L'offre de soins en psychiatrie périnatale se renforce, notamment grâce à des initiatives comme celle de l'AP-HP (Assistance Publique - Hôpitaux de Paris), qui a mis en place une unité spécialisée. Cette unité, fruit d'une collaboration entre les hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau, vise à répondre aux besoins spécifiques des mères et des enfants, en mettant l'accent sur la prévention des crises et l'amélioration de l'accès aux soins. Parallèlement, des réflexions sont en cours concernant le regroupement des activités de psychiatrie infanto-juvénile du site Saint Brice vers l'Hôtel Dieu, offrant une opportunité d'optimisation des ressources.
Un Besoin Crucial en Psychiatrie Périnatale
La période périnatale, qui s'étend de la grossesse aux premiers mois de la vie de l'enfant, est une phase de grande vulnérabilité pour les parents, et particulièrement pour les mères. On estime que 20 à 30 % des situations mère-enfant présentent un haut risque psycho-social. Les troubles de l'humeur, notamment les états dépressifs, sont fréquents et peuvent avoir des conséquences importantes sur la santé de la mère et le développement de l'enfant. C'est dans ce contexte que l'AP-HP, avec le soutien de l'Agence Régionale de Santé d'Île-de-France, a ouvert une unité de psychiatrie périnatale.
L'Unité de Psychiatrie Périnatale de l'AP-HP : Une Réponse Globale
Placée sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly, cette unité a pour objectif de renforcer l'offre de soins en psychiatrie à destination des mères et des enfants. Elle vise à prévenir les situations d'urgence et de crise, et à améliorer l'accessibilité et le parcours de soins parents-enfants, en évitant les ruptures de prise en charge. Ce projet s'inscrit en cohérence avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours, formulées en septembre 2020, qui soulignent l'importance de cette période pour le développement de l'enfant.
Organisation et Activités de l'Unité
L'unité de psychiatrie périnatale s'articule autour de deux pôles principaux d'activité :
- L'activité de psychiatrie périnatale dans les maternités : Un binôme composé d'un psychiatre adulte et d'un pédopsychiatre intervient dans chaque maternité. Cette présence permet un repérage précoce des difficultés et une prise en charge rapide des mères et des enfants.
- Les activités de l'unité petite enfance et parentalité : Le Centre médico-psychologique Vivaldi de l'hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP est intégré à cette unité. Il offre une prise en charge de la mère et de l'enfant depuis la grossesse jusqu'aux trois ans de l'enfant.
L'unité de psychiatrie périnatale permet ainsi une prise en charge globale de la mère et de l'enfant, en assurant la continuité des soins depuis la grossesse jusqu'aux premières années de la vie de l'enfant. Un staff médical inter-sites, réunissant psychiatres et pédopsychiatres, se tient tous les 15 jours. Il permet de discuter de façon collégiale des situations complexes, d'élaborer une politique de formation concertée pour l'ensemble des acteurs et d'organiser un recueil de l'activité.
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Dimension Académique et Recherche
L'équipe de l'unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l'enseignement et par la recherche. Elle développe des projets de recherche transdisciplinaires, conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique.
L'Unité d'Hospitalisation
L'unité d'hospitalisation de vingt lits est spécialisée dans la prise en charge des troubles de l'humeur et plus spécifiquement des états dépressifs. L'équipe pluridisciplinaire est composée de psychiatres, infirmièr(e)s, psychologue et aides-soignantes. La mise à distance permet de favoriser la position « régressive » à l'origine de l'amélioration. Pour atteindre cet objectif, des techniques corporelles centrées sur la relaxation, des entretiens psychologiques, l'utilisation de traitement pharmacologique, voire de la sismothérapie sont utilisées.
Regroupement des Activités de Psychiatrie Infanto-Juvénile à l'Hôtel Dieu : Une Optimisation Nécessaire
La vétusté des bâtiments situés sur le site Saint Brice et l'impossibilité d'une restructuration et/ou de nouvelles constructions dans ce périmètre géographique imposent l'engagement d'une réflexion en vue d'un regroupement des activités de ce pôle sur le site de l'Hôtel Dieu. Cette contrainte urbanistique offre l'opportunité d'une optimisation des ressources et moyens dédiés à la prise en charge des enfants et adolescents. Il s'agit, dans le cadre du projet d'établissement 2020-2024, de définir, en lien avec l'ensemble des acteurs impliqués et dans le cadre du schéma directeur immobilier, les perspectives d'une nouvelle implantation à terme.
Autres Initiatives en Psychiatrie Infanto-Juvénile
En parallèle de ces initiatives, d'autres dispositifs se mettent en place pour améliorer l'accès aux soins en psychiatrie infanto-juvénile.
Le Dispositif "ETAP Enfants"
Le dispositif « ETAP Enfants », porté par les trois secteurs de psychiatrie infanto-juvénile du département, vient compléter l'offre ambulatoire dédiée à la population infanto-juvénile et améliore les réponses en termes de réduction des délais d'attente pour un premier rendez-vous, d'accueil rapide des situations de crises et de renforcement des prises en charge au CMP. L'objectif du « même panier de service », quel que soit le lieu de résidence des familles, implique l'implantation du même dispositif d'accueil pour enfants sur l'ensemble du territoire. Le dispositif « ETAP Enfants » deviendra ainsi le guichet unique pour l'accueil de toute nouvelle demande adressée à la pédopsychiatrie concernant un enfant de moins de 12 ans.
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Les Maisons des Adolescents (MDA)
Les Maisons des Adolescents (MDA) fournissent aux adolescents et acteurs concernés par l'adolescence des informations, des conseils et une aide au développement d'un projet de vie. Le projet d'extension et de couverture territoriale implique l'implantation d'une antenne de proximité et de permanences d'accueil avancées. Cette organisation offre, dans le cadre des « permanences d'accueil », un accueil sans délai d'attente ou sur rendez-vous. Elle contribue au dépistage précoce des jeunes les plus en difficultés et permet d'organiser leur accompagnement médico-psycho-social.
Amélioration de l'Accueil des Personnes Autistes
L'accueil dans les structures sanitaires et médico-sociales s'est nettement renforcé et amélioré dans le département par la création, au sein de la Maison Départementale des Personnes Autistes (MDPA), d'un Service d'Education Spéciale et de Soins A Domicile (SESSAD) pour enfants de 6 à 14 ans (EPA) s'ajoutant à celui accueillant des jeunes de 14 à 24 ans (AJA). L'objectif du « même panier de service », quel que soit le lieu de résidence des familles, implique la couverture de l'ensemble du territoire et ses différents bassins de population. Le repérage et le diagnostic de l'autisme sont de plus en plus précoces en raison de la présence, notamment, de marqueurs comportementaux identifiables dès l'âge de 6 mois.
Création de Centres d'Accueil et de Crise (CAC)
La création de trois lits de Centre d'Accueil et de Crise (CAC) permettra de fluidifier les parcours de crise dans les services de pédiatrie. Il s'agit d'un lieu d'hospitalisation et de soins médico-psychologiques spécialisé dans les soins des jeunes présentant des troubles psychiques aigus insérés ou non dans une pathologie psychiatrique avérée et dont l'état nécessite une hospitalisation à temps complet.
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