
Stratégie Régionale et Programmes de Périnatalité
Pour adresser ces enjeux, une stratégie régionale de périnatalité a été mise en place, englobant divers programmes et actions. Parmi ceux-ci, on retrouve le Programme de gestion des tensions en maternité, des initiatives axées sur la santé mentale en périnatalité, et des programmes spécifiques pour la santé du jeune enfant.
Importance de l'Entretien Prénatal Précoce et Post-Natal Précoce
L'entretien prénatal précoce, rendu obligatoire en mai 2020, est une priorité nationale dans le cadre des 1 000 premiers jours de l'enfant. Il permet de recueillir les besoins d’accompagnement et de soutien des parents, et de détecter les risques médico-psycho-sociaux. L’objectif national est d’atteindre 70% de taux de réalisation fin 2022. De même, la promotion de l’entretien post-natal précoce (à partir de juillet 2022) est encouragée.
Renforcement du Repérage et de la Prise en Charge en Santé Mentale
Pour renforcer le repérage et la prise en charge des risques psycho-pathologiques en périnatalité, l’Agence a défini des actions prioritaires dont : Le repérage chez la femme enceinte, la mère et co-parent ou le bébé, en lien notamment avec la promotion de l’entretien prénatal précoce ;la promotion de l’entretien post-natal précoce (à partir de juillet 2022) ; le repérage de la dépression du post-partum par l’utilisation de l’échelle de dépression postnatale d'Edimbourg (EPDS).
Soutien aux Staffs Médico-Psycho-Sociaux
L’Agence a lancé une campagne de financement au sein des maternités franciliennes pour renforcer l’appui aux staffs médico-psycho sociaux et développer un cadre de travail pluri-professionnel, pluri-partenarial et coordonné en région autour d’une charte régionale. Les staffs médico-psycho-sociaux ont vocation à organiser une prise en charge pluridisciplinaire autour des situations de vulnérabilités dès la grossesse. Ils visent à évaluer et mettre en œuvre un accompagnement adapté dans le champs médical, psychologique et social pendant la durée de la grossesse et de la période post-natale notamment en organisant le relai avec les acteurs de ville et notamment les services de protection maternelle et infantile (PMI).
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Généralisation des Unités de Psychopathologie Périnatale
L’Agence a acté le principe de la généralisation des unités de psychopathologie périnatale pour 100% des maternités franciliennes. Chaque maternité francilienne devra contractualiser avec une unité de psychopathologie périnatale.
Programmes de Suivi des Enfants Vulnérables et d'Accès aux Soins
Le programme régional de suivi des enfants vulnérables (SEV) est généralisé à l’ensemble de la région depuis 2015. Il s’adresse à un public de nouveau-nés très prématurés, grands hypotrophes ou atteints de pathologies périnatales sévères et propose un suivi de l’enfant pendant les 7 premières années de vie et un accompagnement des familles. L’Agence mène un programme de travail pour développer une offre territoriale permettant une gradation des réponses proposées au regard des besoins identifiés.
Dispositifs d'Hébergement et de Soins Résidentiels
La mise en œuvre d’un dispositif innovant d’hébergement et de soins résidentiels (HSR) Confluence porté par l’association Aurore, à vocation régionale, et implanté à Athis Mons (91) offre une prise en charge des cas les plus complexes. Ce dispositif comprend des places de LHSS pour des femmes enceintes, des places de LHSS pour des couples mères-bébés, des places d’ACT et des places d’hébergement d’urgence pour des accompagnants (conjoints ou enfants). L’ensemble de ces dispositifs médico-sociaux viennent compléter la stratégie de renforcement du nombre de places d’hébergement d’urgence (HU) pour les femmes enceintes et sortant de maternité sur le territoire francilien, ainsi que pour leurs accompagnants porté par la DRHIL en Île-de-France.
Rôle de l'ARS et des Données Ouvertes
L’Agence Régionale de Santé (ARS) Île-de-France en collaboration avec le SESAN a enrichi son outil Open Data Périnat IDF, une ressource essentielle pour comprendre et agir sur les enjeux de santé périnatale à l’échelle régionale. Ces données fiables, lisibles et accessibles en open data permettent d’objectiver les constats du terrain, d’alimenter les diagnostics territoriaux et d’appuyer des décisions stratégiques pour améliorer la santé des mères et des nouveau-nés dans notre région.
Autres Initiatives et Ressources
La Fédération nationale Solidarité Femmes a le plaisir d'annoncer le lancement de son tchat 3919 dédié aux femmes victimes de violences conjugales.
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