La lithiase rénale, affectant environ une personne sur dix, se manifeste souvent par des douleurs aiguës lors de la migration des calculs rénaux vers les voies urinaires. Une bonne hygiène de vie, notamment alimentaire, est essentielle pour prévenir leur formation. Cet article explore en détail le rôle de l'alimentation dans la prévention et la gestion des coliques néphrétiques, en fournissant des recommandations pratiques pour réduire le risque de récidive et améliorer la qualité de vie.
Qu'est-ce qu'un Calcul Rénal?
Un calcul rénal, ou lithiase rénale, est une masse solide formée de dépôts de minéraux et de sels présents dans l'urine. Il existe plusieurs types de calculs, chacun ayant des causes et des compositions différentes :
- Calculs de calcium: Les plus courants, ils se forment à partir de cristaux de calcium combinés à l'oxalate ou au phosphate. Environ 85 % des calculs sont composés de calcium.
- Calculs d'acide urique: Ils se produisent lorsque l'urine est trop acide, souvent en raison d'une alimentation riche en protéines animales.
- Calculs de struvite: Associés à des infections urinaires causées par des bactéries productrices d'uréase, qui modifient le pH de l'urine.
- Calculs de cystine: Rares, ils sont causés par une maladie héréditaire appelée cystinurie, entraînant l'accumulation de cystine dans l'urine.
Les calculs rénaux peuvent provoquer des douleurs dorsales, entre les côtes et les hanches, qui peuvent s'étendre au ventre et à l'intérieur des cuisses. La douleur s'intensifie lorsque le calcul migre vers la vessie et l'urètre, entraînant des coliques néphrétiques.
Comprendre la Colique Néphrétique
La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d’un calcul rénal dans les voies urinaires. Lorsque le calcul se bloque dans l’uretère, il crée une pression accrue dans le rein, empêchant l’élimination de l’urine. Cette distension des voies urinaires provoque une douleur aiguë, souvent comparée aux douleurs d’accouchement. La douleur peut durer de quelques minutes à plusieurs heures, et s’accompagner de nausées et de sang dans les urines.
Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de formation de calculs rénaux et, par conséquent, de coliques néphrétiques :
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- Déshydratation: Un manque d’hydratation concentre les minéraux dans l’urine, facilitant la formation de cristaux.
- Alimentation déséquilibrée: Une alimentation riche en sel, en protéines animales, en sucre raffiné ou en oxalates peut favoriser la formation de calculs.
- Conditions médicales spécifiques: L’hyperparathyroïdie et la goutte augmentent le risque de développer des calculs rénaux.
- Facteurs génétiques: Des antécédents familiaux de calculs rénaux peuvent augmenter la susceptibilité.
- Obésité et surcharge pondérale: La surcharge pondérale participe également au risque de développer des calculs rénaux. Veillez donc à maintenir un poids d’équilibre en mangeant équilibré et en pratiquant dans la mesure du possible, une activité physique régulière.
Diagnostic de la Colique Néphrétique
Le diagnostic de la colique néphrétique repose sur :
- Examen clinique: Le médecin interroge le patient sur ses symptômes et recherche les zones douloureuses.
- Analyse d’urine: Elle permet de rechercher la présence de sang (hématurie) et de détecter une infection associée.
- Prise de sang: Elle permet de vérifier la fonction rénale et de rechercher des signes d’inflammation ou d’infection.
- Imagerie médicale: Un scanner sans injection (TDM) est l’examen de référence pour localiser précisément le calcul, mesurer sa taille et évaluer le degré d’obstruction. L’échographie rénale peut être utilisée chez les femmes enceintes ou pour un diagnostic rapide.
Alimentation et Prévention des Calculs Rénaux
La prévention des calculs rénaux repose avant tout sur une bonne hygiène de vie et notamment, de bonnes pratiques alimentaires. Il est donc indispensable de faire attention à ce que l’on mange et à ce que l’on boit pour éviter que des calculs ne se forment. L’alimentation joue un rôle prépondérant dans la genèse des calculs urinaires. Adapter son régime alimentaire en fonction du type de calcul est essentiel pour diminuer le risque de récidive.
Hydratation Adéquate
Un bon apport hydrique est indispensable pour prévenir les calculs rénaux. Boire suffisamment d’eau (entre 1.5 et 2 litres chaque jour) permet de diluer l’urine, réduisant ainsi la concentration des substances pouvant former des dépôts. Lorsqu’il fait chaud, ou lors d’activité sportive, il est nécessaire de boire davantage, au moins trois litres dans la journée. Idéalement, les urines devraient rester pâles en toute circonstance.
- Type d'eau: Évitez les eaux minérales trop riches en sels minéraux (en particulier en calcium comme Contrex, Hépar ou Vittel). Privilégiez les eaux minérales riches en bicarbonates ou les eaux faiblement minéralisées comme l'eau du robinet ou Volvic.
- Répartition: Il est essentiel de s’hydrater régulièrement dans la journée et de boire au moins un demi-litre entre le repas du soir et le coucher. N’hésitez pas non plus à boire la nuit, si vous vous réveillez.
Limitation du Sel et du Sucre
Limitez votre apport en sel et en sucre : évitez dans rajouter dans vos assiettes et limitez les aliments riches en sodium comme les plats préparés, les charcuteries et les snacks salés. Les sucres raffinés quant à eux, peuvent également augmenter l’excrétion de calcium dans l’urine. Le sel favorise l’excrétion de calcium dans les urines et donc la formation de cristaux d’oxalate de calcium. Ne resalez jamais un plat. Evitez par ailleurs les charcuteries. Limitez enfin la consommation de sodas, d’alcool et de sucres rapides.
Modération des Protéines Animales
Consommez des protéines animales avec modération : la viande rouge, la volaille, les œufs et même les fruits de mer augmentent la quantité d’acide urique dans. Ces aliments d’origine animale peuvent réduire la quantité de citrate, qui aide à prévenir la formation de calculs. Il est conseillé de limiter la consommation de protéines animales, de sel et de produits laitiers. En cas de calculs à oxalates, il faudra éviter le chocolat, la plupart, des fruits secs, les asperges, la rhubarbe, l’oseille, les épinards, le thé, etc. En cas de calculs à acide urique, il faut limiter la consommation de charcuterie, d’abats et de fruits de mer.
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Plus la consommation de protéines animales (viande, poisson, œuf) est élevée, plus l’excrétion urinaire du calcium augmente. Cela acidifie en outre les urines. En pratique, 150 grammes quotidiens suffisent dans le cadre d’un régime équilibré. Un bon moyen pour respecter cette règle : prendre un seul repas carné par jour.
Aliments à Surveiller et à Privilégier
- Oxalates: Si vous avez tendance à souffrir de calculs oxalocalciques, n'abusez pas des protéines (viandes et produits laitiers). Limiter les aliments riches en oxalate : l’oxalate est la molécule qui, en se combinant avec le calcium, donne la majorité des calculs rénaux. « Le cacao et donc le chocolat noir sont parmi les aliments les plus riches en oxalate.
- Potassium: Privilégiez les aliments riches en potassium qui réduit l’excrétion de calcium dans les urines et aide ainsi à prévenir les calculs. « Le potassium réduit l’excrétion de calcium dans les urines et aide ainsi à prévenir les calculs », explique l’AFU. « Banane, pomme de terre, avocat, concombre, tomate, abricot, poivron, pruneau, persil sont riches en potassium.
- Magnésium: Le magnésium est un inhibiteur de la formation des cristaux.
Ajustement en Fonction du Type de Calcul
L’analyse du calcul permet d’adapter le régime.
- Calculs d’acide urique: Il faut alcaliniser les urines en buvant des eaux minérales riches en bicarbonates telles que Saint-YorreⓇ, Vichy CélestinsⓇ, ArvieⓇ, et réduire les apports en abats, protéines animales, haricots secs et poissons en boîtes.
- Calculs calciques: Les patients doivent sélectionner des eaux faiblement minéralisées et éviter, par ailleurs, tout excès de calcium. « Ils doivent privilégier les fromages à pâte molle aux fromages à pâte dure, gros pourvoyeurs de calcium », souligne le Dr Hoffmann. Les eaux pauvres en calcium (Volvic, Evian…) sont préconisées pour celles et ceux qui ont leurs apports en calcium satisfaits par les laitages.
Autres Conseils Alimentaires
- Éviter le thé: Le thé est très riche en oxalate, une molécule qui, en se combinant avec le calcium, donne la majorité des calculs rénaux.
- Jus d'orange: Un verre de jus d’orange tous les matins c’est presque un médicament. Le jus d’orange apporte de l’eau (qui réhydrate), du citrate qui comme le magnésium empêche la cristallisation, et juste ce qu’il faut de vitamine C.
Traitement de la Colique Néphrétique
Le traitement des coliques néphrétiques vise à soulager la douleur et à faciliter l’élimination du calcul.
Soulagement de la Douleur
- Antalgiques: Le paracétamol ou le tramadol sont souvent utilisés en première intention pour soulager la douleur légère à modérée. En cas de douleur très intense, des opioïdes (morphine) peuvent être nécessaires.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): L’ibuprofène ou le kétoprofène sont particulièrement efficaces pour réduire la douleur.
- Alphabloquants: Ils peuvent être utilisés pour détendre les muscles de l’uretère et faciliter le passage du calcul.
Traitement du Calcul
- Surveillance: Certains calculs peuvent s’évacuer seuls. Il convient de filtrer les urines pour récupérer le calcul s’il s’évacue.
- Options chirurgicales:
- Sonde double J: Insérée entre le rein et la vessie pour permettre l’écoulement des urines.
- Urétéroscopie: Une caméra est insérée par les voies naturelles pour fragmenter et retirer le calcul.
- Lithotritie extracorporelle par ondes de choc (LEC): Des ondes de choc sont utilisées pour fragmenter les calculs rénaux.
- Néphrolithotomie percutanée: Une incision est faite dans le dos pour accéder directement au rein et retirer le calcul.
- Chirurgie ouverte: Rare, réservée aux cas les plus complexes.
Hydratation Contrôlée Pendant la Crise
Pendant une crise de colique néphrétique, il est important de ne pas boire de grandes quantités d’eau d’un seul coup, car cela pourrait aggraver la douleur en augmentant la pression dans les reins. Il est conseillé de boire régulièrement de petites quantités d’eau pour favoriser l’écoulement des urines sans déclencher une douleur supplémentaire.
Médicaments et Suivi Médical
Certains médicaments peuvent aider à prévenir la formation de calculs rénaux :
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- Diurétiques: Certains diurétiques (notamment l’hydrochlorothiazide et l’indapamide) ont une efficacité démontrée dans la prévention des calculs oxalocalciques récidivants.
- Allopurinol: Un traitement de fond des lithiases urinaires chez les personnes qui ont tendance à avoir trop d’acide urique dans le sang.
- Citrate de potassium: Un alcalinisant urinaire utilisé pour diminuer l’acidité des urines dans le cas de calculs d’urate ou oxalocalciques.
- Trométamol: Un autre alcalinisant urinaire utilisé pour prévenir les lithiases uriques.
- D-pénicillamine: Un traitement spécifique pour les personnes qui souffrent de calculs composés de cystine.
Au-delà de ces mesures diététiques, le médecin organise un suivi médical pour évaluer la croissance ou la formation de nouveaux calculs.
Quand Consulter un Médecin?
Il est recommandé de consulter en urgence si :
- La colique néphrétique s’accompagne de fièvre, de frissons.
- La personne souffre d’anurie (plus d’émissions d’urines).
- La colique néphrétique survient chez la femme enceinte.
- Les douleurs ne disparaissent pas après la prise d’antalgiques et d’anti inflammatoires prescrits par le médecin.
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