Introduction
La psychiatrie périnatale est un domaine spécialisé qui se concentre sur la santé mentale des femmes pendant la grossesse, après l'accouchement, et durant les premières années de la vie de leur enfant. Cette période est cruciale, car elle peut être associée à des vulnérabilités psychologiques spécifiques. Cet article explore les enjeux de la psychiatrie périnatale, les initiatives mises en place pour améliorer les soins, et les défis persistants dans ce domaine.
Unité de Psychiatrie Périnatale : Une Réponse aux Besoins Croissants
L'Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP), avec le soutien de l'Agence Régionale de Santé (ARS) d'Île-de-France, a mis en place une unité de psychiatrie périnatale commune aux hôpitaux Pitié-Salpêtrière, Tenon et Armand-Trousseau AP-HP. Cette initiative, placée sous la responsabilité médicale du Dr Lucie Joly, vise à renforcer l'offre de soins en psychiatrie pour les mères et les enfants, à prévenir les situations d'urgence et de crise, et à améliorer l'accessibilité et le parcours de soins parents-enfants en évitant les ruptures de prise en charge. Ce projet est en cohérence avec les recommandations de la commission des 1 000 premiers jours formulées en septembre 2020.
Organisation et Activités de l'Unité
Cette unité est portée par le service de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent de l'hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP, qui comprend une unité « petite enfance et parentalité », le Centre médico-psychologique Vivaldi, associée aux services de psychiatrie adulte des hôpitaux Pitié-Salpêtrière et Saint-Antoine et Tenon AP-HP. L'unité, au sein du département médico-universitaire ORIGYNE, entretient des liens étroits avec les trois maternités et le service de Médecine Fœtale du groupe hospitalier APHP. Sorbonne Université. On y recense 20 à 30% de situations mère-enfant à haut risque psycho-social.
La nouvelle unité de psychiatrie périnatale comprend deux pôles principaux d’activité :
- L’activité de psychiatrie périnatale assurée par un binôme composé d’un psychiatre adulte et d’un pédopsychiatre dans chaque maternité.
- Les activités de l’unité petite enfance et parentalité (Centre médico-psychologique Vivaldi de l’hôpital Pitié-Salpêtrière AP-HP).
L’unité de psychiatrie périnatale permet ainsi une prise en charge de la mère et de l’enfant depuis la grossesse jusqu’aux trois ans de l’enfant. Un staff médical inter-sites, réunissant psychiatres et pédopsychiatres, se tient tous les 15 jours, permettant de discuter de façon collégiale de situations complexes, d'élaborer une politique de formation concertée pour l'ensemble des acteurs et d'organiser un recueil de l'activité.
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Dimension Académique et Recherche
L’équipe de l’unité souhaite également promouvoir la dimension académique par l’enseignement et par la recherche en développant des projets de recherche transdisciplinaires conjuguant les outils utilisés en psychiatrie adulte, en pédopsychiatrie et en gynécologie-obstétrique.
Les Défis de la Santé Mentale Périnatale
La période périnatale est une phase de changements biologiques, psychologiques et sociaux majeurs. Les femmes peuvent être confrontées à divers problèmes de santé mentale, tels que la dépression post-partum, l'anxiété, les troubles obsessionnels compulsifs (TOC), et les psychoses puerpérales. Ces troubles peuvent avoir des conséquences graves sur la santé de la mère, le développement de l'enfant, et la dynamique familiale.
Le Suicide Périnatale : Un Constat Alarmant
Le suicide périnatal est une tragédie qui nécessite une attention particulière. Le Pr Marie-Noëlle Vacheron, Chef de Pôle au GHU PARIS, Psychiatrie & Neuroscience (75), souligne l'importance de comprendre les facteurs de risque et de mettre en place des mesures de prévention efficaces.
Stress et Dépression : Facteurs de Protection et Leviers de Prévention
Le Dr Marion Trousselard, du Département des Neurosciences et Contraintes Opérationnelles, Unité de Neurologie du Stress, IRBA (Institut de Recherche Biomédicale des Armées), explore les liens entre le stress et la dépression en période périnatale. Il est crucial d'identifier les facteurs de protection et les leviers de prévention pour aider les femmes à faire face à ces difficultés.
Initiatives et Expérimentations
Plusieurs initiatives et expérimentations sont mises en œuvre pour améliorer la prise en charge des femmes enceintes et des jeunes mères souffrant de problèmes de santé mentale.
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Expérimentation Hébergement Soins Résidentiels Périnat CONFLUENCE
L'équipe de CONFLUENCE présente une expérimentation d'hébergement et de soins résidentiels périnatals. Ce type de structure offre un environnement sécurisé et un soutien intensif aux femmes ayant besoin d'une prise en charge plus importante.
Travaux du Groupe de Travail Santé Mentale de la Commission Régionale de la Périnatalité d’Île-de-France
Mme Laure Wallon, Directrice du projet Santé mentale à l'ARS IDF, et le Dr Catherine Crenn-Hébert, Référente périnatalité à la Direction de l'Offre de soins - ARS IDF, présentent les travaux du groupe de travail Santé Mentale de la Commission Régionale de la Périnatalité d'Île-de-France. Ces travaux visent à améliorer la coordination des acteurs et à renforcer les dispositifs de prise en charge.
Vulnérabilité et Périnatalité : Focus sur les Populations Spécifiques
La santé mentale périnatale est particulièrement préoccupante chez les populations vulnérables, telles que les femmes détenues et les femmes confrontées à des problèmes de précarité sociale.
Les Femmes Détenues : Une Minorité Oubliée
Mme Laure Anelli, journaliste à l'Observatoire International des Prisons, met en lumière la situation des femmes détenues, souvent oubliées des politiques de santé publique. Le lien mère-enfant en détention est un enjeu majeur, comme le souligne le Dr Béatrice Carton, Chef de Service à l'USMP, Bois d'Arcy Versailles (78). La contraception des femmes en maison d'arrêt est également une question importante, étudiée par Mme Lise Kayser, sociologue (Ecole Normale Supérieure) et le Dr Mariem Lachheb, USMP, Fleury-Mérogis.
Les Enfants Vulnérables : Des Besoins Spécifiques
Le Dr Michèle Granier, Chef du service de médecine néonatale au Centre Hospitalier Sud Francilien et Présidente du réseau PSOF (92/91/77sud), modère une table ronde sur les enfants vulnérables. Les résultats de l'enquête EPIPAGE 2, présentés par le Dr Véronique Pierrat, Pédiatre-Néonatalogiste à l'Hôpital Jeanne de Flandre, CHRU de Lille, Unité 1153 INSERM EPOpé, mettent en évidence les défis neurodéveloppementaux auxquels sont confrontés les enfants nés prématurément. Le programme de suivi de nouveau-nés vulnérables (HYGIE-SEV) en Ile-de-France, présenté par Lucas Anzelin (data scientist SESAN) et Matthieu Hanf (Directeur du traitement de l'information Sesan), vise à améliorer le dépistage et l'orientation des enfants à risque. Le Dr David Germanaud, MD-PH, Coordinateur du CRMR Déficiences Intellectuelles RD, Hôpital Robert Debré, AP-HP, Centre D'Excellence TSA et TND InovAND, Paris, aborde la question du dépistage et de l'orientation des enfants à risque neurodéveloppemental, en prenant l'exemple de l'alcoolisation fœtale.
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Impact de la Pandémie de COVID-19
La pandémie de COVID-19 a eu un impact significatif sur la santé mentale périnatale. Le Dr Alexandre Vivanti, MD-PH, Maître de Conférences des Universités, Praticien Hospitalier à l'Hôpital Antoine Béclère, modère une table ronde sur ce sujet. L'étude COROPREG, présentée par le Pr Pierre-Yves Ancel, Directeur de l'Equipe d'Epidémiologie Obstétricale, Périnatale et Pédiatrique (EPOPé), Unité INSERM 153, fournit un premier retour sur les effets de la pandémie sur la grossesse et la naissance. Le Dr Andrei Morgan, Pédiatre-Néonatalogiste à Port-Royal, Epidémiologiste, unité 1153 INSERM EPOPé, discute des effets directs et indirects de la pandémie sur le nouveau-né. Mme Madeleine Akrich, du CIANE, aborde les facteurs d'insécurité maternelle pendant la grossesse, l'accouchement et les premiers jours. Le Dr Danielle Gaudry, Gynécologue -Accoucheur, et le Dr Sophie Gaudu, Gynécologue-Obstétricienne à l'Hôpital Bicêtre, REVHO, évoquent les enjeux liés à l'interruption de grossesse en temps de COVID.
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