L'arrivée d'un enfant est un moment charnière dans la vie d'une femme et d'un homme, une étape qui nécessite une préparation adéquate pour accueillir l'enfant avec sérénité. Dans ce contexte, les réseaux de périnatalité jouent un rôle essentiel. Ils sont conçus pour assurer que chaque parent et chaque enfant reçoivent un accueil adapté, quels que soient leur histoire, leurs origines, leurs projets ou leurs difficultés. Ces réseaux sont constitués de professionnels dédiés qui prennent le temps d'écouter et d'accompagner la construction de la parentalité. Le réseau AURORE est un exemple de ces structures, regroupant des maternités, des services de pédiatrie, des professionnels et des associations, tous mobilisés pour offrir un accompagnement adapté durant la grossesse et après la naissance.
Sommaire du Dossier Périnatalité en Île-de-France
Le dossier périnatalité en Île-de-France englobe plusieurs aspects cruciaux, notamment :
- La stratégie régionale en matière de périnatalité.
- Les programmes de périnatalité et de soutien à la petite enfance.
- Le programme de gestion des tensions en maternité.
- Les acteurs clés de la périnatalité en région.
L'objectif principal est d'améliorer les indicateurs de santé périnatale et infantile, en réduisant les disparités territoriales et en assurant un accès équitable aux soins pour toutes les femmes enceintes et les jeunes enfants.
Les Enjeux de la Périnatalité en Île-de-France
La région Île-de-France présente des défis spécifiques en matière de périnatalité. Les indicateurs de mortalité et de morbidité périnatales y sont moins favorables que les moyennes nationales. On observe une surmortalité infantile, périnatale et maternelle, une fréquence plus élevée de naissances prématurées et un taux de prévalence plus important de l'obésité infantile.
Ces disparités sont accentuées par des inégalités territoriales marquées, corrélées avec des déterminants individuels, sociaux et environnementaux, ainsi qu'avec la prévalence de comorbidités telles que l'obésité et le diabète. Les travaux menés en Seine-Saint-Denis dans le cadre du programme RéMI ont mis en évidence l'interaction entre la précarité sociale et la qualité des soins, soulignant des soins non optimaux, des orientations et suivis inadéquats, et une prise en compte insuffisante de la précarité.
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L'offre de soins en périnatalité et petite enfance est inégalement répartie, concentrée à Paris et dans certaines zones de la petite couronne (92), tandis qu'elle est plus difficilement accessible en grande couronne (77, 91, 95). L'accès des populations à une prise en charge adaptée à leurs besoins reste une préoccupation majeure, en particulier dans les situations médicales ou sociales complexes.
Un repérage précoce et efficient des situations de vulnérabilité chez les femmes enceintes est essentiel pour permettre une orientation vers le parcours le plus adapté et une mobilisation pertinente des ressources. Cependant, cette étape n'est pas toujours systématique. La coordination entre les acteurs (ville-hôpital, santé-social) et la prise en compte des déterminants sociaux, notamment la précarité, les besoins d'accompagnement en médiation ou en interprétariat, sont encore insuffisamment développés.
La démographie des professions intervenant dans le champ de la périnatalité et de la santé de l'enfant est également contrastée, avec d'importantes disparités entre les départements. Paris et les Hauts-de-Seine sont les mieux dotés, tandis que la Seine-et-Marne cumule des densités faibles et des professionnels plus âgés. Malgré les évolutions des métiers, les protocoles de délégation de tâches et le développement des coopérations entre professionnels, la situation reste complexe, notamment en raison des tensions sur les ressources humaines dans la filière de la périnatalité.
L'Entretien Prénatal Précoce : Un Pilier du Parcours de Grossesse
L'entretien prénatal précoce, rendu obligatoire en mai 2020, est une priorité nationale dans le cadre des 1 000 premiers jours de l'enfant. Son objectif est d'atteindre un taux de réalisation de 70% d'ici fin 2022. Cet entretien permet de recueillir les besoins d'accompagnement et de soutien des parents, et de détecter les risques médico-psycho-sociaux. L'Agence Régionale de Santé (ARS) a engagé des actions pour renforcer et généraliser cet entretien via les Délégations Départementales de l'ARS (DSRP) et avec les conseils départementaux au titre de la Protection Maternelle et Infantile (PMI). Des outils de communication et des actions de formation des professionnels sont mis en œuvre pour soutenir cette démarche.
L'entretien prénatal précoce est un temps d'échange et d'écoute en dehors des consultations médicales classiques. Il permet d'évoquer la naissance de l'enfant, les inquiétudes et les interrogations autour de cette naissance. Il peut ainsi révéler des situations difficiles ou à risque, qui pourront être mieux accompagnées et suivies en partenariat avec les différents professionnels. C'est un travail de prévention précoce pour soutenir les mères ou les familles, et pour accueillir l'enfant dans les meilleures dispositions possibles. Les réseaux de périnatalité orientent les futurs parents vers les professionnels de santé formés à cet entretien.
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Santé Mentale en Périnatalité : Repérage et Prise en Charge
La santé mentale en périnatalité est une priorité. L'ARS a défini des actions prioritaires pour renforcer le repérage et la prise en charge des risques psycho-pathologiques chez la femme enceinte, la mère, le co-parent et le bébé. Parmi ces actions, on retrouve :
- La promotion de l'entretien prénatal précoce.
- La promotion de l'entretien post-natal précoce (à partir de juillet 2022).
- Le repérage de la dépression du post-partum par l'utilisation de l'échelle de dépression postnatale d'Edimbourg (EPDS).
L'ARS a également lancé une campagne de financement pour renforcer les staffs médico-psycho-sociaux au sein des maternités franciliennes et développer un cadre de travail pluri-professionnel, pluri-partenarial et coordonné en région autour d'une charte régionale. Ces staffs ont vocation à organiser une prise en charge pluridisciplinaire des situations de vulnérabilité dès la grossesse, en évaluant et en mettant en œuvre un accompagnement adapté dans les domaines médical, psychologique et social, notamment en organisant le relai avec les acteurs de ville et les services de PMI.
L'Agence a acté le principe de la généralisation des unités de psychopathologie périnatale pour 100% des maternités franciliennes. Chaque maternité devra contractualiser avec une unité de psychopathologie périnatale. Dans le cadre des projets territoriaux de santé mentale, des actions spécifiques ont été élaborées pour répondre aux besoins et renforcer l'offre de soins en santé dans le champ de la périnatalité. Plusieurs appels à projets ont permis de renforcer l'offre de psychiatrie périnatale ces dernières années.
Programmes Autour de la Santé du Jeune Enfant
Plusieurs programmes sont mis en œuvre pour assurer la santé et le bien-être des jeunes enfants en Île-de-France :
Programme de Détection de la Surdité Totale Infantile
En collaboration avec la Coordination Francilienne du Dépistage Néonatal de l’Audition (CFDNA) et les réseaux de santé en périnatalité, l'ARS mène un programme régional pour renforcer la détection de la surdité permanente néonatale. Ce programme comprend un parcours d'examens et d'information aux jeunes parents.
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Programme de Suivi des Enfants Vulnérables (SEV)
Généralisé à l'ensemble de la région depuis 2015, le programme SEV s'adresse aux nouveau-nés très prématurés, grands hypotrophes ou atteints de pathologies périnatales sévères. Il propose un suivi de l'enfant pendant les 7 premières années de vie et un accompagnement des familles. Il est mis en œuvre par les DSRP et piloté par l'ARS Île-de-France.
Programme d’Accès aux Soins des Publics Fragiles
L'ARS travaille à développer une offre territoriale permettant une gradation des réponses proposées au regard des besoins identifiés. Ce programme s'inscrit notamment au travers de la mesure 27 du Ségur de la Santé, avec le financement et le déploiement d'équipes mobiles médico-sociales en Île-de-France, dont certaines interviennent spécifiquement sur le champ de la périnatalité.
Dispositif d’Hébergement et de Soins Résidentiels (HSR) Confluence
Un dispositif innovant d'hébergement et de soins résidentiels (HSR) porté par l'association Aurore, à vocation régionale et implanté à Athis Mons (91), offre une prise en charge des cas les plus complexes. Ce dispositif comprend des places de LHSS pour des femmes enceintes, des places de LHSS pour des couples mères-bébés, des places d'ACT et des places d'hébergement d'urgence pour des accompagnants (conjoints ou enfants). L'ensemble de ces dispositifs médico-sociaux viennent compléter la stratégie de renforcement du nombre de places d'hébergement d'urgence (HU) pour les femmes enceintes et sortant de maternité sur le territoire francilien, ainsi que pour leurs accompagnants, portée par la DRHIL en Île-de-France.
Les Acteurs et Structures de la Périnatalité en Île-de-France
L'ARS travaille en étroite collaboration avec les acteurs engagés dans le domaine de la périnatalité. Les réseaux de périnatalité, tels que le réseau AURORE, jouent un rôle essentiel en apportant un appui et un soutien aux professionnels de santé qui suivent la grossesse. Ils ne les remplacent pas, mais viennent compléter leur action.
Les acteurs du réseau comprennent :
- Des acteurs de soins (sages-femmes, médecins généralistes, pédiatres, gynécologues, anesthésistes, échographistes, puéricultrices, psychologues…).
- Des acteurs sociaux (travailleurs sociaux, PMI…).
- Des structures des usagers : associations généralistes ou liées à une problématique spécifique, comme les associations de soutien à la parentalité.
La place des usagers au sein des réseaux est essentielle et participative. Ils sont associés aux réunions préparatoires de création du réseau et aux réunions organisées par le réseau. Un représentant des associations d'usagers siège au minimum dans les instances du conseil d'administration du réseau. Les usagers participent également à l'évaluation du réseau.
Le Réseau AURORE : Un Accompagnement Adapté à Chaque Mère et Chaque Enfant
Le réseau AURORE est un réseau de maternités, de services de pédiatrie, de professionnels et d'associations qui s'engagent à accompagner la grossesse et la naissance, afin que chaque mère et chaque enfant puissent bénéficier d'une prise en charge adaptée. Au sein de ce réseau, le réseau ECL’AUR coordonne le suivi des nouveau-nés prématurés, de la sortie de néonatalogie jusqu’à l’âge de 7 ans.
D'autres réseaux, comme le réseau ELENA dans la Loire, ont développé des initiatives similaires, tel que le réseau SEVE (Suivi des Enfants Vulnérables du réseau Elena). Le RP2S (Réseau périnatal des 2 Savoies) couvre le territoire de la Savoie, Haute-Savoie et certaines zones limitrophes de l’Ain. Il réunit les professionnels et usagers de la périnatalité et a pour but d’harmoniser et d’améliorer les pratiques en proposant des protocoles, des colloques, formations, simulations, et en mettant en place des suivis spécifiques.
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